HC15.4: Ontwikkeling allergische aandoeningen op kinderleeftijd Flashcards
(30 cards)
1
Q
Atopie syndroom
A
- Hooikoorts (allergische rhinitis)
- Astma
- Atopische dermatitis
- Voedselallergie
2
Q
Constitutioneel eczeem heeft als hoofdcriterium jeuk en nevencriteria…
A
- Eczeem in plooien (ellenbogen, nek, knieën, wreven)
- Astma of hooikoorts (<4 jaar met eerstegraads familielid)
- VG droge huid
- Zichtbaar eczeem flexuraal (of <4 jaar op wangen, voorhoofd, strekzijde ledematen)
- Begin aandoening <2 jaar
3
Q
Eczeem
A
- Chronische ziekte
- Meest voorkomende huidziekte
- Bij kinderen valt het onder meest voorkomende ziekten in het algemeen
- Prevalentie kinderen 5-15%
- Meeste hebben lichte vorm )84%)
- 14-33% heeft milde vorm
- 1-5% heeft ernstig vorm
- Meeste kinderen <6 maanden al eczeem
- Groot deel blijft enkele jaren behouden, maar 60-70% in remissie rond 15 jaar
- 15% ontwikkelt pas eczeem na puberteit
4
Q
Behandeling constitutioneel eczeem
A
- Goede voorlichting en instructies
- Ernstige eczeemplekken behandelen met lokale immunosuppressiva
- De rest dagelijks 2maal goed insmeren met vette zalf
- Eventuele atopie evalueren, omdat eczeem vaak samen gaat met andere allergieën
5
Q
Waarnaar kijken bij allergie test?
A
Specifieke antistoffen uit IgE klasse tegen het allergeen
6
Q
Vaststellen voedselallergie
A
- Anamnese
- Bloed- of huidtest
- Provocatietest
7
Q
Anamnese x ABCD
A
- Typische Allergische klachten?
- Klachten in relatie tot Blootstelling?
- Consistent klachten na blootstelling?
- Klachten Direct (<2 uur) na blootstelling?
8
Q
Klachten bij typische allergische klachten
A
- Maag-darmkanaal: jeuk of zwelling lippen/mond/gehemelte/glottis, misselijkheid, buikpijn, braken en diarree
- Huid: urticaria en angio-oedeem
- Bovenste en onderste luchtwegen: loopneus/verstopte neus/jeuk en niezen & benauwd/piepen/hoesten/stridor/heesheid
- Ogen: jeuk, roodheid, tranen en zwelling
- Cardiovasculair: collaps, tachycardie, hypotensie
- Ernstige reactie: anafylaxie (acute en levensbedreigende situatie waarbij meestal meerdere orgaansystemen betrokken zijn)
9
Q
Huidtest
A
- Allergeen op huid
- Klein prikje
- Kwartier wachten
- Kijken of er reactie ontstaat op huid
- Witte wheal met daaromheen een rode flase
10
Q
Immunoassay (immunoCAP) (bloedtest)
A
- Kijken of er specifiek IgE in bloed aanwezig is
- Serum patiënt wordt hierbij op een welletje aangebracht die gecoat is met allergenen
- Bij allergische antistoffen binden deze aan antigeen
- Binding aantonen
11
Q
Voordelen huidtest
A
- Resultaat direct zichtbaar
- Mogelijkheid om grote diversiteit aan allergenen te testen
12
Q
Nadelen huidtest
A
- Per allergeen 1 prik
- Kleine kans op allergische reactie
- Enkele dagen vooraf geen antihistaminica
- Niet geschikt voor alle huidtypen
- Kwaliteit afhankelijk van onderzoeker en allergeenextract
13
Q
Voordelen immunoCap
A
- 1 bloedafname
- Verdere diagnostiek naar specifieke allergenen mogelijk
- Geen kans op allergische reactie
- Medicatie geen effect
14
Q
Nadelen immunoCap
A
- Uitslag duurt een week
- Soms moeilijke interpretatie bij hoog totaal IgE of CCD’s
15
Q
Provocatietest
A
- Kijken of er reactiviteit ontstaat van doelwitorgaan
- Kan in longen, huid, neus of andere organen
- DBPCFC
- Kind 2 dagdelen opgenomen, 1 dag met allergeen, 1 dag met placebo
- Informatie winnen over drempelwaarde van allergie en aard van klachten
- Klinische relevantie kan bij toeval gevonden sensibilisatie bepalen en kinderen helpen over angsten of rigide eetgewoontes heen te komen
- Kijken of een kind over voedselallergie is heen gegroeid
- Arbeidsintensief en tijdrovend, duur en risico op anafylaxie
16
Q
Atopisch syndroom
A
- Eczeem
- Voedselallergie
- Astma en rhinoconjunctivitis
17
Q
Atopie
