Sangerari

Question 1

Probe de laborator necesare preoperator la pacienti cu tulburari hemoragice si de coagulare

Answer 1

PT
aPTT
TT
TS (mai putin utilizat)
Functie trombocitara integrala

Question 2

Operatii asociate cu pierderi mari de sange

Answer 2

Bypass cardiopulmonar
Chirurgie aortica
Chirurgia prostatei
Chirurgia transplantului hepatic
Efectuarea de sunturi portocave
Traumatisme

Question 3

Cauze dobandite ale tulburarilor hemostazei

Answer 3

Boli hepatice avansate
Uremie
CID
Anticoagulante
Antiagregante (medicatie inhibitoare plachetara)
Medicatie fara prescriptie (suplimente din plante)
Fibrinoliza I/II
Trombocitopenie dobandita

Question 4

Agenti hemostatici locali

Answer 4

Burete de gelatina (gelfoam)
Burete de colagen (helistat)
Colagen microfibrilar (avitene, hemoten)
Celuloza oxidata (surgicel)
Trombina topica (+/- crioprecipitat topic)
Aprotinina topica
Acid epsilon-aminocaproic (EACA) topic

Question 5

Complicatii intraoperatorii

Answer 5

Soc -> provoaca/agraveaza CID
Transfuzie masiva izolata de MER -> predispune la sangerare
Reactii hemolitice acute la tranfuzie cu sange incompatibil -> CID
Sangerare intraoperatorie din punctele de sutura/liniile de sutura vasculara/prin disectie extinsa de tesuturi

Question 6

Standard de ingrijire pentru cei care primesc transfuzie masiva de concentrat eritrocitar

Answer 6

MER:trombocite:plasma = 1:1:1 + crioprecipitat + Ca

Question 7

Ce se poate controla cu agenti hemostatici locali?

Answer 7

Sangerarea intraoperatorie din punctele de sutura
Sangerarea intraoperatorie din liniile de sutura vasculara
Sangerarea intraoperatorie prin disectie extinsa a tesuturilor

Question 8

Definitie hemoragie masiva

Answer 8

Necesarul a minim 10 unitati MER in 24h
Necesarul a minim 4 unitati MER/h
Inlocuirea intregului volum circulator in 24h sau a > 50% in 4h
Rata de sangerare > 150 mL/min + instabilitate hemodinamica

Question 9

Factori predictivi pentru necesitatea unei transfuzii masive (la CG)

Answer 9

TAs < 90 mmHg
FC (AV) > 120 bpm
Ecografie FAST+
Plaga penetranta

Question 10

Factori ce duc la hiperfibrinoliza

Answer 10

Trombomodulina crescuta
Proteina C scazuta

Question 11

Principii esentiale ale RCL (resuscitare de control lezional)

Answer 11

Controlarea precoce a hemoragiei in timpul transportului
Evitarea intarzierilor in hemostaza chirurgicala/angiografica

Question 12

Alte principii ale RCL

Answer 12

Intarzierea resuscitarii volemice agresive
Mentinerea TA la LIN (hTA permisiva)
Strategii care favorizeaza evitarea hipotermiei si a hemodilutiei - ele apar prin administrarea excesiva de solutii cristaloide

Question 13

Relatia Ca - MER

Answer 13

La fiecare 2 unitati de MER - Ca suplimentar

Question 14

Adjuvanti ai PTM (protocoale de transfuzie masiva)

Answer 14

Factor VIIa recombinant (rVIIa) - favorizeaza coagularea
Acid tranexamic (inhiba fibrinoliza)
Evaluarea coagularii (teste de laborator)
Trombelastografie (ghideaza resuscitarea)

Question 15

Indicatii acid tranexamic

Answer 15

Tratament/profilaxie a sangerarilor abundente in:
Traumatisme
Interventii chirurgicale majore
Extractii dentare la hemofilici

Question 16

Etiologie CID

Answer 16

Traume/catastrofe obstetricale - eliberarea de resturi tisulare in sange
Traume cerebrale/interventii pe creier - creierul contine multa tromboplastina (activeaza coagularea)
Interventii care implica prostata, plamanul, tumorile maligne - contin multa urokinaza care va fi eliberata in sange
Sepsis sever/boala complexelor imune - agregare trombocitara intravasculara prin activarea de diverse substante (ADP, trombina)
Soc - hTA -> staza -> inhibitorii coagularii nu mai ajung la microtrombii din periferie
Arsuri intinse, vasculita - distructie endoteliala extinsa
Blocarea SRE
Boli hepatice severe

