CP T6 - Queimaduras (2)

Question 1

Queimaduras por Radiação?

Answer 1

• Radiação UV = queimadura solar
• Radiação ionizante (raio X, radioterapia, cinza nuclear)
- Importante que o cirurgião plástico obtenha a informação sobre exposição prévia a radioterapia, porque esta impede a realização de inúmeros procedimentos

Question 2

Profundidade?

Answer 2

• 1º Grau – epiderme
• 2º Grau
- Superficial - derme papilar
- Profunda - derme reticular
• 3º Grau – espessura total (deixa de doer)

A ignição da roupa é um determinante significativo de severidade da queimadura

Question 3

Extensão / ASCQ ?

Answer 3

• Regra dos 9
• Regra da palma da mão – 1 % (utilizada em lesões com áreas menos extensas)
• Tabelas pediátricas (a distribuição em crianças vai evoluindo para se aproximar à do adulto, conforme a idade)

No adulto:

• MS e cabeça - 9%
• Genitais -1%
• Tudo o resto - 18%

Question 4

Lesão Inalatória?

Answer 4

• Aumenta as necessidades de fluidos
• Tratamento de suporte
• Aumenta mortalidade/ mau prognóstico
• Pode lesar qq nível desde a orofaringe até pulmão
• Todo o doente exposto a fumo é suspeito de ter lesão inalatória

Question 5

Perfil clínico suspeito de Lesão Inalatória?

Answer 5

• Queimadura em espaço fechado com inalação de fumo
• Queimadura facial
• Pelos nasais queimados
• Rouquidão
• Via aérea com eritema ou com fuligem
• Carboxihemoglobina aumentada (>10%)
• Hipoxemia

Question 6

3 principais causas de insuficiência respiratória no queimado?

Answer 6

• Queimadura circular do tórax – Necessidade de escarotomia
• Envenenamento pelo CO
• Inalação de fumo que provoca lesão pulmonar (18-36h)

Question 7

Queimadura Intencional vs Acidental?

Answer 7

• Q. Intencional
- Auto-infligida (tentativas de suicídio ou para suicídio)
- Hetero-infligida (por terceiros)
• Q. Acidental (maioria dos casos)

• Questões médico-legais –> Necessário avaliar intencionalidade

Question 8

Abordagem do Doente Queimado?

Answer 8

• Descrição da queimadura
• História Clínica
• Exame Objetivo
• ECD
• Tratamento

Question 9

Descrição da queimadura?

Answer 9

• Localização
• ASCQ (Área de superfície cutânea queimada)
• Profundidade
• Lesão inalatória?

Question 10

História Clínica e Exame Objetivo?

Answer 10

• Avaliação de Trauma (ABCs)
• Etiologia
• Hora da queimadura, ambiente (fechado ou aberto)
• Lesão inalatória
• Envolvimento de extremidades
• Queimadura circular?
• Envolvimento da face? Região ocular?

Antecedentes médico-cirurgicos

Question 11

ECD?

Answer 11

• Rx pulmonar
• GSA (carboxihemoglobina?)
• ECG
• Função renal e MNM
- MNM - marcadores de necrose miocárdica, particularmente nas queimaduras elétricas, onde há rabdomiólise.
• OFT/ ORL (colaboração de outras especialidades)
• Broncofibroscopia
- Quando suspeitamos de lesão inalatória, para determinar extensão da mesma

Question 12

Tratamento?

Answer 12

• Via aérea
- O2
- Entubação
• Fluidoterapia
• Analgesia
• Escarotomias se q. circular - para evitar síndromes de compartimento
• Fasciotomias
• Cuidados de penso
• Alta / Internamento / UQ

Question 13

Tratamento Agudo?

Answer 13

• ABC TRAUMA
• Entubação endotraqueal
• 2 acessos venosos periféricos
• Fluidoterapia
• Analgesia
• Escarotomias/Fasciotomias
• Tratamento da ferida
• Profilaxia antitetânica
• Não fazer profilaxia atb! (até que haja infeção documentada)
• Lactato Ringer
• Não usar soros glicosados!
• Diurese (Algaliação e debitómetro)
• Objetivo : 30-55 ml/h (75 ml/h se lesão inalatória ou q. elétrica)

Queimadura implica estado hipermetabólico e perda para 3o espaço > Necessidade de repor fluidos + risco de choque!

Question 14

Escarotomias?

Answer 14

Permite libertação de toda a escara e estruturas queimadas para permitir libertar e evitar sindrome de compartimento.

Question 15

Escarotomia - Estruturas em risco MS?

Answer 15

Face Anterior
- Veia Cefálica
- Veia Basílica
- N. Radial
- N. Cubital
Face Posterior
- N. Cubital

Question 16

Escarotomia - Estruturas em risco MI?

Answer 16

Face Anterior
- Crossa da Safena
- Veia Grande Safena
- N. Peroneal Comum
Face Posterior
- Veia safena parva
- Eixo tibial posterior

Question 17

Tratamento Subagudo e Sequelas?

Answer 17

• Dieta hiperproteica e hipercalórica
• MFR
• Cuidados de penso (sulfadiazina de prata e acetato de mafenido)
• Desbridamentos precoces
• Cicatrização por 2a intenção
• Enxertos de pele – em áreas prioritárias (face, mãos e articulações)
• Retalhos
• ADM/ Integra - Matrizes Dérmicas
• Cultura de células epiteliais
• Pele de cadáver (transitória) Funciona como penso biológico que permite cicatrização

Question 18

Gravidade / Prognóstico?

Answer 18

• Idade
• ASCQ
• Lesão inalatória
• Índice de Baux
• Índice ABSI

Question 19

Complicações - IR?

Answer 19

• Pela hipovolemia

- Atenção a atb nefrotóxicos!

Question 20

Complicações - Hemorragia GI?

Answer 20

• Hemorragia GI

• Se ASCQ>40%
• Geralmente subclínica
• Tx com antiácidos e bloqueadores H2
• Risco aumentado se sépsis

Question 21

Complicações - Sépsis?

Answer 21

• Fazer bx dos tecidos (>105 bacteria/g tecido)
• Suspeição clínica (hipo ou hipertermia, edema pulmonar, IC, ARDS, íleo paralítico, trombocitopenia, azotemia, alts estado mental, hipo ou hiperglicemia)
• Hemoculturas podem ser negativas Evitá-los sempre que possível

Question 22

Complicações - Insuficiência Respiratória?

Answer 22

Pode ocorrer após:
- Inalação de fumo
- Pneumonia
- Descompensação cardíaca
- Sépsis
Produz Hipoxemia, Hipocapnia, Acidose respiratória

Question 23

Contraturas e Cicatrização Hipertrófica?

Answer 23

• Maioria prevenível → Tx correto e atempado das feridas
• MFR
• Talas
• Vestes compressivas
• Tx com silicone - melhorar a cicatrização e impedir cicatrizes anómalas, como hipertróficas, queloides ou contraturas