Orto T9 - Patologia do Joelho (2)

Question 1

Lesões ligamentares - mecanismos?

Answer 1

1º abdução, flexão e rot. interna do fémur
-- lesão estruturas mediais (LCM) e LCA
2º adução, flexão e rot. externa do fémur
-- lesão estruturas laterais (LCL,...)
3º hiperextensão
-- lesa o LCA e, por vezes, o LCP
4º antero/posterior
-- LCA ou LCP

Question 2

Lesões ligamentares - diagnóstico?

Answer 2

• história (mecanismo…)
• exame clínico (stress test…)
• RM

Ponderar:
• idade
• nível de atividade
• gravidade da lesão
• lesões associadas
• agudas ou crónicas (maior tempo evolução => cicatrização ; cirúrgia na fase aguda = só em avulsões ósseas)

Question 3

Ligamentos colaterais?

Answer 3

Grau I, II e III (não desportistas)

– Tratamento conservador :
. Gelo e AINE
. Ortóteses
. Fisioterapia

Grau III (Desportista) :
Cirúrgia
• na fase aguda : reinserção ou fixação de fragmento de avulsão
• na fase crónica : reconstrução com IT, fáscia ileotibial ou biceps

Question 4

Ligamentos cruzados?

Answer 4

NA FASE AGUDA
– Fisioterapia
• reforço quadricipite e isquiotibiais
• treino propriocetivo (muitos ficam assintomáticos)
– Cirúrgia : Só quando existe avulsão óssea

NA FASE CRÓNICA
– Cirúrgia : plastias com tendão rotuliano (OTO), isqueotibiais (IT), quadricipital, duplo feixe,…
• se < 40 anos ou desportistas (sintomáticos ou com lesões associadas)
– Técnicas All Inside

Question 5

Vantagens / desvantagens das Técnicas?

Answer 5

• OTO
– Interface osso-osso (integração)
– Lackman duro
– Menor laxidez residual

– Dor anterior / ajoelhar

• IT
– Reabilitação mais fácil
– Não danifica aparelho extensor
– Sem dor anterior
– Maior versatilidade técnica (allinside)

– Interface tendão-osso
– Laxidez residual

Question 6

Lesões cartilagíneas?

Answer 6

• Dor femuro-patelar ou femuro-tibial
• Bloqueios e derrame
– Agudo = hemartrose
– Crónico = hidartrose
• Avaliação imagiológica
– Rx (joelhos em carga + axial + extralongo)
– RM
• Artroscopia
– Classif de Outerbridge

Question 7

Lesões cartilagíneas - focais - caraterísticas?

Answer 7

• Idade
• Localização
– zona de carga ou não
• Grau da lesão
• Diâmetro
– > 2,5 cm2

Question 8

Lesões cartilagíneas - focais - Tratamento?

Answer 8

• Artroscopia
– Fixação do fragmento
– Shaving
– Microfraturas
– Autotransplante osteocondral
– Aloenxerto osteocondral

• Transplante de condrócitos
– ACI, MACI

• Osteotomias valgização tibial
– HTO, correção do varu

• Artroplastias
– Uni ou totais

Question 9

Lesões cartilagíneas - degenerativas?

Answer 9

• Artrose
– Primária (genética?) > 50 anos
– Secundária (peso, trauma,...)
• Dor e rigidez matinal
– Articulação “precisa de aquecer”
• Derrame, crepitação, deformidade progressiva, atrofia, dim da ROM

Question 10

Artrose - tratamento - conservador?

Answer 10

– Modificação estilo de vida
– Redução de peso
– Medicação
• AINE
• Cortisona inj.
• Suplementos (glucosamina + condrointina)
• Viscossuplementação (ác. hialurónico)
– Fisioterapia e Hidroterapia
• Programas de reabilitação individualizados
– Acupunctura e magnetoterapia pulsátil
• Sem efeitos comprovados

Question 11

Artrose monocompartimental?

Answer 11

• Osteotomia de valgização tibial
– Jovens (<65 anos), mais ativos, trabalhos pesados
– Varus metafisário < 15º
– Mobilidade conservada
– 8-10 anos de melhoria clinica

• Artroplastia unicompartimental
– Mais idosos, menos ativos
– Varo pelo desgaste cartilagineo (corrige no RX valgo forçado)
– Alivio da dor e recuperação rápidas
– Sobrevida aos 20 anos de 90% (em algumas séries)

Question 12

Artrose tricompartimental?

Answer 12

• Artroplastia total do joelho
– Artrose avançada
• Em especial se condicionar qualidade de vida
– Obtenção de eixo neutro essencial (para duração da artroplastia)
– Versatilidade e individualização

Question 13

Lesões cartilagíneas - degenerativas - evoluções?

Answer 13

– Design protésico
– Qualidade dos polietilenos
– Sistemas de corte personalizados (PSI)
– Navegação assistida por computador