Question 17

Investigatii CID

Answer 17

aPTT prelungit
PT (TQ) prelungit
Hipofibrinogenemie
Trombocitopenie
Prezenta de produsi de degradare a fibrinei si fibrinogenului
D-Dimeri +

Question 18

Cauze de tromboza arteriala (ex: infarct miocardic)

Answer 18

FRECVENTE

• SAFL
• TIH
• Protrombina 20210

RARE

• Hiperhomocisteinemie (AVC la copii)
• Malformatii de coronare
• Vasculite
• Deficit de tPA
• Activitate crescuta a PAI-1

Question 19

Cauze de tromboza venoasa (ex: TEV)

Answer 19

FRECVENTE

• Factor V Leiden
• Protrombina 20210
• Deficit de proteina C
• Deficit de proteina S
• Deficit de AT

RARE

• Deficit de factor XII
• Traumatisme
• Imobilizare
• Sarcina, contraceptive orale, terapie de substitutie hormonala
• Hiperhomocisteinemie (uremici)

Question 20

Necroza cutanata indusa de Coumadin - cum apare

Answer 20

Administrarea de Warfarina la pacientii cu deficit de proteina C atunci cand nu se administreaza o perioada lunga in suprapunere cu heparina

Question 21

Tratament anticoagulant electiv la gravide

Answer 21

HGMM
HNF

Question 22

Sub ce forme sunt disponibile eritrocitele?

Answer 22

Sange integral
MER
MER deleucocitata
Eritrocite deplasmatizate
Eritrocite divizate sau de uz pediatric

Question 23

Indicatii sange integral

Answer 23

Necesarul unui volum transfuzional important
Transfuzii salvatoare de viata cand produsele sangvine sunt indisponibile

Question 24

Indicatii eritrocite deplasmatizate, MER deleucocitate

Answer 24

Pacienti care au avut HS/reactii febrile non-hemolitice la MER
Pacienti transplantati

Question 25

Indicatii MER

Answer 25

Masa eritrocitara scazuta cu compromiterea livrarii oxigenului la tesuturi si organe

Question 26

Factori decizionali pentru efectuarea transfuziei si pentru cantitatea de sange transfuzat

Answer 26

Cauza anemiei Gradul + caracterul acut/cronic al anemiei Comorbiditati - mai ales cardiace, pulmonare, renale Instabilitate hemodinamica Anticiparea necesarului de transfuzii viitoare

Question 27

Indicatii pentru transfuzie de PPC

Answer 27

Deficite multiple ale factorilor de coagulare + sangerare manifesta clinic/necesitatea unei interventii invazive

Question 28

Cauze de deficite ale factorilor coagularii

Answer 28

Coagulopatie de dilutie consecutiva transfuziei masive/resuscitarii Defecte congenitale de sinteza Anticoagulante - warfarina, heparina Boli hepatice Malnutritie

Question 29

Complicatii specifice sarcinii care pot indica o stare de hipercoagulabilitate

Answer 29

Avorturi spontane repetate Intarzierea dezvoltarii fetale Preeclampsie Eclampsie

Question 30

Principalele cauze de deces la gravide

Answer 30

Tromboza Embolia pulmonara

Question 31

Ce creste riscul de sangerare in BCR?

Answer 31

Disfunctia trombocitara data de uremie Anticoagulantele date la dializa Medicamentele care se acumuleaza in organism secundar disfunctiei renale Anemia de dilutie

Question 32

Antigenii eritrocitari

Answer 32

Peste 600 si clasificati in 22 de sisteme antigenice (relevante imunologic doar ABO si Rh)

Question 33

Indicatii pentru transfuzia de masa trombocitara

Answer 33

Sangerari manifeste clinic + trombocitopenie absoluta/relativa (prin disfunctie plachetara)

Question 34

De ce depinde efectul terapeutic al transfuziei cu masa trombocitara?

