Hoorcollege 14.3: Huid-buikklachten uit de tropen Flashcards
(37 cards)
1
Q
Systemische huidafwijkingen x koorts
A
- Toxicodermie
- Viraal exantheem
- Rickettsiose
- Syfilis
2
Q
Systemische huidafwijkingen x geen koorts
A
- Zonverbranding
- Toxicodermie
3
Q
Bedwantsen symptomen
A
- Lijnvormig patroon met knobbeltjes
- Bedwantsen poepen rondom de beet
- Jeuken en door wrijven ontstaan irritatieplekjes
4
Q
Bedwantsen
Behandeling
A
- Bedwantsen brengen meestal geen ziektes over
- Allen Zuid-Amerikaanse trypanosomiasis (ziekte van Chagas) kan door bedwants worden overgebracht
Behandeling is antihistaminica en eventueel lage klasse topicale steroïde
Belangrijkste is om secundaire infectie bij open gekrabde plekjes te voorkomen
5
Q
Cutana larva migrans symptomen
A
Heftig jeukende huidafwijking onder voet bijvoorbeeld die zich enkele cm per dag verplaatst
6
Q
Cutana larva migrans
Behandeling
A
- Infectie met niet-humane mijnwormlarven (normaal bij honden en katten)
- Hond en kat dragen larve bij zich
- Eitjes hiervan worden via feces uitgescheiden en in zanderige omgeving komen ze uit als larfjes
- Larfjes kunnen bij een nieuwe hond/kat via de huid naar binnen dringen en met bloedbaan darm bereiken
- Bij mensen kan mijnwormlarf niet door de huid waardoor deze blijft dolen onder de huid
- Hierdoor bewegend, intens jeukend spoor dat met een paar mm tot cm per dag verschuift
- Begrenzing scherp
- Voeten of romp
- Incubatietijd: enkele uren
- Klachten: enkele maanden
- Diagnose stellen a.d.h.v. klinische beeld
Behandeling: ivermectine per os, eenmaal 0.2 mg/kg (antiwormmiddel)
7
Q
Tunga penetrans symptomen
A
- Jeukende bobbels onder voet bijvoorbeeld
- Zwelling tot een cm
- Jeuk
- Ontsteking
- Soms bacteriële superinfectie
8
Q
Tunga penetrans
Behandeling
A
- Veroorzaakt door bevruchte vrouwelijke zandvlo die in de huid graaft, voornamelijk voetzool
- Omdat zandvlooien niet kunnen springen, is het dragen van slippers vaak al voldoende bescherming tegen de zandvlo
- Zandvlo verspreidt zich in Afrika, Zuid-Amerika, India
- Diagnostische fase is als het volwassen vrouwtje zich in de voet bevindt
- Er ontstaat een zwelling van ongeveer 1 cm
- Er kunnen circa 100 eieren in 2 weken worden uitgescheiden
- Het duurt 3-4 weken totdat eieren larven worden
Behandeling is het uitprepareren van de vlo, goed opletten dat er geen infectie ontstaat
9
Q
Proces tunga penetrans
A
- Bevrucht vrouwtje graaft zich in het stratum granulosum in en legt eitjes
- Eitjes ontwikkelen zich tot larve
- Larve tot poppen
- Als deze uitkomen is er een volwassen vlo
10
Q
Myiasis symptomen
A
Pukkels, maar lijkt alsof ze bewegen
11
Q
Soorten myiasis
A
- Calliphora en Lucilla: rottend (dood) vlees
- Cordylobia (Afrika): op met kleding bedekte huid
- Dermatobia hominis (Zuid-Amerika): niet-bedekte huid
12
Q
Cordylobia anthropophaga myiasis
A
- In sub-Sahara Afrika
- Vlieg legt eitjes af op een vochtige omgeving zoals grond of wasgoed
- Larven dringen vervolgens huid binnen
- Doordat larven op het wasgoed zitten, ontstaan de huidafwijkingen op plekken die normaal bedekt worden door kleding
- Kan worden voorkomen door wasgoed te strijken voor het aandoen
- Larve ontwikkelt zich tot 1-2 cm groot in de huid
- Opening in huid, ademkanaal en door deze af te dekken met vaseline en een pleister wordt het luchtkanaal geblokkeerd en krijgt larve het benauwd
