Emergento Flashcards by Hugo Thales Araujo Silva

AVC mais comum?

AVC isquêmico : 85% (10% isquemia transitória e 75% infarto= morte celular)
AVC hemorrágico :10% hemorrágico intraparenquimatoao. 5%hemorragia subaracnoidea.

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Fatores de risco para AVC hemorrágico.

microaneurismas de Charcot-Bouchard, que son más susceptibles a la ruptura.
Los principales factores de riesgo para el accidente cerebrovascular hemorrágico intraparenquimatoso son la hipertensión (70% de los casos), la angiopatía amiloide, las malformaciones arteriovenosas, las coagulopatías, los tumores y las drogas (especialmente en jóvenes consumidores de cocaína).
La angiopatía amiloide : ancianos, no se relaciona con la HTA.

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Tríade de virchow

Hiper coagulabilidade
Êxtase sanguínea
Lesão endotélio

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Tipos de AVC isquêmico

Trombótico
Embolico( Fa, TVP)
Hipoxico (secundária a cirurgia cardíaca)

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Isquemia cerebral transitória

SIN INFARTO AGUDO! temporária, reversível e não ocorre morte celular. Duração breve dura de uma até 24h00. Existe recuperação total da função neurológica.

(20% pueden recurrir con INFARTO AGUDO)

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Principal fator de risco não modificável para AVC?

Idade. Duplica a incidência a cada 10 anos após os 55 anos.

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Clínica AVC

Início súbito de déficit neurológico focal
Afasia
Hemihipoestesia
Hemiparesia
Hemianopsia

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Clínica AVC hemorrágico

Cefaleia súbita
Náusea vômito
Síncope
Rigidez de pescoço
Convulsões
Pode haver paralisia do oculomotor

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Escala para avaliar dano neurológico e gravidade de AVC

Escala Nihss

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Clínica AVC isquêmico ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:

Poco habitual, pero cuando se presenta es de origen cardiaco
■ Hemiparesia contralateral de predominio Crural (pierna)
■ Cambios cognitivos y de la personalidad
■ Abulia, mutismo
■ Incontinencia urinaria

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Clínica AVC isquêmico ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR:

■ Hemianopsia homónima contralateral (preservando la mácula - visión central)
■ Déficit de memoria, Confusión mental
■ Dislexia
■ Afectación del tálamo: síndrome de dolor contralateral

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Escala para avaliar sequelas AVC

Escala rankin

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AVC EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE IMAGEM

TAC DE CRANEO SIMPLES (máximo 24h00 após o evento-principal objetivo: descartar AVC hemorrágico)
RMN DE CRANEO
ANGIOTOMOGRAFIA
TOMOGRAFÍA DE PERFUSIÓN
ARTERIOGRAFIA DIGITAL

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Escala Fischer para avaliação TC em AVC hemorrágica. Graus?

Ausência de sangramento
Lâmina fina menor que 1 mm
Coágulo localizado ou lâmina grossa maior que 1 mm
Hemorragia/coágulo intracerebral ou intracentricular

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RNM detecta alteração 3-30 min do AVC! Usar por difusão e flair.
Difusão alterada com flair normal na RNM sugere AVC de menos de 4h30m.
Pacientes com +10 pontos de microsangrado na RNM técnica T2: evitar terapias de reperfusión debido al riesgo de transformación hemorrágica que podrían causar estas intervenciones.

V
V
V

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AVC. exames Complementares

Glicemia, coagulograma, gasometría, electrolitos,
Enzimas cardiacas
Ecg

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Paciente chega ao hospital com suspeita de AVC isquêmico. Tempos chave contados todos da chegada?

Tc crânio: 25 minutos
Resultado tac crânio: 45minutos.
Trombólise (alteplase::NIHSS>5 ou incapacitante:: 0,9mg/kg Max 90mg): max 60 minutos da chegada:: maior de 18 anos::objetivo principal
Translado até a área apropriada: 3h00.

