Orto T5 - Coluna Degenerativa (1) Flashcards
Lombalgia?
A lombalgia é uma das principais causas de dor crónica
A dor, aguda ou crónica, pode ser constante, intermitente, ou aparecer apenas em certas posições ou atividades
A dor pode ser localizada, referida ou irradiada para outras áreas, e assumir diferentes características
Epidemiologia de Lombalgia?
- Afeta 80% das pessoas durante toda a sua vida (30% diariamente)
- Representa mais de 50% das causas de incapacidade
- 25-30% da população tem alguma limitação da atividade por problemas da coluna
- Traumatismo lombar prévio (dor aguda)
- Artrose das mãos, joelhos ou ancas
- Tabagismo e alcoolismo
- Atividades
- Nível social e educacional mais baixo
- Insatisfação laboral
- Gravidez (24 a 56%)
Processo degenerativo?
- Regressão dos vasos intradiscais (2-4 A)
- Carga axial aumenta com o peso corporal
- Lamelas fibrosas começam a protrudir
- Primeiras queixas relacionadas com o disco >12 A
Processo degenerativo 20-60 anos?
Fibroblastos e condrócitos mal nutridos produzem fibras de má qualidade Alterações da matriz, desidratação -> Roturas radiais e circulares no ânulo -> Sequestros seguem o caminho de menor resistência -> Abaulamentos, Protrusões, Extrusões (Hérnia discal) -> Lumbago Lombalgia discogénica crónica Síndrome de compressão radicular
Processo degenerativo >60 anos?
O disco disco perde água e torna-se fibrótico e firme
->
O deslizamento dos tecidos discais centrais deixa de progredir
->
Rigidez confortável da coluna envelhecida
Dor discogénica?
- O disco é inervado pelo ramo sinuvertebral ou recorrente
- Em discos degenerativos lombares verificou-se a penetração de terminais livres na parte posterior do ânulo e mesmo do núcleo pulposo
- Alterações na composição e propriedades estruturais
Dor facetária?
- As facetas são inervadas pelos ramos posteriores de 2 ou 3 nervos espinhais adjacentes (ramo médio)
- Frequentemente sede de osteoartrose, associada à degenerescência discal com reação sinovial, destruição da cartilagem e formação de osteófitos
Dor óssea?
- Fracturas, infecção, tumores envolvendo o periósseo e o osso, ou microfracturas decorrentes do processo degenerativo
- Por RMN verifica-se alteração de sinal das plataformas vertebrais adjacentes a um disco
- Localmente, há aumento da pressão intra óssea em 55%, diminuição do pH e aumento da pCO2
Dor muscular e ligamentar?
- Postura, má ergonomia, stress e fadiga muscular crónica
- Défice de condicionamento e alteração dos sistemas propriocetivos
- Perda da elasticidade e espessamento ligamentar
- Instabilidade segmentar e deformidade
Nociceção?
- Sensitização dos terminais livres, fibras nervosas e neurónios superiores (altas concentrações de neuropéptidos nocicetivos, substância P, CGRP)
- Edema crónico e fibrose nervosa
Diagnóstico?
- A história clínica e o exame físico combinados com as modernas técnicas de imagem só identificam corretamente as causas em 10 – 20% dos casos agudos e 10 – 40% dos casos crónicos
- As técnicas invasivas de diagnóstico poderão aumentar a capacidade diagnóstica até aos 70 – 80%
Dor aguda?
Dor cronica?
Dor de início recente e de provável duração limitada, havendo normalmente uma definição temporal e/ou causal
É uma dor prolongada no tempo, normalmente com difícil identificação temporal e/ou causal, que produz sofrimento, podendo manifestar-se com várias características e gerar diversos estádios patológicos
Classificação da dor de acordo com o tipo?
DOR NOCICETIVA Aguda Penetrante Compressão Pressão Palpitante Dolorosa
DOR NEUROPÁTICA Formigueiro Picadas Ardor Latejante Lancinante Sensação de choque elétrico Sensibilidade ao calor e frio Provocada pelo toque, ao roçar ou pela pressão
Ambos os tipos podem associar-se á dormencia
Exame físico?
Inspecção (desvios, assimetrias)
Palpação (contractura paravertebral, pontos dolorosos, trigger points)
Mobilidades (passiva, activa)
Exame neurológico
Exames complementares – RX?
- Radiografias AP e Perfil para avaliação do alinhamento e anatomia óssea
- 70-95% dos adultos assintomáticos entre os 60 e os 65 anos apresentam alterações radiográficas
- O pedido, por rotina, de incidências oblíquas, dinâmicas e spot lateral não se justifica a não ser em casos clinicamente recomendados ou no planeamento pré-operatório
