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Cummings 68 enfermedades del esófago Flashcards

(107 cards)

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1
Q

Cuál es el síntoma principal de la esofagitis infecciosa

A

Odinofagia

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Q

Qué sugiere la acidez de forma aislada

A

ERGE

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3
Q

Qué puede ocasionar disfagia a sólidos?

A

Lesión estructural:
intermitente: anillos
progresiva: estenosis péptica, cancer

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4
Q

Qué puede ocasionar disfagia a sólidos y líquidos?

A

trastorno de motilidad:
acalasia, esclerodermia

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5
Q

Características de la disfagia orofaríngea

A

Dificultad para iniciar deglución
Tos
Atragantamiento
Arcadas
Regurgitación nasal

30% de los px con disfagia esofágica puede localizar el problema en la garganta

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6
Q

Enfermedades asociadas a disfagia orofaríngea

A

EVC
ELA
Parkinson
Miastenia gravis
Discinesia tardía

zenker
osteofitos cervicales
tumores
membranas postcricoideas

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7
Q

Qué es el water brash

A

LLenado repentino de la boca con un líquido claro ligeramente salado, que son secreciones salivales, no es regurgitación, el mecanismo está dado por el vago

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8
Q

Diefrencias entre dolor torácico esofágico y angina

A

Esofágico dura más, es postural, relacionado con comidas y otros sx GI

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9
Q

Línea que marca la interfaz entre la mucosa escamosa esofágica de la mucosa columnar gástrica

A

Representa la unión escamocolumnar y es la Línea Z: esófago rosa, estómago rojo

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10
Q

Cómo se encuentra la unión gastroesofágica y la escamocolumnar en pacientes con Barret

A

Escamocolumnar es más proximal que la UGE

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11
Q

Cómo se encuentra la unión gastroesofágica y la escamocolumnar en pacientes con hernia hiatal

A

La UGE está más proximal que la indentación

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12
Q

Cuántos sensores tiene la sonda de manometría esofágica de estado sólido

A

36 sensores circunferenciales espaciados a intervalos de 1 cm

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13
Q

En dónde se posiciona el electrodo para monitorización del pH

A

5 cm por arriba del margen superior del esfínter esofágico inferior

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14
Q

Cada cuanto se registra el ph en una pHmetría de 24 horas?

A

Cada6-8 segundos

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15
Q

qué pH define un episodio de reflujo

A

pH menor de 4, en función de la actividad proteolítica de la pepsina y cuando se generan síntomas

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16
Q

Cuándo se considera una pHmetría normal

A

cuando el tiempo total en el que el pH está por debajo excede el 4.2% del período de estudio
Los episodios se reflejan como una caída ABRUPTA del ph

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17
Q

Qué es el índice de síntomas en una pHmetría

A

Porcentaje de episodios relacionados con eventos de reflujo durante el período de estudio
Una buena correlación es del 50%

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18
Q

Cuánto tiempo antes deben suspender el IBP los pacientes para realizarse un monitoreo de pH sin terapia médica

A

1 semana: IBP
48 hrs: Bloqueadores H2
2 horas: antiácidos

el estudio con terapia médica es para evaluar la respuesta al tx

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19
Q

En dónde se secreta la pepsina?

A

En las células principales del esófago
su medición en saliva puede ser útil para dx de ERGE

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20
Q

Qué es la acalasia?

A

Ts primario de motilidad esofágica, caracterizada por una relajación insuficiente del EEI

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21
Q

Histopatología de la acalasia

A

Patología en el plexo mientérico
Infiltado inflamatorio irregular de los linf T eosinófilos y mastocitos
Pérdida de células ganglionares
Fibrosis neural mientérica

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22
Q

Fisiopatología de la acalasia

A

Por pérdida selectiva de las neuronas inhibitorias postganglionares, que tienen tanto ON como Popipeptido intestinal vasoactivo
Las neuronas colinérgicas no se afectan, por lo que hay estimulación colinérgica no contrarrestada