Obs: a trombolise pode ocorrer e no máximo 4h30 do início dos sintomas(última hora que o paciente foi visto normal)

Rt-PA contra indicada em AVC hemorrágico

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Avc : Condutas essenciais ao identificar suspeita de AVC

Monitorar sinais vitais
ABC
Glicose
Exame físico :: tempo desde o início dos sintomas/ situação clínica prévia/ medicações em uso.

O2 para sat >95%
Elevação de cabeceira até 30° primeiras 24h00
Hidratação IV
Glicemia manter entre 140-180.(evitar soro glicosado na manutenção por piorar penumbra)
Temperatura: medicar se acima de 38: alvo <37
Dieta enteral : iniciar nos primeiros sete dias
Profilaxia TVP: aspirina+ compressão pneumática intermitente

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Trombolise intravenosa com alteplase. Complicação mais temida?

Hemorragia intra/extra cranial

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AVC. Trombectomia mecanica. Quando pode ser indicada?

Oclusão da circulação anterior proximal
Carótida
Cerebral média segmento M1

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Clinica: Quando suspeitar de sangramento intracraniano devido a trombolíticos?

TTO?

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disminución del nivel de conciencia;
*Convulsiones;
dolor de cabeza agudo;
PAS > 185 mmHg y/o PAD > 105 mmHg o elevación súbita de la PA;
Vómito;
Elevación de la puntuación del NIHSS.

suspensión de la infusión trombolítica, el uso de crioprecipitado y antifibrinolítico (ácido aminocaproico o ácido tranexámico)

AVC. Antiagregantes plaquetários possívels?

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AAS, clopidogrel, dipiridamol y ticagrelor.

Conduta geral em AVC hemorrágico?

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adecuado soporte intensivo (circulatorio y ventilatorio) del ABCD de cualquier emergencia, el control de la PA, las medidas de disminución de la presión intracraneal general (PIC) y los anticonvulsivos en caso de crisis epiléptica.

Manejo em HSA-hemorr. sub.aracn.?

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Achar o aneurisma (angioTC OU angioRM OU Arteriografia (padrao ouro) )
Nimodipino (60mg 4/4h 21 dias)
Fechar aneurisma (clipagem/embolização)
Manejo de Complicações (ressangramento/vasoespasmo)

AVC e corticoide? Comente.

Regra: NAO!! ÚNICA EXCEÇÃO: neoplasia cerebral com edema vasogênico.

Critérios de Resolução da Cetoacidose Diabética (**CAD**) em Adultos

A CAD está resolvida quando todos os seguintes critérios são atingidos: 1. **pH** ≥ **7,3** 2. **Bicarbonato** (**HCO₃⁻**) ≥ **15** mEq/L 3. **Glicemia** ≤ **200** mg/dL 4. **AG** **Ânion gap** normalizado (**8-12** mEq/L) 5. Estado **mental** normalizado

DM - 3(três) Complicações agudas?

* CAD Cetoacidosis diabética. * EHgHm - Estado hiperglucémico hiperosmolar. * hG - Hipoglucemia

Defina Cetoacidose Diabética

acumulación de **cetonas** en la sangre debido a la **deficiencia** de **insulina**, lo que causa un pH sanguíneo bajo (**acidosis metabólica**), alta **glucosa** en sangre (hiperglucemia) y cetonas en sangre y orina

principal evento fisiopatológico para desenvolver CAD cetoacidosis diabética?

deficiencia de insulina (insulina joga glicose para as células, ou seja a falta dela cria um estado de **hiperglicemia plasmática** e **hipoglicemia celular**.) ## Footnote a glicose alta no sangue é CONSEQUENCIA da baixa insulina. DM1: deficiencia absoluta. DM2: deficiencia relativa (alguma insulina), mas há resistencia periferica à insulina.

A insulina secretada pelo pancreas após as refeições inibe alguns hormonios. Cite alguns deles.

