Orto T9 - Patologia do Joelho (1)

Question 1

Exame físico - Joelho?

Answer 1

• Inspeção
• Análise da marcha
• Palpação
• Mobilidades
• Manobras específicas

Question 2

A história clínica?

Answer 2

Correlacionar:
• Idade / sexo
• Profissão / atividade desportiva
• Antecedentes patológicos
• Caraterísticas da dor

Question 3

Os meios complementares de diagnóstico?

Answer 3

• Não invasivos
RX : Incidência de túnel, “em stress” (diagnóstico de lesões ligamentares)
TAC : diagnóstico de lesões cartilagíneas, estudo das relações femuro-patelares, grau de cominuição e afundamento
RM :
.Vantagens: não invasivo, não emite radiações, alta resolução (lesões partes moles), sensível e específico (poucos falsos + e -)
.Desvantagem: custo

Question 4

Os meios complementares de diagnóstico - Invasivos?

Answer 4

ArtroTAC – ArtroRM
Artroscopia (método não só de diagnóstico como terapêutico, vantagens e desvantagens da cirurgia minimamente invasiva)

Joelho operado
• pós meniscetomia
• pós sutura
Joelho degenerativo
• estudo cartilagem
• estudo menisca

Question 5

Vantagens da artroscopia?

Answer 5

• menores incisões (efeito cosmético)
• < resposta inflamatória
• < efeitos secundários
• < taxa de complicações
• maior precisão diagnóstica

Question 6

Desvantagens da artroscopia?

Answer 6

• exige treino específico do cirurgião
- triangulação
- visão a 30 e 70º
• espaço reduzido = lesões iatrogénicas
• custo do equipamento
• tempo dispendido (curva de aprendizagem)

Question 7

Indicações da artroscopia?

Answer 7

• remoção de corpos livres
• resseção de plicas e aderências
• meniscetomias / suturas
• tratamento de lesões cartilagíneas
• sinovetomias e biópsias
• ligamentoplastias
• controle de redução de pratos tibiais
• limpeza de artrites séticas

Question 8

Contra-indicações da artroscopia?

Answer 8

• articulações anquilosadas

* lesões cutâneas infetadas

Question 9

Síndrome da banda iliotibial?

Answer 9

• Inflamação e dor por atrito na face lateral
• Atletismo (“runners knee”) e ciclismo
• Causas:
- retração isqueotibiais
- dismetrias ou desalinhamentos MI
- calçado inadequado
• Gelo, repouso, Aine´s
• Fisioterapia com alongamentos
• Injeção de corticóides

Question 10

Tendinite da pata de ganso?

Answer 10

• Inflamação: sartório, gracilis e semitendinoso
• Dor e edema localizado
• Causas:
- joelho valgo, pé chato, hipotrofia da coxa,
- overtraining (especialmente em subidas)
• Fisioterapia e terapêutica anti-inflamatória
• Reforço quadricipital e propriocetivo (treino sensoriomotor com base instável – Bosu)

Question 11

Inflamação do aparelho extensor ?

Answer 11

Bursites ou higromas prépatelares
• Relação com atividade profissional
• Clinica e Eco
• Aspiração e corticóide
• Exérese

Tendinites rotulianas e quadricipitais
• Causa frequente de dor anterior
• Inflamação e degenerescência
• Frequente em saltadores (jumpers knee)
• Tratamento conservador vs cirúrgico

Question 12

Roturas do tendão quadricipital / rotuliano?

Answer 12

Clínica
• défice extensão ativo
• palpação de “gap”

Eco/RM
• parcial / completa

Cirúrgia
• sutura direta / reinserção
• plastia com reforço

Question 13

Instabilidade / desalinhamento rotuliano?

Answer 13

Realinhamento distal / proximal

Question 14

Funções meniscais?

Answer 14

• transmissão de cargas
• absorção de choques
• estabilização articular
• nutrição cartilagem
• funções propriocetivas

Question 15

Lesões meniscais - diagnóstico?

Answer 15

Clínica

• mecanismo causal
• caraterísticas da dor
• derrame sinovial
• bloqueios
• Mc Murray

+ RM => 95% de certeza diagnóstica

Question 16

Lesões meniscais - tratamento?

Answer 16

Regra nº1:
• preservar o máximo de menisco (as alterações degenerativas são proporcionais à quantidade de menisco retirada)

A meniscetomia aberta está abandonada
• radical na resseção meniscal
• alta % complicações (hemartrose, sinovite crónica, fragmentos meniscais livres, neuromas da cicatriz, tromboflebites e infeção)

Artroscopia é mandatória

Question 17

Classificação das lesões meniscais?

Answer 17

Segundo o padrão lesional
• longitudinais : geral/e corno posterior MM (ML é mobilizado na flexão pelos ligamentos menisco-femorais)
• radiais
• “flaps” longitudinais
• complexas

Segundo a vascularização do segmento
• zona vermelha : periférica, mais vascularizada
• zona branca : central, avascular
• zona intermédia (“red-white tear”) : só irrigada na parte periférica

Question 18

Lesões meniscais - tratamento cx?

Answer 18

1. Meniscetomia (parcial ou total)
   • lesões centrais (avasculares)
   • lesões complexas ou degenerativas
2. Sutura meniscal
   • lesões < 6 mm da periferia (jovens com joelhos estáveis ou estabilizados)
3. Transplante meniscal
   • casos selecionados (jovens, meniscetomia total, sintomáticos, mas sem artrose)
   • resultados inconstantes

Question 19

Sutura meniscal?

Answer 19

Vantagens
• preserva a biomecânica
• previne a artrose

Desvantagens
• técnica/e mais exigente
• reabilitação e retorno atividade mais lento (4-6 meses)
• aumento de complicações