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23
Q

Sustancia que media el gradiente de latencia en el esófago

A

óxido nítrico

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24
Q

Qué disfagia presentan los pacientes con acalasia

A

A sólidos y líquidos

regurgitación en 75%
dolor en pecho 40%

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25
Estudio diagnóstico inicial para acalasia
Esofagograma de bario y fluoroscopia
26
Qué se observa en el esofagograma de una acalasia
Pérdida de peristalsis primaria en los dos tercios distales del esófago
27
Forma que toma el esófago por la dilatación en acalasia
Sigma
28
Cómo se observa el estrechamiento del esófago inferior y el EEI cerrado en la acalasia
Como pico de ave
29
Tipo de afección relacionado con acalasia
Divertículo epifrénico
30
Cómo se observa una manometría esofágica en la acalasia?
Aperistalsis en el cuerpo del esófago relajación anormal del EEI: ausencia o incomplitud de relajación, las que son completas son de corta duración
31
Porcentaje de pacientes con acalasia en los que la presión del EEI está norma
45%
32
Dx dif de la acalasia ocn la clínica y la manometría
Pseudoacalasia por tumor en la unión gastroesofágica: Edad avanzada Corta duración de los síntomas Pérdida de peso
33
Tratamiento de la acalasia
No hay cura Dilatación neumática graduada Miotomía anterior: de Heller (abierta) o POEM miotomía endoscópica preoral
34
Principal riesgo de la dilatación neumática
Perforación esofágica en 2-5%
35
Porcentaje de pacientes con ERGE después de una miotomía
10-20%
36
Alternativa a la dilatación esofágica o miotomía
Inyección endoscópica del EEI con botox Tx farmacológico con nitratos o bloqueadores de calcio
37
Efectividad del botox en acalasia
85%, 50% recidivan a los 6 meses inhibe liberación de acetilcolina
38
Cómo se observa la manometría en el espasmo esofágico difuso?
Contracciones simultáneas repetitivas del cuerpo esofágico a diferencia de la acalasia cierta peristalsis normal, relajación del EEI normal
39
Cómo se observa en el esofagograma el esófago
En saca de tornillo
40
Tratamiento de espasmo esofágico difuso
Nitratos Bloqueadores de canales de calcio
41
Características del esófago de nutcracker
peristalsis de alta amplitud Percepción aumentada de dolor visceral
42
Hallazgos manométricos en la motilidad esofágica inefectiva
menos de 30 mmHg en 30% o mas de las degluciones húmedas
43
Diámetro esofágico
20 mm Las estricturas se presentan sintomáticas con una luz menor de 15 mm Tratamiento: dilatacaión
44
Factor de riesgo para perforación en dilatación por estrictura
Radioterapia
45
Medidas para minimizar riesgo de perforación en dilatación esofágica
Regla de tres: no mas de tres dilatadores secuenciales por sesión Objetivo de la dilatación: dm de mas de 15 mm: curación del 90%
46
Diferencia entre anillo y membrana esofágica
Anillo: circunferencial, puede ser mucusa o muscular, esófago distal Membrana: solo parte del lumen, son mucosas, esófago proximal. Presentes hasta en el 5% de los asintomáticos
47
Por qué se caracteriza el sx de Plummer-Vinson o Paterson-Kelly? (triada)
membranas esofágicas proximales anemia por deficiencia de hierro disfagia
48
Método mas sensible para diagnosticar membranas esofágicas
Radiografía con bario
49
Tratamiento de las membranas esofágicas
Irrupación mecánica con dilatadores de bougie o de globo
50
En dónde ocurre el anillo de Schatzki (anillo B)
en unión gastroesofágica en el margen distal del EEI
51
Causa más común de disfagia intermitente a sólidos e impactación alimentaria
Anillo de Schatzki sintomático cuando menor a 13 mm
52
Prueba de elección para dx de anillo de Schatzki
Deglución con bario
53
Otros nombres de la esofagitis eosinofílica