Glucagón; Catecolaminas; Cortisol;

# V ou F * epinefrina inhibe la secreción de insulina y estimula la secreción de glucagón * insuficiencia de insulina favorece la proteólisis y reduce la síntesis de proteínas. * un estado de insuficiencia de insulina dará lugar a un aumento de la gluconeogénesis hepática y a una reducción del consumo de glucosa periférica debido a la falta de insulina y al aumento de las hormonas contrarreguladoras. * la insulina es una hormona anabólica y las hormonas contrarreguladoras son catabólicas. * si no hay suficiente insulina, la lipólisis es desinhibida y la lipogénesis aumentada (aumenta gordura pela falta de insulina).

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Hormonios contrarreguladores de Insulina

Glucagón; Catecolaminas; Cortisol; GH

# V ou F * Cetoacidose diabética pode ser acidose metabólica com Anion Gap Elevado ou com AG normal (cloro aumentado compensa o baixo Bicarbonato). * El anión gap es la diferencia entre las cargas positivas medidas (Na+) y las cargas negativas medidas (cloruro y bicarbonato). * La acidosis metabólica con anión gap normal se caracteriza por la pérdida de bicarbonato y la retención de cloruro, por lo que la **hipercloremia hace que el aniónico gap permanezca normal** * principales causas de muerte en la cetoacidosis diabética son: edema cerebral, hipopotasemia, hipofosfatemia, hipoglucemia, complicaciones intracerebrales, trombosis venosa periférica, mucormicosis, rabdomiólisis y pancreatitis aguda. * A CAD se relaciona mais a DM1 do que a DM2. * pacientes con CAD tienen un déficit total de sodio corporal que oscila entre 7 y 10 mEq/kg. * CAD implica em hipopotassemia e hiponatremia (pouco K e pouco Na)

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Principal fator precipitante de CAD?

Infecções (especialmente pneumonias e ITUs)

Sinais/Sintomas sugestivos de hiperglicemia?

4Ps * Poliuria * Polidipsia * Polifagia * Pérdida de peso * Náuseas y vómitos * Dolor abdominal * Visión borrosa. Outros: * **Deshidratación** como mucosas y axilas secas, disminución de la turgencia de la piel, ojos hundidos * **Taquicardia**, **hipotensión** y pulso **filiforme**. * Respiración de **Kussmaul** * Aliento cetogénica ´´**olor afrutado**". * Confusión * Somnolencia * Disminución del nivel de **conciencia** * Coma

Exames lab em CAD?

Gasometria arterial Glicose serica Cetonuria em tiras Cetonas sericas (cetonemia) Eletrolitos Osmolaridade plasmática

criterios diagnósticos para la CAD

* **Glucemia** > 250 mg/dL; * **Acidosis metabólica** (**pH arterial** ≤ 7,3 y **bicarbonato sérico** ≤ 18 mEq/L); * Aumento de la concentración corporal total de **cuerpos cetónicos** (cetonemia (β-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) o la cetonuria (positividad de la cadena de reactivos)).

CAD implica em **hipofosfatemia**. Apesar disso, indica-se **reposição de fosfato** em 3 situações. Quais?

* ELEVACIÓN DE LOS NIVELES DE **AMILASA Y LIPASA** * NIVELES ELEVADOS DE **CREATININA** * AUMENTO DE LOS NIVELES DE **TRIGLICÉRIDOS Y COLESTEROL**

CAD - pilares do tto?

1. **Estabilización** clínica y reposición de **volumen (SF 0,9%)** e **avaliar Na e K**; 2. Evaluación y corrección de la **K calemia-potásio**; 3. **Insulinizacion** *só se K>3,3 mEq/L*; 4. Evaluación de la necesidad de **bicarbonato** venoso (se inestabilidad hemodinámica com pH<6,9); 5. Aproximación a los **factores** **precipitantes** (infección e enfermedades agudas (síndromes isquémicos e pancreatitis, etc) ).

