Doenças da Aorta

Question 1

Qual é a definição de dissecção da aorta?

Answer 1

Dissecção é o ato de cortar ou separar em partes a aorta.

Question 2

O que é um aneurisma?

Answer 2

Aneurisma é uma dilatação da aorta, sendo classificado como:
* Raiz e Ascendente > 45 mm
* Descendente e abdominal > 1,5x o diâmetro normal.

Question 3

Quais patologias compõem a síndrome aórtica aguda?

Answer 3

As patologias incluem:
* Dissecção de Aorta
* Hematoma intramural
* Úlcera penetrante ateroesclerótica.

Question 4

Qual é a diferença entre dissecção e hematoma intramural?

Answer 4

Dissecção envolve a rasgação da aorta, enquanto hematoma intramural é o rompimento de arteríolas na camada média que provoca um hematoma.

Question 5

Qual a porcentagem de hematomas intramurais tipo A que evoluem para dissecção aórtica tipo A?

Answer 5

33 – 40% dos casos.

Question 6

Quais são as características de alto risco no hematoma intramural?

Answer 6

As características incluem:
* Idade > 70 anos
* Diâmetro da Aorta > 45 mm
* Taxa de crescimento > 5 mm por ano
* Espessamento da parede que envolve > 10 mm
* Derrame pleural / Hemotórax
* Presença de úlcera.

Question 7

Como se caracteriza a dor em casos de dissecção aórtica?

Answer 7

A dor é abrupta e intensa, com mortalidade de 1 – 2 %/h nas primeiras 24h.

Question 8

Como se caracteriza um aneurisma em termos de sintomas?

Answer 8

Aneurisma é frequentemente assintomático e requer acompanhamento ambulatorial.

Question 9

Qual é a lei que relaciona tensão na parede da aorta, raio e pressão?

Answer 9

A Lei de Laplace: Tensão = Raio x Pressão / 2 x espessura da parede do vaso.

Question 10

Quais são os métodos que podem estimar o risco de dissecção?

Answer 10

Análise computadorizada, como tomografia com dinâmica de fluxo.

Question 11

Quais são as características clínicas mais comuns da dissecção aórtica?

Answer 11

Dor torácica, dor no dorso, síncope, insuficiência aórtica e isquemia mesentérica.

Question 12

O que é o ADD-RS e como funciona?

Answer 12

É um sistema de pontuação para avaliar o risco de dissecção aórtica, variando de 0 a 3 pontos baseado em características de dor e exame físico.

Question 13

Qual a classificação temporal da dissecção aórtica segundo o IRAD?

Answer 13

A classificação inclui:
* Hiperaguda < 24h
* Agudo 1 – 14 dias
* Subaguda 15 – 90 dias
* Crônica > 90 dias.

Question 14

Quais exames complementares são chaves para diagnóstico de dissecção e aneurisma?

Answer 14

Os exames incluem:
* Ecocardiograma
* Angiotomografia.

Question 15

Qual é o novo critério da diretriz EACTS/STS 2024 sobre o comprimento da aorta ascendente?

Answer 15

Um comprimento superior a 110 mm é considerado um fator de risco significativo para intervenção cirúrgica.

Question 16

Quais são os tipos de dissecção aórtica segundo a classificação Stanford?

Answer 16

Tipo A: acomete a ascendente; Tipo B: acomete a descendente.

Question 17

Como a classificação de DeBakey categoriza a dissecção aórtica?

Answer 17

Tipo I: acomete toda a aorta; Tipo II: acomete apenas a aorta ascendente; Tipo IIIA: acomete aorta descendente torácica; Tipo IIIB: acomete aorta descendente torácica e se estende para abdominal.

Question 18

Quando deve ser indicada a cirurgia para aneurisma de aorta ascendente?

Answer 18

Indicações incluem:
* Aneurisma com sintomas = Cirurgia
* Aneurisma ≥ 55 mm em válvula aórtica tricúspide (I)
* Aneurisma ≥ 50 mm em pacientes de baixo risco (IIa).

Question 19

Quais são os fatores complicadores para cirurgia em aneurisma de aorta ascendente?

Answer 19

Fatores incluem:
* Hipertensão de difícil controle
* Baixa estatura < 1,69m
* Pacientes com < 50 anos
* Aumento de diâmetro > 3mm/ano.

Question 20

Quais são as indicações para tratamento cirúrgico na dissecção tipo A?

Answer 20

Cirurgia de urgência é indicada devido a complicações frequentes como SCA, IAo, AIT, ruptura e hemopericárdio.

Question 21

Quais procedimentos cirúrgicos são utilizados para tratar aneurisma da aorta ascendente?

Answer 21

Os procedimentos incluem:
* Tubo reto
* Técnica de Yacoub
* Florida Sleeve
* Técnica de David
* Procedimento de Bentall-De Bono.

Question 22

O que é o GERAADA SCORE e sua finalidade?

Answer 22

É uma avaliação de risco para mortalidade em 30 dias na dissecção aórtica, categorizando em baixo, intermediário e alto risco.

Question 23

Qual é a classificação de PENN e seus critérios?

Answer 23

Classifica o status hemodinâmico e malperfusão:
* A: Estável sem isquemia
* B: Estável com isquemia
* C: Colapso circulatório com isquemia.

Question 24

Qual é a classificação de PENN para dissecção de aorta?