Esófago anillado, felino o corrugado Causa frecuente de disfagia en jóvenes
54
Densidad de eosinófilos requerida para el dx de esofagitis eosinofílica
15 eosinófinos por campo de alta potencia en las biopsias proximales y distales
55
Dentro del GERD, porcentaje que representa la no erosiva, esofagitis por reflujo y esófago de Barrett
No erosiva: 50% Esofagitis: 30-40% Barrett: 10-20%
56
Mecanismo ppal para ERGE en pacientes normales
Relajaciones transitorias del EEI Los px con ERGE grave suelen tener afecciones estructurales
57
Estandar de oro para ERGE
pHmetría de 24 horas, con sus limitaciones resultados normales en 25% de los px con erosiva y 33% en los no erosiva
58
Tasa de curación de los IBP para ERGE
90%
59
Problemas de seguridad relacionados con los IBP
neumonía infección por c. difficile ERC fracturas deficiencias de micronutrientes
60
Causas más comunes de tos
Descarga retronasal Asma ERGE: 21% de los casos de tos crónica
61
Tratamiento de la tos crónica por ERGE
IBPs por tres meses
62
Hallazgos histológicos de la metaplasia intestinal
Células en copa que contienen mucina, detectadas por HyE o acentuadas por azul alciano Predispone a adenocarcinoma esofágico
63
Tipos de esófago de Barrett
segmento corto segmento largo: más relacionado a cáncer MAYOR O MENOR DE 3 CM
64
porcentaje de pacientes que se someten a una endoscopia que tienen Barrett
6-12%
65
Riesgo anual de adenoca de esófago en Barrett
0.5%, o más bajo hasta 0.12% a 5 años: 59% en displasia de alto grado a 7 años :20% en displasia de alto grado
66
Pautas endoscópicas para esofago de Barrett
Biopsia en los 4 cuadrantes a intervalos de 2 cm a lo largo de toda la longitud del esófago de Barrett cada 3-5 años Se debe realizar sin ERGE agudo activo
67
Seguimiento de pacientes sin displasia y los que tienen displasia de bajo grado
3-5 años y 6-12 meses respectivamente La displasia de bajo grado puede tener regresión
68
Porcentaje de pacientes con displasia de alto grado que sí tienen adenocarcinoma
40%
69
Cáncer que ocasiona la lesión esofágica cáustica
carcinoma de células escamosas esofágico otras: acalasia, Plummer-Vinson, tilosis
70
Sitio más común para el carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma esofágico
SCC medio esófago adenocarcinoma: esófago distal y unión gastroesofágica
71
Metástasis del adenocarcinoma esofágico
Ganglios e hígado
72
Tratamiento de adenoca de esófago
t1, t2 cirugía t3, n1 qt/neoadyuvancia resto: paliativo
73
Clasificación de divertículos esofágicos
Zenker (realmemnte es divertículo hipofaríngeo) medioesofágicos epifrénicos pseudodiverticulosis intramural
74
Cuáles son los únicos divertículos verdaderos del esófago?
Los divertículos por tracción del esófago medio p ej con la mediastinitis tuberculosa
75
Localización de los divertículos epifrénicos
Cerca del hiato diafragmático, en el esófago distal cerca del EEI Asociados a acalasia o espasmo esofágico difuso
76
Qué son en realidad los pseudodivertículos intramurales esofágicos?
Glándulas submucosas dilatadas
77
Niveles de estrechamiento esofágico
EES arco aórtico Hiato diafragmático/EES
78
Riesgo de perforación con objetos puntiagudos en esófago
15-35%
79
Sitios típicos de lesión inducida por píldoras
A nivel de arco aórtico y esófago distal para prevenir más daños, todos los medicamentos deben tomarse de forma líquida Todos los medicamentos deben tomarse con suficiente ñíquido y permanecer erquido durante 15-30 minutos
80
Cuáles son las tres causas más comunes de esofagitis infecciosa
C. albicans: 75% de los px con candidiasis oral y síntomas esofágicos también tienen esofagitis candidiásica CMV VHS
81
Hallazgo histopatológico de esofagitis candidiásica
Hifas y levaduras en gemación
82
Tratamiento de esofagitis candidiásica
