Evaluare Chirurgicala

Question 1

Cand investigam Hb bazala?

Answer 1

Anemie
Neoplazie
Cardiopatie
IR
DZ
Sarcina

Question 2

Cand investigam ionograma?

Answer 2

Cei cu risc de a pierde lichide/electroliti (terapie diuretica long term)
Varsaturi persistente
Varstnici (risc de deshidratare cronica)
Patologie cronica
* DZ
* HTA
* BCV
* Boli renale
* Boli hepatice

Question 3

Cine necesita sumar de urina?

Answer 3

Cei cu simptome de tract urinar
Cei cu istoric de boala cronica de tract urinar
Cei supusi procedurilor urologice

Question 4

La ce pacienti este indicata ECG?

Answer 4

BC
BAP
Aritmii importante
Alte boli cardiace structurale
Pacienti care urmeaza sa fie supusi unei operatii cu risc inalt

Question 5

Incidenta complicatiilor pulmonare postoperatorii

Answer 5

2-9%
Comparabila cu cea a complicatiilor cardiace postoperatorii

Question 6

Factori de risc pentru complicatii pulmonare - factori ce tin de pacient

Answer 6

Varsta
Fumat
Dependenta functionala
Boala pulmonara cronica
ICC
Clasa ASA

Question 7

Masuri preoperatorii care scad riscul complicatiilor pulmonare

Answer 7

Stop fumat cu minim 6 saptamani inainte de operatie
Antrenarea musculaturii inspiratorii
Bronhodilatatoare
ABT pentru infectii PREEXISTENTE
Corticosteroizi la astmatici

Question 8

Argumente impotriva screeningului neselectiv

Answer 8

Timpul si resursele utilizate in cautarea unor rezultate neanticipate
Utilizarea ocazionala a unor investigatii invazive
60% din rezultatele anormale sunt ignorate

Question 9

Cauzele complicatiilor perioperatorii - esecul din perioada preoperatorie de a:

Answer 9

Identifica patologia preexistenta a pacientului
Maximiza starea de sanatate a pacientului
Evalua cu acuratete riscul perioperator

Question 10

Cea mai frecventa cauza de IRA perioperator

Answer 10

NTA

Question 11

Riscul de IRA la pacientii chirurgicali

Answer 11

1%

Question 12

Factorii de risc pentru IRA

Answer 12

Varsta
APP de boala renala
FEVS < 35%
Index cardiac < 1.7 L/min/m2
HTA
DZ
BVP
Chirurgia de urgenta
Tipul de interventie

Question 13

Interventiile cu cel mai inalt risc

Answer 13

Chirurgia coronariana
Chirurgia cardiaca valvulara
Chirurgia aortica (pentru anevrism)
Transplantul hepatic

Question 14

Electrolitii ce trebuie monitorizati la pacientii cu disfunctie renala

Answer 14

Ca
P
Mg
K

Question 15

Situatii cand se impune dializa

Answer 15

Cand pacientul nu isi poate gestiona propriul echilibru hidric
Cand functiile de detoxifiere si excretie renala nu sunt adecvate
ICC cu supraincarcare de volum la un pacient anuric
HiperK amenintatoare de viata
Acidoza refractara

Question 16

Investigatii cand este suspectata afectarea hepatica

Answer 16

Teste biochimice si serologice pentru hepatita virala, autoimuna, boli metabolice
Eco abdominala
IRM
CT

Question 17

Gold standard pentru diagnosticul si stadializarea bolii hepatice

Answer 17

Biopsie hepatica

Question 18

Contraindicatii pentru chirurgia electiva la pacientii cu boli hepatice

Answer 18

IHA
IRA
Hepatita virala acuta
Hepatita alcoolica
Hipoxemie
Cardiomiopatie
Coagulopatie severa (in ciuda tratamentului)

Question 19

Ce parametrii vizeaza clasificarea Child-Pugh?

Answer 19

Bilirubina
Albumina
PT
Severitatea encefalopatiei
Severitatea ascitei
Status nutritional

Question 20

Complicatii postoperatorii la pacientii cu disfunctie hepatica

Answer 20

IR
IH
Agravarea encefalopatiei
Ascita
Hemoragie
Infectie
Hipoxie

Question 21

Ce parametrii vizeaza scorul MELD?

Answer 21

Bilirubina
Creatinina
INR

Question 22

Scorul MELD si mortalitatea in colecistectomie laparo

Answer 22

MELD <8 = 0%
MELD >8 = 6%

Question 23

Scorul MELD si mortalitatea in chirurgia abdominala (alta decat colecistectomie laparo), ortopedie sau CCV

Answer 23

MELD </= 7 = 5%
MELD 8-11 = 10%
MELD 12-15 = 25%

Question 24

Terapie medicala ascita

Answer 24

Restrictie sodica - maxim 2 g/zi
Spironolactona
Furosemid

Question 25

Simptome majore de sevraj etanolic

Answer 25

Halucinatii Agitatie Tremor Tahicardie

Question 26

Mortalitate postoperatorie delirium tremens

Answer 26

50% 10% cu tratament adecvat

Question 27

Deficite vitaminice si de electroliti la pacientii cu hepatopatie alcoolica

Answer 27

B1 B9 K Mg

Question 28

Mortalitatea pacientilor cu boala hepatica depinde de

Answer 28

Gradul disfunctiei hepatice Tipul interventiei Prezenta comorbiditatilor

Question 29

Sindrom Wernicke-Korsakoff - manifestari

Answer 29

Confuzie Ataxie Oftalmoplegie

Question 30

Efectele hormonilor de contrareglare a glicemiei

Answer 30

Rezistenta periferica la insulina Cresterea productiei hepatice de glucoza Scaderea productiei de insulina