Answer 34

Statusul patologic al pacientului Greutatea pacientului Nivelul functiei plachetare Numarul de trombocite existent Numarul de concentrate trombocitare transfuzate

Question 35

Indicatii utilizare a factorului rVIIa

Answer 35

Corectarea deficitului de factor VII Corectarea sangerarilor clinice cauzate de coagulopatiile de consum (ex: cea asociata transfuziilor masive din traumatisme, cele asociate interventiilor chirurgicale)

Question 36

Cele mai frecvente complicatii metabolice ale transfuziei

Answer 36

HipoCa Hipotermie HipoK HiperK

Question 37

Pacientii susceptibili la hipotermie

Answer 37

Varstnicii Copiii Taratii Arsii Diabeticii Cei cu disfunctie tiroidiana

Question 38

Efectele hipotermiei asupra hemostazei

Answer 38

Alterarea functiei trombocitare Inhibarea factorilor de coagulare Activarea inadecvata a fibrinolizei

Question 39

Coagularea poate fi perturbata de o serie de factori:

Answer 39

Sangerarea activa Consumul de cofactori Inlocuirea inadecvata a factori de coagulare Coagulopatia de dilutie (prin administrarea de fluide i.v)

Question 40

Reactiile imunologice transfuzionale

Answer 40

Reactii febrile Reactii hemolitice acute si intarziate Trombocitopenie Supresie imuna Boala grefa contra gazda Urticarie Soc anafilactic

Question 41

Semne, simptome reactia febrila

Answer 41

Febra Frisoane Tahicardie Instabilitate hemodinamica - cazuri severe

Question 42

Ce medicamente administrate inainte de transfuzie pot preveni complicatiile ulterioare?

Answer 42

Aspirina Antipiretice Antihistaminice

Question 43

Simptomele si semnele reactiei hemolitice

Answer 43

**Simptome** * Senzatie de cald/rece * Eritem facial * Dureri lombare * Dureri precordiale **Semne** * Febra * Tahicardie * hTA * Sangerare * Hematurie * Hemoglobinurie * IRA

Question 44

Simptome boala grefa contra gazda

Answer 44

Febra Eritem Diaree Disfunctie hepatica

Question 45

Reactii transfuzionale minore

Answer 45

Febra Eritem Urticarie

Question 46

Reactii transfuzionale majore

Answer 46

Febra Frison hTA Sangerare in zone anterior uscate Hemoglobinurie Oligurie

Question 47

Temperatura de conservare MER

Answer 47

1-6 grade

Question 48

Durata de viata eritrocite in MER

Answer 48

42 de zile

Question 49

Ce contine o unitate de MER?

Answer 49

310 mL total din care 200 mL eritrocite 30 mL plasma

Question 50

Ce hematocrit are o unitate MER?

Answer 50

57%

Question 51

Ce modificari produce administrarea unei unitati de MER la un pacient de 70 kg?

Answer 51

Creste Ht cu 3% si Hb cu 1 g/dL

Question 52

Cand apar sangerarile clinice la cei cu trombocitopenie cu functie plachetara normala?

Answer 52

Tb = 50.000-30.000/mcL sau mai putin

Question 53

Ce masa trombocitara se da la o transfuzie obisnuita si ce modificare produce?

Answer 53

6 unitati -> cresterea trombocitelor cu aproximativ 50.000-100.000/mcL

Question 54

Perioade de debut LPAT

Answer 54

In general primele 1-2h Poate aparea pana la 6h dupa transfuzie Sindrom LPAT intarziat = pana la 72h dupa transfuzie

Question 55

Cauze de hemoragii postoperatorii

Answer 55

**Hemostaza necorespunzatoare intraoperator** - 50% cazuri **Bypass cardiopulmonar/vascular periferic** -> heparina reziduala postop **Soc** -> CID **Alterare functie hepatica** (hepatectomie partiala) - primele 3-5 zile postop Deficit dobandit de factori de coagulare dependenti de vit K -> la pacientii **hraniti insuficient + ABT** **Deficit de factor XIII (mai rar)** - dupa 3-5 zile postop **Hiperfibrinoliza**

Question 56

Cauze de fibrinoliza primara

Answer 56

Terapie fibrinolitica (tPA) Chirurgia prostatei IH severa Tulburari foarte rare de inhibitori ai fibrinolizei (deficit congenital de alfa2-antiplasmina)