Endocardite Flashcards
(20 cards)
Qual é o diagnóstico mais provável para um paciente de 45 anos, usuário de drogas endovenosas, com febre persistente, sopro cardíaco novo e petéquias conjuntivais?
Endocardite infecciosa (EI). Processo infeccioso do endotélio cardíaco, frequentemente associado a Staphylococcus aureus em usuários de drogas. Critérios de Duke maiores: hemoculturas positivas e evidência de vegetação na ecocardiografia.
Como classificar a endocardite em uma mulher de 60 anos com prótese valvar aórtica, febre e embolia cerebral?
Endocardite em prótese valvar (EVP) tardia (>12 meses pós-cirurgia). Agentes comuns: Staphylococcus coagulase-negativa e Streptococcus viridans. Indicação cirúrgica urgente.
Qual condição subjacente investigar em um paciente com endocardite após procedimento dentário e hemoculturas positivas para Streptococcus gallolyticus?
Neoplasia colorretal. S. gallolyticus está associado a pólipos/câncer intestinal.
Qual exame confirmatório solicitar para um homem de 50 anos com febre, hemoculturas negativas e vegetação na valva mitral?
PCR para Coxiella burnetii ou sorologia (IgG >1:800). Critério maior modificado para EI com hemoculturas negativas.
Qual conduta seguir para um paciente com EI e cefaleia intensa, onde a TC cerebral mostra aneurisma micótico?
Angiografia cerebral e antibioticoterapia prolongada. Cirurgia cardíaca pode ser necessária se houver insuficiência valvar.
Qual esquema antibiótico iniciar em um paciente com EI aguda e instabilidade hemodinâmica?
Vancomicina + Ceftriaxona + Gentamicina. Cobre S. aureus MRSA, estreptococos e HACEK.
Qual a conduta para um paciente com EI em valva nativa, vegetação de 15mm e embolia pulmonar recorrente?
Cirurgia de substituição valvar. Indicações: vegetação >10mm, embolização recorrente, abscesso.
Qual profilaxia indicar para um paciente com valvopatia reumática que será submetido a extração dentária?
Amoxicilina 2g 1h antes ou Clindamicina 600mg se alérgico. Recomendado para procedimentos de alto risco.
Qual a causa mais provável de bloqueio AV completo em um paciente com EI?
Abscesso do septo interventricular. Requer cirurgia e marcapasso temporário.
Qual é o diagnóstico e conduta para uma mulher de 70 anos com prótese valvar, febre e insuficiência cardíaca refratária?
EI em prótese tardia. Cirurgia urgente + esquema com Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina.
Quais são os novos critérios diagnósticos para EI com hemoculturas negativas?
PCR para Coxiella burnetii ou sorologia (IgG >1:800) e evidência de envolvimento endocárdico por PET/CT ou TC cardíaca.
Critérios de Duke Modificados são utilizados para o diagnóstico de endocardite infecciosa, especialmente em casos onde as hemoculturas não apresentam resultados positivos.
Paciente com EI e bloqueio AV completo. Qual complicação cardíaca investigar?
Abscesso do septo interventricular, que requer cirurgia e marcapasso temporário.
O bloqueio AV completo pode ser uma manifestação de complicações mais sérias da endocardite infecciosa, como abscessos cardíacos.
Como diferenciar endocardite em prótese valvar (EVP) precoce e tardia?
EVP precoce: <12 meses pós-cirurgia, associada a Staphylococcus coagulase-negativa. EVP tardia: >12 meses, similar a valvas nativas.
A identificação do tempo de instalação da prótese é crucial para determinar o patógeno envolvido e o tratamento adequado.
Qual esquema antibiótico indicado para infecção por HACEK?
Ceftriaxona 2g/dia IV por 4 semanas ou ampicilina + gentamicina.
HACEK refere-se a um grupo de bactérias que podem causar endocardite e requerem regimes específicos de tratamento antibiótico.
Qual profilaxia para paciente com valvopatia reumática submetido a extração dentária?
Amoxicilina 2g 1h antes ou clindamicina 600mg se alérgico.
A profilaxia antibiótica é essencial para prevenir endocardite em pacientes com condições cardíacas predisponentes durante procedimentos que possam causar bacteremia.
Quais lesões dermatológicas são patognomônicas de EI?
Nódulos de Osler (dolorosos) e manchas de Janeway (indolores).
As manifestações cutâneas são importantes para o diagnóstico clínico da endocardite infecciosa, ajudando na identificação de casos suspeitos.
Quando indicar ecocardiograma transesofágico na suspeita de EI?
Vegetações <5mm, próteses valvares ou suspeita de complicações (abscesso).
O ecocardiograma transesofágico é mais sensível que o transtorácico para avaliar vegetações e complicações em endocardite.
Paciente com EI por Enterococo resistente à ampicilina. Qual alternativa terapêutica?
Vancomicina + gentamicina por 6 semanas.
A resistência a antibióticos comuns exige alternativas terapêuticas eficazes para o tratamento da endocardite causada por Enterococos.
Qual cardiopatia congênita aumenta em 8x o risco de EI?
Prolapso da valva mitral com regurgitação.
Fatores de risco, como certas cardiopatias congênitas, são cruciais na avaliação de pacientes com risco elevado de endocardite infecciosa.
Homem de 70 anos com febre e sopro aórtico novo. ECO mostra vegetação de 12mm. Qual conduta imediata?
Hemoculturas seriadas e início empírico com vancomicina + ceftriaxona.
A abordagem imediata é vital para o manejo de pacientes com suspeita de endocardite infecciosa, visando a identificação do agente causador e a instituição de tratamento adequado.