Question 31

Manifestari cetoacidoza diabetica

Answer 31

Greata Varsaturi Distensie abdominala Poliurie

Question 32

Orice metoda de administrare a insulinei trebuie sa:

Answer 32

Mentina control glicemic adecvat - sa previna hiper/hipoglicemia Evite tulburarile metabolice Fie usor de inteles si de administrat

Question 33

Complicatii corticoterapie

Answer 33

Cresterea susceptibilitatii la infectii Afectarea vindecarii tisulare Modificari ale metabolismului glucidic

Question 34

Doza de prednison care suprima HPA

Answer 34

20 mg/zi 3 saptamani

Question 35

Cat cortizol produc zilnic pacientii cu sindrom Cushing?

Answer 35

36 mg hidrocortizon/zi

Question 36

In caz de trauma la gravida, explorarea chirurgicala este indicata pentru

Answer 36

Hemoragie intraperitoneala Traumatism de organe cavitare Plaga penetranta abdominala Injurie uterina/fetala

Question 37

Evenimentele petrecute intraoperator notate in FO

Answer 37

Situatii care pot avea impact postoperator Complicatii Pierderi sangvine Refacere volemica Diureza

Question 38

Consemnari despre starea pacientului postoperator

Answer 38

Starea generala Semne vitale Bilant hidric Valori paraclinice relevante Constatari pertinente ale examenului fizic

Question 39

Ce trebuie sa contina biletul de externare?

Answer 39

Diagnosticul principal (problema pentru care pacientul a fost spitalizat) Rezumat al evolutiei intraspitalicesti Tratamentul care trebuie urmat dupa externare Destinatia dupa externare Nivelul de activitate al pacientului Planul de urmarire a evolutiei

Question 40

Nevoile speciale de ingrijire

Answer 40

Pozitionarea speciala Schimbarea pozitiei Exercitiile respiratorii Ingrijirea plagilor Ingrijirea tuburilor de dren

Question 41

Substante folosite pentru a umezi mesele utilizate in tratamentul unui abces

Answer 41

Solutie de acid acetic 0.25% Solutie Dakin (hipoclorit de sodiu) Solutie de iod-povidona SF steril

Question 42

In lipsa profilaxiei, TEV afecteaza postoperator …% dintre pacienti

Answer 42

25

Question 43

Pacientii cu cel mai mare risc de TEV

Answer 43

Imobili ICC Malignitate Operatii pelvine Protezare articulara Fracturi de coloana/bazin/oase lungi

Question 44

Perioada postoperatorie se caracterizeaza prin

Answer 44

Durere la locul inciziei Somnolenta (analgezice) Supresia tusei Lipsa mobilitatii Instrumentarea nazo-faringiana

Question 45

Consecinte ale esecului vindecarii plagii

Answer 45

Dehiscenta fasciala Evisceratie Formare de pseudoanevrism Fistula anastomotica Infectii chirurgicale profunde Deces

Question 46

Semnele de infectie a plagii chirurgicale

Answer 46

Eritem - rubor Edem - tumor Caldura locala - calor Durere accentuata la locul inciziei - dolor

Question 47

Informatii importante cu privire la cauza febrei postoperatorii

Answer 47

Locatia pacientului - ATI/sectie de chir Durata spitalizarii Prezenta, durata VM Instrumentarea - catetere, linii vasculare, sonde la nivel nazal/toracic Durata instrumentarii Medicatie Plagi chirurgicale Natura interventiei - electiva, de urgenta, trauma, de tract GI Tratament curent Diagnostic

Question 48

Cand se pot cere investigatii fara suspiciune concreta?

Answer 48

Imunodeprimati Cei cu catetere si dispozitive de monitorizare invaziva VM long-term

Question 49

Factori de alterare a rezistentei fasciale

Answer 49

Ischemie tisulara (sutura in tensiune, edem tisular) Tehnica de sutura deficitara Infectia locala

Question 50

Infectii profunde asociate cu evacuarea spontana de lichid seros dintr-o plaga

Answer 50

Abces subfrenic Abces pelvin Abces intre ansele intestinale

Question 51

Cele mai frecvente solicitari adresate personalului medical privesc

Answer 51

Laxativele Analgezicele Somniferele Antipireticele = combaterea febrei

Question 52

Strategii de practica ce cresc siguranta pacientului

Answer 52

1) Echipa de raspuns rapid 2) Tratament bazat pe dovezi pentru IMA 3) Preventia RA medicamentoase 4) Preventia infectiilor de CVC 5) Preventia IPC 6) Preventia PAVM

Question 53

Principiile care contribuie la reducerea cuantumului de erori medicale

Answer 53

Standardizarea ingrijirii Transferurile structurate Simplificarea Pauzele Evitarea bazarii pe memorie Listele de verificare inaintea procedurilor Utilizarea functiilor de obligare (ex: introducerea indicatiilor in calculator)