fluconazol 100-200 mg al día durante 10-14 días clotrimazol y nistatina para inmunocompetentes más inmunocomprometidos, hasta anfotericina B
83
Células infectadas por CMV en esofagitis
Fibroblastos submucosos y células endoteliales en lugar del epitelio escamoso Por lo tanto la biopsia se realiza de la base de la úlcera porque la infección es subepitelial
84
Hallazgos clínicos de esofagitis por CMV
erosiones y úlceras serpiginosas
85
hallazgos histológicos de esofagitis or CMV
inclusiones intranuleares y citoplasmáticas y un halo que rodea al núcleo
86
Tratamiento para la esofagitis por CMV
ganciclovir, foscarnet 2 semanas y después, terapia de mantenimiento
87
De dónde se deben tomar las biopsias para esofagitis por VHS
margen de la muestra porque infecta el epitelio, ahí hay mucosa escamosa
88
Histopatología de la esofagitis por VHS
células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión intracelulares en vidrio esmerilado
89
Tratamiento de la esofagitis por VHS
aciclovir IV 5-10 mg/kg cada 8 horas hasta que sea capaz de tolerar la VO. Duración de tx de 7-10 días
90
En dónde se encuentran los álcalis fuertes
Es la sosa cáustica (hidróxido de sodio o de potasio) limpiadores de desagües
91
Con qué sustancias (ácidas o alcalinas) es más severa la lesión esofágica
alcalinas
92
Tipo de necrosis que causan los álcalis
Necrosis licuefactiva, lesión rápida y profunda del tejido En el estómago, la neutralización del álcalis da una lesión más limitada
93
Tipo de necrosis que producen los ácidos
Por coagulación, limita la penetración y la lesión
94
Cuándo se debe realizar la endoscopía en pacientes con ingesta de cáusticos?
Las primeras 24-48 horas
95
Sistema de estadificación de lesión esofágica y pronóstico
1 y 2A (edema y eritema; pulceras superficiales, sangrado, exudado): excelemte pronóstico, sin estenosis crónica, iniciar dieta líquida y avanzar dieta en 1-2 días 2B-3A (úlceras profundas; necrosis focal): estenosis entre 70-100% 3B necrosis extensa: mortalidad temprana del 65%, ob resección esofágica 4 Perforación
96
Cuándo puede iniciar líquidos un paciente con lesión cáustica
Si puede tragar sin dolor o vómitos, después de 48 horas
97
En dónde son más frecuentes las estenosis esofágicas por cáusticos
En donde se acumulan: cricofaríngeo, arco aórtico y EEI Tienden a ser más largas y estrechas Del 10-50% pueden requerir cirugía después de la dilatación
98
Cáncer al que se asocia la lesión cáustica del esófago
Carcinoma de células escamosas RR: 1000 40 años después de la ingestión
99
Qué ocurre en el esófago con la esclerodermia?
Pérdida progresiva de la peristalsis, vasculitis de pequeños vasos, fibrosis de musculo liso
100
Cómo se ve una manometría de esclerodermia
Aperistalsis de los dos tercios distales del esófago, presión muy baja del EEI
101
Porcentaje de pacientes con esclerodermia que tendrán esófago de Barrett
37% esofagitis y estenosis: de 3%-42%
102
Síntomas esofágicos en pacientes con DM
Disminución de peristalsis y vaciamiento, gastroparesia--> ERGE Tx vaciadores gástricos un poco de mejoría
103
Qué incluye la enfermedad de Behcet?
úlceras orales y genitales, a veces esofágica
104
Anticuerpos en el pénfigo vulgar
anticuerpos vs la molécula de adhesión celular desmogleína 3 en el epitelio escamoso estratificado
105
Presión normal del EEI
10-45 mmHg
106
Clasificación de los Ángeles para esofagitis erosiva
A: una o más lesiones menores o de 5mm que no afecta a dos bordes mucosos B: una o mas lesiones mayores de 5 mm C: una o más lesiones continuas entre dos o mas bordes que afectan menos de 75% de la circunferencia D: una o más lesiones que afectan más de 75% de la circunferencia
107

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