Orto T7 - Patologia do Punho e Mão (2)

Question 1

Síndrome de Túnel Cárpico?

Answer 1

– Neuropatia compressiva
• + frequente MS
• Aumento pressão intra-canalar - Canal carpico
• Agravado pela flexão/extensão punho
• Compressão nervo
- Disfunção progressiva fibras nervosas
- Inicialmente intermitente
- Posteriormente lesão axonal focal

Question 2

Tipos de Síndrome de Túnel Cárpico?

FR?

Answer 2

– Idiopático (maioria dos casos)
– Secundário:
• Hipotiroidismo, diabetes, Obesidade, fractura distal rádio
• Artrite reumatoide/outras conectivites

– Factores de risco
• Sexo feminino, gravidez, alguns trabalhos (postura, vibração)

Question 3

Sinais e Sintomas de Síndrome de Túnel Cárpico?

Answer 3

• Dor e parestesias no território mediano
– Parestesias noturnas - praticamente patognomónico
• Atrofia eminência tenar - Perda da oponência (só 7%)

Question 4

Exame Físico e Diagnóstico de Síndrome de Túnel Cárpico?

Answer 4

– Exame físico
• Teste Tinel
• Teste Durkan
• Teste Phalen

– Diagnóstico clinico
• EMG pode confirmar diagnostico

Question 5

Tratamento Síndrome de Túnel Cárpico?

Answer 5

• Conservador inicialmente
• Tala noturna, AINE’s
• Cirúrgico: libertação retináculo flexor
– Aberto
– Endoscópico

Question 6

Síndrome Túnel Cubital?

Answer 6

• 2ª neuropatia compressiva do MS
• Compressão do cubital no cotovelo
– Flexão cotovelo diminui 55% área túnel cubital
– Aumenta a pressão sobre o nervo
• Causas secundárias:
– AR, fracturas cotovelo, instabilidade nervo

Question 7

Sintomas de Síndrome Túnel Cubital?

Answer 7

• Sintomas
– Dor medial cotovelo,
– Parestesias no território do cubital
– Agravadas pela postura do cotovelo
– Afecção motora crescente mão

Question 8

Exame Físico de Síndrome Túnel Cubital?

Answer 8

• Exame físico
– Teste flexão cubital
– Afectação motora: Paralisia dos intrínsecos » Garra cubital

Question 9

Tratamento do Síndrome do Túnel Cubital?

Answer 9

• Conservador inicialmente
– Evitar flexão cotovelo
• Maioritariamente cirúrgico
– Libertação túnel cubital
– Transposição anterior nervo

Question 10

Classificação de Seddon - Traumática?

Answer 10

• Neuropraxia
• Axonotemese
• Neurotemese
  Gravidade Progressiva

Question 11

Neuropraxia?

Answer 11

“Nervo não funciona”
– Bloqueio fisiológico à condução
– Anatomia preservada
– Sem degenescência walleriana

Question 12

Axonotemese?

Answer 12

Corte axonal
– Degenerescência walleriana
– Preservação da lâmina basal das células de Schwann

Question 13

Neurotemese?

Answer 13

Corte do nervo

Question 14

Tratamento Patologia Nervosa?

Answer 14

• Conservador neuropraxia

* Cirúrgico neurotemese – Axonotemese

Question 15

Patologia degenerativa punho e mão ?

Answer 15

– Artroses mão são muito prevalentes (80-90% adultos mais de 75 anos)
– IFD + frequente
– Seguida de perto da TMC (trapéziometacárpica) (1 em cada 3 mulheres)
– Radio-carpica e RCD ê frequentes
• Sequelar a trauma (fractura radio)
• Instabilidades carpo
– IFP e MCP
• secundária a patologia traumática/inflamatória

Question 16

Artrose IFD?

Answer 16

• + q 1 dedo atingido
• Dor mecânica
• Diminuição mobilidade
• Deformidade:
– desvio angular
– Alargamento ósseo
• Raramente é muito severa
• Nódulos de Heberden

Diagnóstico:

• Clínico
• Rx Simples

Question 17

Tratamento Artrose IFD?

Answer 17

• Conservador:
– Aine, tala

• Cirúrgico
– Dor e deformidade severa
– Artrodese da IFD
– Nódulo de Heberden

Question 18

Artrose base polegar (rizartrose)?

Answer 18

• Sexo ♀ 10/1

– Sintomas
• Dor base polegar
• Crepitação e diminuição abdução
• Diminuição força pinch
• Dificuldade abrir uma fechadura, abrir frasco

– Sinais
• Gind test
• Shoulder sign

Question 19

Tratamento Rizartrose?

Answer 19

– Classificação radiográfica Eaton
• Não se corelaciona com a clinica

– Tratamento
• Inicialmente conservador
- Aine, ortotese polegar
- Infiltração corticosteroide

Question 20

Tratamento cirúrgico da rizartrose?

Answer 20

• Estadio I - osteotomia, ligamentoplastia
• Estadio II/III :
- Trapezectomia com ou sem ligamentoplastia - Gold-standard
- Artroplastia Total
- Artrodese
• Estadio IV - Trapezectomia com ou sem ligamentoplastia