CP T4 - Tronco II + Membro Inferior (2) Flashcards
Gangrena de Fournier?
– Fasceite necrotizante das regiões genital, perineal e perianal
• Súbito desenvolvimento de dor e edema escrotal, num homem jovem
• Rápida progressão para gangrena
• Ausência de causa específica
– Trata-se de uma doença potencialmente fatal em especial se não for reconhecida e tratada atempadamente
– Uma taxa de mortalidade de 18% foi reportada no S.Joao (literatura valores podem atingir ate 60%)
O tratamento agudo é do foro urologista e não da cx plástica!!
Tratamento de Gangrena de Fournier?
- Desbridamento cirúrgico radical
- Reposição de fluidos e suporte hemodinâmico
- Antibioterapia de largo espectro
- Cuidados de penso frequentes
Emergência cirurgica! Deve ser removido todo o tecido necrótico e desvitalizado!!
Tratamento?
– Com tratamento apropriado, a ferida desenvolve tecido de granulação viável e será possível encerramento primário da lesão
- Uma percentagem elevada de doentes (cerca de 70%) necessitam de cirurgia reconstrutiva
- A área mais frequentemente afectada é o escroto (93%), sendo a sua reconstrução essencial não só por questões estéticas, como também funcionais e psicológicas
Ninfoplastia?
– Procedimento de remodulação da área genital feminina, cada vez mais procurado
- Hipertrofia dos pequenos lábios pode ser tratada por este procedimento.
- Deve ser planeada de forma a reduzir o diâmetro anteroposterior e médiolateral, com interferência mínima na sensibilidade e com cicatrizes que não sejam sintomáticas.
Trauma Membro Inferior?
Muitas vezes complexo - Lesões partes moles, osseas evasculares - Donete politraumatizado Avaliação por equipa multidisciplinar - Ortopedista - Cirurgiao vascular - Cirurgiao plastico
Objetivo?
# Recuperação do membro com marcha autónoma bipedal e capacidade de suportar o proprio peso # Amputação versus Reconstrução: - Preservar um membro que seja mais funcional do que um coto de amputaçao - Escalas de Avaliaçao - Se o membro nao poder ser reconstruido entao o objetivo passa a ser o de preservar o maximo de comprimento possivel
Abordagem inical?
- Avaliação se lesões associadas
- Lesões que ponham a vida em risco tem prioridade de tratamento
- Tratamento cirúrgico depende do nivel da lesao mas inclui normalmente:
- Desbridamento cirúrgico
- Lesões ósseas
- Lesões vasculares
- Lesões nervosas
- Fasciotomias
Abordagem - Nível da Lesão - Coxa?
- Encerramento diferido, enxertos de pele
- Cobertura grandes vasos ou osso raramente é problemática
- Retalhos disponíveis : TFL, Gracilis, Reto femoral, Vasto lateral, Bicipte femoral
Podem ser realizados enxertos, mas não quando exige cobertura de osso e vasculatura > retalhos em lesões mais extensas
Abordagem - Nível da Lesão - Joelho?
– Retalhos disponíveis : Safeno (retalho neurocutâneo) e Gêmeo (medial ou lateral)
Abordagem - Nível da Lesão - Perna?
- Tíbia tem superficie anterior com cobertura escassa - muitas vezes impede encerramento primario das feridas
- Se não ha osso exposto - encerramento por 2º ou 3º intençao, enxertos de pele
- Se ha osso exposto ha que garantir cobertura adequada com retalho
- A consolidaçao de uma fratura exposta obriga a fixaçao rigida e cobertura adequada com retalho
Abordagem - Nível da Lesão - Perna - Exemplos retalhos?
• Terço proximal da tíbia - Retalho gémeo medial - Retalho gémeo lateral • Terço inferior da tíbia - Retalhos livres - Retalho Amarante - Retalho sural
Retalho Amarante?
- Retalho do tipo fásciocutâneo com vasos provenientes do eixo tibial posterior > o planeamento cutâneo acima da lesão é o retalho Amarante (planeado em fluxo invertido porque o sangue vai de distal para proximal).
- A lesão primária será plasteada com o próprio retalho, e a lesão deixada pelo retalho será plasteada com enxerto de pele porque se trata de uma lesão sem osso exposto e com músculo bem vascularizado
Retalho livre osteocutaneo peroneo?
– Transferência do retalho livre com a artéria peronial e respetivas veias comitantes, podendo ser dissecado uma ilha cutânea adjacente ao perónio de forma a ser vascularizada por estes vasos.
– Pode-se remover grande extensão do perónio sem comprometer a função de carga e de marcha, tendo apenas de presernvar as extremidades distal e proximal para não causar instabilidade das respetivas articulações.
Abordagem - Nível da Lesão - Pé?
- Região com particularidades específicas, por ter caracterização anatómica muito distinta, bem como solicitação funcional.
- Estrutura plantar tem funções de suporte de peso, locomoção e contacto com o meio ambiente.
- Exige reconstrução com tecidos sensibilizados, com boa capacidade de almofadamento das proeminências ósseas e que tenha pouca mobilidade tangencial.
- Já a região dorsal do pé, tornozelo e face posterior do calcâneo são regiões de proteção.
- Exigem reconstrução com tecidos de pequena espessura, maleáveis e sem grande volume.
Retalho sural?
Reconstrução de defeito pós-traumático.
Retalho com espessura adequada, que não impediu o uso de calçado
