linfomas

Question 1

O que define um linfoma?

Answer 1

Neoplasia maligna originada da proliferação clonal de linfócitos (B, T ou NK) no sistema linfático. Divide-se em Hodgkin (presença de células de Reed-Sternberg) e não Hodgkin (LNH)[1][4][20].

Question 2

Principais diferenças entre LH e LNH?

Answer 2

• LH: Células de Reed-Sternberg (CD15+, CD30+), progressão nodal contígua, raro acometimento extranodal
• LNH: Heterogêneo (85% células B), disseminação não contígua, 25% apresentação extranodal (estômago, pele, SNC)[1][6][20].

Question 3

Quais são os subtipos de LH clássico?

Answer 3

1. Esclerose nodular (mais comum em jovens).
2. Celularidade mista.
3. Rico em linfócitos.
4. Depleção linfocítica[1][12][20].

Question 4

Cite 3 subtipos comuns de LNH-B.

Answer 4

1. Linfoma difuso de grandes células B (30% dos casos).
2. Linfoma folicular (22%).
3. Linfoma de Burkitt (associado ao EBV)[2][5][15].

Question 5

O que caracteriza os “sintomas B” em linfomas?

Answer 5

Febre (>38°C), sudorese noturna profusa e perda >10% do peso em 6 meses. Indicam pior prognóstico[7][8][17].

Question 6

Como o LH geralmente se manifesta?

Answer 6

Adenomegalias cervicais/mediastinais indolores, sem fusão. Sintomas B em 40% dos casos[4][7][18].

Question 7

Quais sítios extranodais são comuns no LNH?

Answer 7

Estômago (linfoma MALT), pele (micose fungóide), SNC e íleo (linfoma de Burkitt)[1][5][16].

Question 8

Qual exame é gold standard para diagnóstico?

Answer 8

Biópsia excisional de linfonodo (avalia arquitetura tecidual). PAAF é insuficiente[1][9][20].

Question 9

Descreva os estágios I a IV do sistema de estadiamento (Ann Arbor/Lugano).

Answer 9

• I: 1 região nodal ou 1 sítio extranodal (IE).
• II: ≥2 regiões no mesmo lado do diafragma.
• III: Ambos lados do diafragma + baço (IIIS).
• IV: Acometimento disseminado (fígado, medula)[3][13][17].

Question 10

Quais marcadores diferenciam LH clássico?

Answer 10

• LH: CD15+, CD30+, PAX5+ (fraco).
• LNH-B: CD20+, CD79a+.
• LNH-T: CD3+, CD5+[12][19][20].

Question 11

Quais características definem o linfoma de Burkitt?

Answer 11

• Tripletta MYC-BCL2-BCL6 (translocação t(8;14)).
• Morfologia: Células médias, citoplasma basofílico, “céu estrelado” (macrófagos fagocitando detritos).
• Associação: EBV (endêmico) e HIV[5][15][16].

Question 12

Qual linfoma exige profilaxia para síndrome de lise?

Answer 12

Burkitt e LNH agressivos. Monitorar: Ácido úrico, potássio, fósforo e creatinina[1][5][16].

Question 13

Qual esquema QT é base para LH?

Answer 13

ABVD (Doxorrubicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina). Radioterapia em estágios iniciais[10][18][21].

Question 14

Qual é o protocolo de 1ª linha para LNH Difuso de Grandes Células B?

Answer 14

R-CHOP (Rituximab + Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona). Resposta em 60-70%[6][11][15].

Question 15

Quais toxicidades são associadas à radioterapia em LH?

Answer 15

• Curto prazo: Dermatite, fadiga.
• Longo prazo: Cardiopatia (IAM), neoplasias secundárias (mama, pulmão)[10][18][21].

Question 16

Como diferenciar linfonodos reativos de neoplásicos?

Answer 16

• Infeccioso: Dolorosos, móveis, regridem em 4-6 semanas.
• Linfoma: Indolores, firmes, crescimento progressivo[1][9][18].

Question 17

Qual achado sugere micose fungóide (LNH-T cutâneo)?

Answer 17

Lesões eritematosas em “patches/placas”, células T CD4+ com núcleo cerebriforme[1][20].

Question 18

Quais parâmetros compõem o IPI para LNH?

Answer 18

1. Idade >60 anos.
2. Estádio III/IV.
3. LDH elevada.
4. ECOG ≥2.
5. > 1 sítio extranodal.
   Pontuação: 0-1 (baixo risco), 4-5 (alto risco)[6][11][15].

Question 19

Qual marcador prediz resistência ao ABVD?

Answer 19

PET-CT interim (após 2 ciclos): Persistência de captação → troca para esquema BEACOPP[10][17][21].

Question 20

Quais linfomas são AIDS-definidores?

Answer 20

Linfoma de Burkitt, primário de efusões (HHV-8) e SNC. Terapia: QT + TARV[1][5][20].