- Larve heeft weerhaken, waarmee ze goed in huid kunnen blijven zitten
- Door het afdichten van de luchtkanaal trekken de larven de weerhaken in en is verwijdering makkelijker
- Meestal is het al voldoende om naast de pukkel een klein beetje druk te zetten
13
Q
Dermatobia hominis
A
- Ander cyclus
- Volwassen vlieg is veel groter dan Cordylobia anthropophaga
- Om toch ongemerkt eitjes te leggen op een gastheer, legt de vlieg eitjes op de vleugels van een vector (kleinere vlieg)
- Vector besmet de gastheer waarna de eitjes daar kunnen uitkomen
- De eitjes ontwikkelen zich tot laven die 5-10 weken subdermaal blijven
- Hierna ontwikkelen ze zich verder tot vlieg
- Komt vooral voor in Mexico en Midden- en Zuid-Amerika
- Omdat de vector moet landen op de gastheer, komt dit voornamelijk voor op niet met kleding bedekte huid
- Larve heeft veel grotere weerhaken
- Verwijdering is hetzelfde, alleen wel nodig om een sneetje bij luchtkanaal te maken
14
Q
Reizigersdiarree
A
- Door bacterie het vaakst
- Incidentie verschilt fors per gebied
15
Q
Definitie diarree
A
Verhoogde frequentie van de ontlasting, met een verlaagde consistentie, naar de norm van de individuele patiënt
16
Q
Acute diarree
A
- <4 weken
- Koorts
- Bloed bij ontlasting
- Shigella en Campylobacter
17
Q
Chronische diarree
A
- > 4 weken
- Koorts is minder belangrijk
- Gaat erom of er sprake is van infectie en/of vet bij ontlasting
- Malabsorptie
18
Q
Preventie reizigersdiarree
A
- Cook it, boil it, peel it of forget it
- Niet duidelijk in hoeverre dit werkt, want allerlei factoren zoals hygiëne bij toiletten of het binnendringen van oppervlaktewater spelen ook een rol
- Er is geen vaccins, wel tegen cholera wat soms toegediend kan worden bij uitbraken in een gebied waar iemand heen gaat
- Ook vaccin tegen buiktyfus, maar er kan alsnog buiktyfus ontstaan
19
Q
Preventief voorschrijven van AB
A
- Vermindert kans op reizigersdiarree met 60-80%
- Nadeel: meer resistentie en AB bijwerkingen
- Voordelen preventief voorschrijven wegen niet op tegen nadelen
- Soms gedaan bij zeer kortdurige reis
20
Q
Studie
A
- Groep die vaker diarree ondervond was de groep die zich beschermde
- 95% laat preventieve maatregelen ook na 3 dagen los
21
Q
Verwekkers
A
- Bacteriën: E. coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella
- Virussen: noro en rota
- Parasieten: Giardia
In NL meestal door virus
Reizigersdiarree bacterieel door verminderde waterkwaliteit in andere landen of door onderdiagnostiek aangezien een feceskweek makkelijker is dan virale diagnostiek
22
Q
Indicaties voor diagnostiek
A
- > 5 dagen diarree
- Bloed/koorts
- Externes of age
- Immuun gecompromitteerd
Anders geen diagnostiek, want in veel gevallen geen consequenties voor beleid en kostbare testen
23
Q
Behandeling diarree
A
- Voorkomen dehydratie: drinken, ORS
- Symptomatisch: loperamide (niet bij koorts, bloed ontlasting of jonge kinderen) of anti-emetica
- AB: ernstige diarree
- Geen rol voor probiotica
- Controverse t.a.v. vasten/beperkt dieet
24
Q
Lange termijn problemen
A
- 3-17% aanhoudende klachten
- Compatibel met IBS: postinfectieuze spastische darm, behouden wisselende krampen/buikpijn
- Giardia/Cryptosporidium
- Ernstige infectie, >1 episode, infectie na ETEC
- RA
- GBS
25
Amoebendysenterie symptomen
- Bloed, slijm ontlasting
- Bloederig slijm
- 2-3x per dag ontlasting