Answer 24

A = Hemodinamicamente estável sem sinais ou sintomas de isquemia
B = Hemodinamicamente estável, mas com sinais ou sintomas de isquemia
C = Sinais de malperfusão com colapso circulatório (com ou sem envolvimento cardíaco)

B-C = Colapso circulatório + evidência local de isquemia

Question 25

Quais são os componentes da estratégia em dissecção de aorta?

Answer 25

1. Localização e extensão do orifício / rasgo 2. Comprometimento da valva Aórtica ## Footnote Estratégias básicas incluem perfusão axilar, perfusão cerebral e avaliação e tratamento da descendente.

Question 26

Quais são os objetivos primários da intervenção em dissecção de aorta?

Answer 26

1. Prevenir (ou tratar) a ruptura Aórtica 2. Prevenir a extensão retrógrada da dissecção na raiz da Aorta 3. Prevenir a propagação anterógrada da dissecção em segmentos distais ainda não dissecados 4. Aliviar síndromes de má perfusão ## Footnote Estas intervenções visam estabilizar o paciente e evitar complicações graves.

Question 27

Quais são os 3 Rs relacionados às complicações específicas em dissecção de aorta?

Answer 27

1. Ruptura 2. Retrógrada delaminação 3. Restituir o fluxo para luz verdadeira ## Footnote As técnicas cirúrgicas dependem do comprometimento da Aorta.

Question 28

Como é caracterizado o comprometimento da raiz da valva aórtica?

Answer 28

Comprometimento da Raiz de Valva Aórtica normal ## Footnote A ausência de comprometimento da raiz é um fator importante na abordagem cirúrgica.

Question 29

Verdadeiro ou Falso: EuroScore e STS são calibrados para dissecção de aorta.

Answer 29

Falso ## Footnote Essas ferramentas de avaliação de risco não são adequadas para casos de dissecção aórtica.

Question 30

Fill in the blank: A classificação de PENN considera o status hemodinâmico e a _______.

Answer 30

Malperfusão ## Footnote Essa classificação ajuda a determinar a gravidade da dissecção de aorta.

Question 31

Qual é a classificação de Ishimaru para a aorta?

Answer 31

Classificação por zonas

Question 32

Quando tratar uma dissecção de aorta tipo A?

Answer 32

Tratamento de urgência

Question 33

Quando tratar uma dissecção de aorta tipo B?

Answer 33

Se complicar: dor persistente, sinais de má perfusão, sinais de ruptura

Question 34

Qual é a recomendação para tratamento de dissecção aguda complicada tipo B?

Answer 34

TEVAR é recomendado como primeira escolha

Question 35

Quais são os achados de imagem de alto risco para dissecção tipo B?

Answer 35

* Diâmetro máximo da Aorta > 40 mm * Diâmetro do falso lúmem > 20 – 22 mm * Rasgo de entrada > 10 mm * Rasgo primário < 20 mm da artéria subclávia esquerda * Aumento do diâmetro total da aorta > 5 mm * Rasgo de entrada na curvatura menor * Evidência de mal perfusão por imagem * Derrame pleural sanguinolento * Alto volume de fluxo anterógrado no falso lúmen com fluxo retrógrado diastólico significativo

Question 36

Quais são os critérios clínicos de alto risco para dissecção tipo B?

Answer 36

* Hipertensão refratária * Dor refratária persistente * Necessidade de readmissão

Question 37

Qual foi o resultado do Instead Trial sobre o TEVAR em dissecção tipo B não complicada?

Answer 37

TEVAR não melhorou a sobrevida em 2 anos nem as taxas de eventos adversos

Question 38

Qual é o 'número mágico' para o diâmetro da aorta que indica risco de ruptura?

Answer 38

5,5 cm

Question 39

Quando indicar intervenção em aneurisma da aorta torácica descendente?

Answer 39

* Diâmetro ≥ 5.5 cm * Diâmetro < 5.5 cm + fatores de risco

Question 40

Quais são as indicações de intervenção para aneurisma da aorta toraco-abdominal?

Answer 40

* Diâmetro ≥ 6 cm (AHA/ACC) * Diâmetro ≥ 5,5 cm (STS/EACTS) * Risco elevado de romper < 5.5 cm

Question 41

Quais fatores indicam intervenção em aneurisma da aorta abdominal?

Answer 41

* Diâmetro ≥ 5.5 cm * Mulher + Diâmetro ≥ 5 cm * Crescimento > 10 mm/ano

Question 42

Qual tratamento é preferível para aneurisma da aorta torácica descendente?

Answer 42

TEVAR na ausência de síndromes genéticas

Question 43

Quais são os objetivos do tratamento endovascular?

Answer 43

* Trombose da falsa luz * Despressurização da Aorta

Question 44

O que são endoleaks?

Answer 44

Contraste entre endoprótese e a camada íntima da Aorta doente excluída

Question 45

Quais são os tipos de endoleaks?

Answer 45

* I A – Vazamento Proximal * I B – Vazamento distal * I C – Perda da Vedação distal * IIIa – Perda da fixação dos componentes * IIIb – Indica uma ruptura ou fratura de componente

Question 46

O que fazer em caso de endoleak tipo I?

Answer 46

Reinternação

Question 47

O que é isquemia medular?

Answer 47

Fluxo sanguíneo medular prejudicado após exclusão de ramos que perfundem a medula

Question 48

Quais são as medidas para diminuir o risco de isquemia medular?

Answer 48

* Preservar a subclávia esquerda * Procedimento estagiado * Drenagem do Líquido Cefalorraquidiano + Controle pressórico

Question 49

Qual é a importância da artéria de Adamkiewicz?

Answer 49

Suprimento anterior da medula espinhal toracolombar