Dławica piersiowa stabilna

Question 1

leki w stabilnej dławicy

Answer 1

1. ASA (- krzepnięcia)
2. Iwabradyna i nitraty (spadek zapotrzebowania O2)
3. Stabilizacja blaszki
   - beta-blokery
   - ACEI
   - statyny
4. Leki otwierające kanały K+ (spadek zapotrzebowania O2)
5. Leki metaboliczne (optymalizacja wydajnosci hydrolizy ATP)

Question 2

iwabradyna - mechanizm

Answer 2

• hamuje prąd If węzła zatokowo-przedsionkowego wybióczo i swoiście
• zmniejsza HR o 10/min

Question 3

działanie iwabradyny jest niezależne od?

Answer 3

• siły skurczu
• krążenia obwodowego
• mm gladkich oskrzeli
• metabolizmu TG

Question 4

nitraty - mechanizm

Answer 4

• źródło NO (ale nie donor)
• redukcja do S-nitrozotiolu (GSH)
• S-nitrozotiol uwalnia NO
• rozszrzenie głównie żył

Question 5

nitraty - wpływ na serce

Answer 5

• rozszerzenie żył -> spadek preload
• nieznaczny spadek afterload
• wzrost przepływu krwi do niedokrwionego obszaru

Question 6

zapobieganie tolerancji na nitraty?

Answer 6

• co najmniej 8-godzinna przerwa w ciągu dnia

- wtedy podajemy molsydominę

Question 7

szybkość rozwijania się tolerancji na nitraty

Answer 7

12-24 h po ciągłej ekspozycji na wszystkie długo działające nitraty

Question 8

jakiego niekorzystnego zjawiska nie powodują nitraty?

Answer 8

-zjawiska podkradania krwi przez naczynia wiencowe zdrowe naczyniom zmienionym miażdżycowo

Question 9

nitraty

Answer 9

• nitrogliceryna
• diazotan izoorbidu
• monoazotan izosorbidu
• tetraazotan pentaerytrytylu

Question 10

nitrogliceryna - drogi stosowania

Answer 10

• podjęzykowo
• wziewnie
• plastry przezskórne

Question 11

nitrat o dluższym działaniu niż nitrogliceryna

Answer 11

tetraazotan pentaerytrytylu

Question 12

który nitrat podlega szybkiemu metabolizmowi w czasie pierwszego przejścia wątrobowego?

Answer 12

diazotan izosorbidu

Question 13

nitraty - SU

Answer 13

• zaczerwienienie twarzy
• zawroty głowy
• hipotonia
• tachykardia

Question 14

nitraty - p-wskazania

Answer 14

• hipotonia
• zawał prawej komory
• kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu
• zaciskające zapalenie osierdzia
• jaskra z wąskim kątem przesączania

Question 15

czego nie wolno stosować z nitratami?

Answer 15

syldenafilu

Question 16

Molsydomina - mechanizm

Answer 16

• bezpośredni donor NO
• enzymatyczne odszczepienie 3morfolinosydnoniminy (SIN-1)
• nieenzymatyczne otwarcie pierścienia (SIN-1A)
• odszczepienie NO
• brak konieczności biotransformacji

Question 17

leki otwierające kanały K+

Answer 17

nikorandyl - jedyny stosowany klinicznie

• kromakalim
• pinacydyl

Question 18

leki otwierające kanały K+ - wpływ na zawał

Answer 18

• ograniczają strefę zawału

- zmneijszają ogłuszenie

Question 19

nikorandyl - mechanizm

Answer 19

• otwiera kanały K+
• działanie grupy azotowej zwiększające cGMP
• rozszerza naczynia tętnicze i żylne

Question 20

nikorandyl - wpływ na serce i ctk

Answer 20

• rozszerza tt i żż
• spadek preload i afterload
• zwiększa przepływ wieńcowy
• rozszerza tt wincowe prawidlowe i zwężone
• obniża ctk systemowe i płucne

Question 21

nikorandyl a HR

Answer 21

mimo wazodylatacji nie powoduje istotnego wzrostu HR

Question 22

leki metaboliczne - na jakiej zasadzie działają

Answer 22

• są to częśćiowe inhibitory b-oksydacji

- optymalizują wydajność hydrolizy ATP

Question 23

leki metaboliczne

Answer 23

• trymetazydyna

- ranolazyna

Question 24

trymetazydyna - mechanizm

Answer 24

• blokuje tiolazę 3-ketoacyl koenzymu A
• to jest ostatni enzym b-oksydacji w mitochondriach
• zmiana subastratu metabolzimu z tłuszczów na glukozę

Question 25

trymetazydyna - korzystne skutk izmiany substratu na glukozę

Answer 25

- oszczędniejsze zużycie O2 - zmniejszenie zapotrzebowanie mt na O2 - utrzymanie syntezy ATP na stalym poziomie - zapobiega to powstawaniu ROS i mleczanów - spadek kwasicy w ICF - spadek przeladowanie jonami Ca

Question 26

trymetazydyna -wpływ na zawał

Answer 26

- redukcja infiltracji neutrofili - zmniejszenie obszaru martwicy - szybsze odzyskanie funkcji po neiodrwieniu

Question 27

trymetazydyna w skojarzonej terapii

Answer 27

u chorych ze stabilną dławicą + cukrzycą

Question 28

ranolazyna - mechanizm

Answer 28

- inhibitor b-oksydacji - pobudza akt dehydrogenazy pirogronianowej - zwiększa spalanie glukozy - hamuje wolny prąd dokom Na -> przez to zmniejsza stęż Ca

Question 29

dodatkowy mechanizm ranolazyny

Answer 29

- hamuje wolny prąd dokom Na -> przez to zmniejsza stęż Ca | - nadmiar wapnia sprzyja niestabilności elektrycznej nasila apoptozę

Question 30

leki w trakcie badać metaboliczne

Answer 30

- etomoksyr | - perheksylina

Question 31

ranolazyna a poniedokrwienne uszkdozenia serca

Answer 31

normalizuje niektóre poniedokrwienne zaburzenia elektrolityczne

Question 32

czy nikorandyl działa inotropowo ujemnie?

Answer 32

nie

Question 33

etomoksyr

Answer 33

- nowy lek | - grupa metabolicznych na dlawice piersiową