H2.6: Osteomyelitis en septische artritis Flashcards
(48 cards)
osteomyelitis=
ontstekingsreactie van het gehele bot (beenmerg, periost en endost) door een infectie met een micro-organisme
kan je een virale osteomyelitis hebben?
nee. een virus kan wel gewrichtsontsteking veroorzaken
er zijn 2 routes waarmee het micro-organisme in het bot terecht kan komen
- direct: per continuïtatum:
=met een naald ofzo
=met een open wond kan ook
=niet-hematogeen - indirect
=hematogeen
=meest voorkomend
via wat komt het micro-organisme vanuit het bloed naar het bot?
- haverse kanalen. intensievere bloedstroom hier, dus minder infecties via dit dan via spongieus
- vooral in het spongieuze gedeelte van het bot (medulla en vooral in metafysedelen van lange pijpbeenderen), want daar is de bloedstroom traag, waardoor bacteriën zich kunnen hechten aan een bloedvatwand en naar buiten kunnen treden.
hematogene osteomyelitis waarom op een bepaalde plek?
vaak in gebieden van verminderde weerstand, zoals waar:
- trage bloedstroom
- kneuzing/fractuur
=locus minoris resistentiae
hoe kan het dat bacterien kunnen ontsnappen aan het immuunsysteem bij hematogene osteomyelitis?
- locus minoris resistentiae
- dringen binnen in osteoblasten en blijven daar
- vormen een microfilm (glycocalyx)
dus de bacteriën zitten nu in het bot, wat gebeurt er dan?
polymorfe nucleaire leukocyten zorgen voor chemotaxis
=> oedeem => bloedvaten dichtgedrukt => zone van necrotisch bot.
om bij zo’n hematogene osteomyelitis zichzelf te beschermen, maakt het lichaam:
abces; kan in het bot zijn, maar het kan ook zo zijn dat het op een gegeven moment gaat doorbreken. dit laatste gebeurt als er een fistel is. nu kan de ontsteking subperiostaal doorbreken. nu is er uitbraak naar weke delen.
maar het lichaam probeert telkens af te kapselen. dus als het periost bereikt is, reageert het periost met
omvorming van primitieve stamcellen naar osteoblasten => directe botvorming. dit nieuwe bot heet involucrum
het dode bot dat achterblijft en eventueel volledig avasculair is geworden, heet een
sekwester
risicogroepen hematogene osteomyelitis
- endocarditis
- intravasculaire hulpmiddelen
- orthopedische implantaten
- iv drugs
- hemodialysis
- sikkelcel
- recente operatie
behandeling bij hematologicshe myelitis
- sekwester weghalen
- abces verlichten
wat is het internervous plane bij radius behandeling?
- radiale zijde: brachioradialis (n. radialis)
- volaire zijde: flexoren (n. medianus)
in de supinator
zie je de diepe tak van de n. radialis
supinator loge syndroom
wanneer de n. radialis in de supinator gedrukt wordt, waardoor de zenuw symptomen geeft van tintelingen en uitval
behandeling h.m.
je maakt de pronator en supinator los vd radius. je snijdt het involucrum in met een bijtel. je verbindt de boorgaatjes met osteotoom.
Restitutio ad integrum
herstel in de oorspronkelijke staat
involucrum kan op een gegeven moment ook doorbreken
=> weke delen abces => fistel die de abcedering naar de buitenwereld toe leidt
kan je fistel kweken?
niet echt, want in de fistel zijn ook bacterien die er van buitenaf in zijn gekomen. dus je moet een chirurgische kweek nemen van diep in de fistel
acute osteomyelitis histo
- micro-organismen
- infiltraten van neutrofielen
- trombosering en stuwing van bloedvaatjes
chronische osteomyelitis histo
- necrotisch bot (afwezigheid van osteocyten)
- granulatie- en fibreus weefsel vervangt bot
diagnostiek osteomyelitis
- koorts
- verhoogd BSE, CRP, leukocytose met linksverschuiving
- lokale pijn
- eerste twee weken nog geen afwijkingen op de conventionele röntgenfoto
- technetiumdifosfonaat skeletscintigrafie “hot-spot”
afwijkingen bij diagnostiek osteomyelitis
- radiologisch:
=holtevorming
=periostale botvorming
=bij langer bestaande gevallen sekwesters en sclerose - fistulografie met contrast of kleurstof het fistel opspuiten
- bacteriologische kweken van de fistel tonen vaak mengflora
verwekkers hematogene osteomyelitis volwassenen
- s. aureus >50%
- enterobacter
- streptococcus
- andere zeldzamen