# V ou F * taxa de reducción de la glucosa en sangre, idealmente, debe ser de 50 a 70 mg/dL/h * la terapia con insulina solo debe suspenderse después de la resolución completa de la afección(hiperglucemia y la cetoacidosis metabólica se hayan resuelto) * Cuando se alcanza una glucemia de 200 mg/dL, además de la introducción de suero de glucosa, podemos plantearnos reducir la tasa de infusión continua de insulina a niveles entre 0,02 y 0,05 UI/kg/h para mantener la glucemia entre 150 y 200 mg/dL hasta que se resuelva la CAD.

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La infusión continua de insulina intravenosa solo puede suspenderse si se cumplen obrigatoriamente 3 tres requisitos. Quais?

1. **Resolución CAD**; 2. Paciente capaz de **comer**; 3. La **primera dosis de insulina prandial** ya se ha aplicado de **2 a 4 horas antes de la parada del BIC**

Nível crítico de hiperpotassemia com sintomas mortais?

potassio es ≥ 7,0 mEq/L ## Footnote Pode ocorrer em níveis mais baixos se for uma elevação aguda (muito rápida)

V ou F 1. Entre las complicaciones perioperatorias, las complicaciones cardiovasculares son las que tienen mayor impacto en la mortalidad. 3. No suspender bruscamente los medicamentos antihipertensivos. 4. Los medicamentos antihipertensivos deben mantenerse en el período preoperatorio, incluso el día de la cirugía. 5. En el postoperatorio, reiniciar cuanto antes los fármacos antihipertensivos que el paciente estaba utilizando. 6. Si se sospecha de hipertensión secundaria, investigar antes de la cirugía.

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Principais Provas pré operatórios de laboratório

Los principales son: Prueba de creatinina y orina sérica. - Hemograma completo - Glucemia en ayunas y hemoglobina glicosilada - Pruebas de hemostasia/coagulación - Pruebas de función renal: Creatinina sérica/ Urea - Análisis de orina

La clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) es un sistema para evaluar el estado físico de un paciente antes de una cirugía o procedimiento anestésico. Cite e explique as classes de categoria asa

ASA I: Paciente sano sin ninguna enfermedad sistémica. ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve, como hipertensión controlada o diabetes controlada. ASA III: Paciente con enfermedad sistémica grave pero no incapacitante. ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica grave que representa una amenaza constante para la vida. ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin cirugía. ASA VI: Paciente que es donante de órganos fallecido.

Los 6 criterios evaluados por la puntuación de Lee? (avaliação pré cirúrgica)

1. Tipo de cirugía. 2. Presencia de enfermedad de las arterias coronarias. 3. Presencia de insuficiencia cardíaca. 4. Presencia de enfermedad cerebrovascular. 5. Presencia de diabetes insulinodependiente. 6. Creatinina > 2.

V ou F BnP aumentado indicador de pior prognóstico perioperatório. Eco cardiografia é obrigatório se houver suspeita de valvopatia Beta bloqueador: se não usava, iniciar o uso pelo menos uma semana antes da cirurgia, mas só se tiver indicação, por exemplo a doença coronária.

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Durante la evaluación perioperatoria, tenemos la oportunidad de implementar estrategias de prevención secundaria para los pacientes con enfermedad arterial coronaria que no están adecuadamente protegidos. Los tres principales fármacos son?

betabloqueantes, estatinas y antiagregantes plaquetarios.

V ou f • Mantener la glucemia entre 100 y 180 mg/dL; • El rango de hemoglobina glicosilada adecuado para cirugías electivas es: Hemoglobina glicosilada HbA1c: entre 6 y 8%. * tratamento de eleição a todo diabético: uso de insulina intravenosa na hospitalização. * suspender metformina no dia da cirurgia. Introduzir após o procedimento. * insulina: manter insulina basal no dia da cirurgia, mas suspender a prandial, evitando sliding scale.

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