A
Aanleg om allergisch te reageren op stoffen/prikkels vanuit de omgeving
18
Q
Allergie
A
Overdreven reactie van het immuunsysteem op een niet-schadelijke prikkel of stof (= allergeen)
19
Q
Sensibilisatie
A
Aanwezig zijn van specifieke IgE antistoffen tegen een bepaald allergeen
20
Q
Rol bij toename allergieën
A
- Erfelijke factoren
- Omgevingsfactoren
21
Q
Erfelijke factoren
A
- Geen van ouders gesensibiliseerd: 29% kans kind
- 1 van ouders gesensibiliseerd: 47% kans kind
- Beide ouders gesensibilisseerd: 66^kans kind
22
Q
Belangrijkste genetische factor voor eczeem
A
- Filaggrine (FLG-gen)
- Filaggrine is epidermaal barriere-eiwit
- Geeft frequent nulmutaties (LOS)
- Hierdoor natural moisturizing factor (NMF) verlaagd
- NMF zorgt voor bevochtiging huid wat uitdroging van huid tegengaat en zorgt voor stevigheid
- Begint op jonge leeftijd (<2 jaar)
- Geassocieerd met sensibilisatie voor inhalatieallergenen, rhinoconjunctivitis en astma
- 90% van Europeanen genetische achtergrond
- FLG-mutatie meten met Raman spectroscopie
23
Q
Omgevingsfactoren
A
- Hygiëne hypothese
- In grote gezinnen minder hooikoorts
- Als iemand blootgesteld wordt aan meer infectie is kans op allergie kleiner
- Door beter isoleren van huizen kwamen er meer allergenen in huis
- Als er helemaal geen allergenen zijn in huid, zijn kinderen minder allergisch
- Mensen zijn dus schoner gaan leven, maken minder infecties door en worden minder blootgesteld aan prikkels voor het immuunsysteem
- Allergie kan ontstaan wanneer het immuunsysteem te weinig door infecties wordt gestimuleerd in de eerste levensjaren
24
Q
Naïeve T-cel differentieert afhankelijk van het soort allergeen dat gepresenteerd wordt door APC tot
A
- Virussen en intracellulaire bacteriën: Th1 subset
- Bacteriën, wormen en allergenen: Th2 subset
25
Th2-subset
- Bij geboorte dominant
- O.i.v. infectie en endotoxinen vindt er upregulatie van Th1 en downregulatie van Th2 plaats
- Op het moment dat het kind weinig blootgesteld wordt aan infecties, vindt er weinig upregulatie van Th1 plaats waardoor ook weinig downregulatie van Th2
- Maakt kans op ontwikkelen allergie aanzienlijk groter
- Th2 cellen zorgen voor allergie door het produceren van IL4, IL5, IL13
- Trekken eosinofielen aan en stimuleren B-cellen tot productie specifiek IgE
26
Gevolg te weinig microbiële blootstelling of kolonisatie van maag-darmkanaal en luchtwegen
- Leidt tot disbalans van immuunsysteem waardoor er meer of minder kans is op atopie
- Infectie met E. coli op jonge leeftijd bijvoorbeeld kan risico op atopie op latere leeftijd verhogen, terwijl het risico verlaagd is voor infectie met Lactobacillus op jonge leeftijd
- Veel micro-organismen spelen dus een rol die het atopie verhogen of verlagen
27
Verminderde kans op atopie
- Vaginale geboorte
- Blootstelling aan dieren
- Borstvoeding
- Juiste combinatie van micro-organismen in microbioom
28
Vergrote kans op atopie
- Flesvoeding
- AB
- Stad
- Infectie E. coli jonge leeftijd
29
Microbiële regulatie van allergische reacties kan negatief beïnvloed worden door
- AB gebruik
- Westers dieet
- Eliminatie enteropathogenen (zoals H. pylori, helminthen)
- Vaccinatie (verminderde kans op infectieziekten)
- Flesvoeding
- Keizersnee
- Factoren kunnen commensale microbiota veranderen (dysbiosis)
- Verschilt per persoon in hoeverre deze factoren het microbioom beïnvloeden
30
Epithelial barrier hypothesis
- Allergie is geassocieerd met een aangetaste barriere functie van bijvoorbeeld de huid en longen
- Kan veroorzaakt worden door bijvoorbeeld gebruik van zepen met bepaalde stoffen, bepaalde stoffen in voedingsmiddelen, etc.
- Hierdoor is huid meer doorlaatbaar voor allerlei stoffen wat betrokken kan zijn bij het ontwikkelen van atopie
