Orto T4 - Traumatologia do Membro Inferior (1)

Question 1

Fraturas da Bacia?

Answer 1

• Traumatismos de alta energia (países desenvolvidos)
• Adulto jovem, sexo masculino
• Lesões múltiplas (politraumatizados); avaliação multidisciplinar
• Mortalidade até 50% para traumatismos abertos (Choque hemorrágico, TCE, Lesões viscerais, …)
• Várias Lesões Associadas (TCE, Lesões neurológicas periféricas, outras fraturas,…)

Question 2

Estabilização Fraturas da Bacia?

Answer 2

• Estabilização hemodinâmica

* Estabilização pélvica – Redução do volume pélvico – bandas exteriores

Question 3

Fraturas da Bacia - Classificação?

Answer 3

Fratura “ossos isolados”
Compressão AnteroPosterior
Compressão Lateral
Cisalhamento Vertical

Question 4

Fraturas da Bacia – Tratamento?

Answer 4

• Sem desvio/estável: Tratamento sintomático

* Com desvio/instável: Tratamento Cirúrgico (osteossíntese com placa/parafusos, osteotaxia)

Question 5

Fraturas do Acetábulo - Diagnóstico?

Answer 5

– Rx (incidência alar/obturadora)

– TC

Question 6

Fraturas do Acetábulo - Tratamento?

Answer 6

• Tração
– tratamento definitivo em fraturas sem desvio/redutíveis
• Tratamento Cirúrgico
– OOS com placa / Artroplastia

Question 7

Fraturas Fémur Proximal?

Answer 7

• Incidência crescente com envelhecimento população “EPIDEMIA”
• Custos elevados
• Incidência elevada de complicações:
– 5% Mortalidade peri-operatória
– 50% Perda de autonomia
– 20-30% Mortalidade no 1º ano pós-op

Question 8

Fraturas Fémur Proximal - Classificação?

Answer 8

Intracapsulares :
. Fraturas Cabeça Fémur
. Fraturas Colo Fémur
. Fraturas Trocantéricas
Extracapsulares :
. Fraturas Intertrocantéricas
. Fracturas Subtrocantéricas

Question 9

Vascularização?

Answer 9

Circunflexa Lateral
Circunflexa Medial
Femoral Comum
Femoral profunda

Question 10

Fraturas Fémur Proximal Típica?

Answer 10

História

• Queda própria altura (baixa energia) - idosos
• Alta energia – jovens
• Idade # Intertrocantéricas > # Colo Femur

Exame Objetivo
- Encurtamento/RE membro

EAD

• Rx
• TAC

Question 11

Fraturas Fémur Proximal - TRATAMENTO?

Answer 11

# COLO FÉMUR
- Jovem: OOS com parafusos
- >65 anos
# s/ desvio – OOS
# c/ desvio – Artroplastia (hemi/total)

INTERTROCANTÉRICAS

• Osteossíntese com DHS (estável) (sliding hip screw) - antiga
• EncaviIhamento Cervicomedular (instável)

# SUBTROCANTÉRICAS
-EncaviIhamento Cervicomedular

Question 12

Fraturas Diáfise Fémur?

Answer 12

• Trauma ↑ energia (adultos jovens)
• ↑ incidência em politraumatizados
• Associação a lesões vasculares, nervosas e exposição (menos comum que na tíbia)

Question 13

Fraturas Diafisárias do Fémur – Tratamento?

Answer 13

• Encavilhamento endomedular
– Tratamento de escolha
– > consolidação

• Osteotaxia
– Fracturas expostas ↑ grau
– Politraumatizados (Damage Control)

• Osteossíntese com placa
– ↑ falência

• Encavilhamento Elástico
– Crianças

Question 14

Fraturas da Extremidade Inferior do Fémur?

Answer 14

• Fraturas Supracondilianas
• Fraturas Unicondilianas
• Fraturas Supra e Intercondilianas

Question 15

Fraturas da Extremidade Inferior do Fémur - Tratamento?

Answer 15

• OOS com placa
– redução anatómica (melhor se atingimento articular)
– Descarga prolongada
• Encavilhamento retrógrado
– Fraturas s/ atingimento articular
– Mobilização e carga precoces

Question 16

Fraturas da Rótula?

Answer 16

• Traumatismo direto face anterior joelho (ac. viação – tablier, queda)
• Contraçao excêntrica - flexão rápida do joelho com quadricípite contraído – sleeve fracture (crianças)

Classificação

• Transversa
• Apex
• Cuminada
• …

EAD

• Rx
• TAC

Question 17

Fraturas da Rótula - Tratamento?

Answer 17

Joelheira gessada em extensao
• # S/ desvio
• integridade do aparelho extensor
• # verticais
Osteossíntese (banda de tensão)
• falência do aparelho extensor
• # exposta
• desvio
• sleeve fracture

Question 18

Fraturas da Rótula - Diagnóstico Diferencial?

Answer 18

Rótula Bipartida
• pode ser confundida com fratura
• 8% população
• posição superolateral característica
• bilateral 50% casos

Question 19

Fraturas dos Pratos Tibiais?

Answer 19

• Associação a lesões periarticulares tecidos moles
• Frequência: lateral > bicondilar > medial
• TC importante para avaliação superfície articular

Question 20

Fraturas dos Pratos Tibiais - Tratamento?

Answer 20

Conservador – gesso funcional + descarga 8-12 sem
• # sem desvio
• doentes acamados
Cirúrgico
• Osteotaxia (geralmente temporária)
• OOS com placa

Question 21

Fraturas Diafisárias da Tíbia?

Answer 21

• Isolada ou associada a # perónio
• Etiologia
– Ac. Viação
– Ac. Trabalho
– Ac. Desportivos (ski)
• Mecanismo (impacto direto, angulação ou torção) condiciona o traço de fractura (classificação # diafisárias ossos longos)
• Localização mais frequente # expostas

Question 22

Fraturas Diafisárias da Tíbia - Exposição?

Answer 22

Classificação de Anderson e Gustilo
•Grau I: punctiforme
•Grau II: até 10 cm
•Grau III (A, B, C): ferida conspurcada, desvitalizada +/- lesão vascular

Question 23

Fraturas Diafisárias da Tíbia - Tratamento?

Answer 23

Tratamento conservador
– sem desvio/estável
– Ortótese/gesso cruropodálico
Tratamento Cirúrgico
– Encavilhamento (gold standard)
– OOS com Placa (extremidades)
– Osteotaxia (# expostas > III B)