- Geen koorts
- Geen buikpijn
- Geen heel zieke indruk
26
DD amoebendysenterie
- Parasitaire dysenterie door Schistosoma mansoni infecties of amoebendysenterie
- Bacteriële oorzaak minder waarschijnlijk
27
Amoebe
Behandeling amoebendysenterie
- Parasiet kan allerlei vormen aannemen
- Eet ery's
Behandeling: metronidazol gevolgd door clioquinol (cyste dodend, omdat parasiet anders weer terugkomt)
28
Entamoeba histolytica
- Wereldwijd
- Met name in tropen en in gematigde streken
- Na import kan er ook transmissie optreden
29
Pathogenese amoebe
- Amoebiasis: infectie met Entamoeba histolytica
- Darmamoebiasis kan amoebendysenterie en chronische darmamoebiasis tot gevolg
- Weefselamoebiasis (extra-intestinale amoebiasis) kan zorgen voor abcesvorming, veel ernstiger
30
Proces amoebiasis
- Infectie kan door orale opname van cyste gevuld met Entamoeba histolytica
- Cysten gaan naar maag-darmstelsel en kunnen uitgescheiden worden met feces
- Trofozoïeten kunnen weefsels beschadigen en door weefsels heen gaan
- Voorkeurslocatie van amoebe is begin en eind colon waardoor rectaal bloedverlies
- Colon kan bij endoscopie bouton de chemische vertonen: plekken in darmslijmvlies met ulcera
- Histologisch infiltraat leuko's zichtbaar
31
Stappen amoebiasis
- Trofozoïet kan in darmlumen blijven zitten, in minuta vorm
- Hier kan parasiet zich handhaven in vierkernige cystestadium en zorgen voor chronische amoebiasis
- Trofozoïet kan ook darmwand invaderen hierdoor kan er groot vegetatief stadium ontstaan = amoebendysenterie, nu kan het niet meer terug naar chronische amoebiasis maar wel zorgen voor transport naar lever
- Amoebeabces = groot vegetatief stadium
- Hematofaag stadium dat niet infectieus is, omdat er geen cysten worden gevormd
- Histologische coupe met allerlei kleine, ronde, paarsblauwe afwijkingen = amoeben
- Veel ery's en hematofage E. histolytica trofozoïeten
32
Klinisch beeld darmamoebiasis
- Incubatietijd: enkele dagen-maanden
- Geen karakteristiek klinisch beeld
- Chronische ziekte met wisselende klachten
- Mogelijk dat patiënt helemaal geen klachten heeft
33
Diagnostiek bij darmamoebiasis
- Lastig, omdat parasiet in feces snel sterft
- Daarom moet er onderzoek worden verricht als feces vers is
- M.b.v. microscopie van verse of gefixeerde feces of m.b.v. PCR kan amoebendysenterie worden vastgesteld
- Serologie bij invasieve parasiet positief
- Rectoscopie
- Uit ulcus schraapsel bekijken
34
Symptomen amoebenabces lever
- Wisselende koorts en malaise
- Leukocytose met verhoogd BSE
- Leverenzymen niet afwijkend
35
Lokale symptomen amoebenabces
- Pijn rechterzijde, rechts op borst, rechterschouders, soms nek als abces leverkapsel bereikt
- Hepatosplenomegalie
36
Extra-intestinale amoebiasis
- Eerst voor abces in lever, dan longen, longen en lever en soms CZS
- Man:vrouw is 7:1
- Tussen 30-50 jaar
- Als amoebiasis ook in darmen zit heeft 40% diarree, 10% amoebendysenterie en 50% anamnestisch dysenterie
- Ten tijde van abces zitten er bij 50% geen parasieten in feces
37
Pathologisch onderzoek x amoebenabces
- Vervloeid necrotisch leverweefsel zonders puscellen
- Met amoeben in rand van abces
- Punctie: visceuze, chocolade bruine vloeistof met daarin amoeben
- Microscopie of PCR: amoeben
- Serologie, omdat in niet-endemische gebieden er maar weinig patiënten antistoffen hebbne
- Beeldvorming
