Hipertensão Abdominal e Síndrome Compartimental Abdominal

Question 1

Definição de Hipertensão Intra-Abdominal (HIA)?

Answer 1

PIA > 12mmHg após 3 medidas seriadas com intervalo de 4-6h entre elas.

Question 2

Definição de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)?

Answer 2

PIA > 20mmHg (Grau III ou IV –classificação da HIA de acordo com a PIA; outra questão!) associada à disfunção ou falência orgânica nova.

Question 3

Diferença conceitual HIA vs SCA

Answer 3

1. HIA: pressão intra-abdominal elevada

2. SCA: HIA + disfunção orgânica nova

Question 4

Como é feito o cálculo da pressão de perfusão abdominal? (PPA)

Answer 4

PPA = PAM - PIA

Question 5

Qual é a grande importância do valor de PPA?

Answer 5

Representa a variável mais confiável e de maior acurácia para avaliar o grau de perfusão do conteúdo abdominal.

Question 6

Classificação da SCA de acordo com a etiologia?

Answer 6

1. Primária: condição associada à doença intracavitária (tumores, trauma, ascite, etc)
2. Secundária: condição associada à processo extra-abdominal (sepse e choque, ressuscitação volêmica maciça, grandes queimados, etc)
3. Terciária/recorrente: condição em que a SCA ressurge após tratamento clínico e/ou cirúrgico de SCA primária/secundária – tinha SCA, tratou, e ela voltou.

Question 7

Principais fatores de risco para SCA?

Answer 7

• Trauma e Tríade da Morte (hipotensão, coagulopatia, e acidose)
• Ressuscitação volêmica maciça
• Politransfusão
• SIRS, sepse, ou choque séptico
• Ventilação mecânica com altos valores de PEEP > 10cmH20
• Alterações do volume intra-abdominal
• Íleo metabólico
• Cirurgia abdominal com síntese da aponeurose abdominal (ex: hernia incisional grande)

Question 8

Quadro clínico da SCA?

Answer 8

• Abdomen distendido e tenso
• Hipotensão arterial inexplicável
• Oligo/anúria a despeito de estar recebendo volume
• Pressão alta nas vias aéreas (aumento da resistência), hipercapnia, e acidose respiratória – funciona como a transmissão da pressão abdominal elevada para o tórax

Question 9

Qual é o problema do exame físico e exames de imagem no cenário da HIA e SCA?

Answer 9

Possui pouca sensibilidade para estimar a PIA.

Question 10

Quais as duas avaliações-chave para o diagnóstico?

Answer 10

1. Medida de PIA

2. Medida de PPA

Question 11

Quais as intervenções específicas para redução da PIA?

Answer 11

1. Redução de tônus da musculatura toracoabdominal – analgesia, sedação, BNM
2. Esvaziar o conteúdo intraluminal –SNG, enema, clister, descompressão endoscópica
3. Esvaziar o conteúdo extraluminal: drenar ascite, abscessos, hematomas, etc
4. Íleo metabólico e gastroparesia: uso de pró-cinéticos
5. Zerar dieta oral

Question 12

Quais os pró-cinéticos que podemos lançar mão na gastroparesia e íleo metabólico?

Answer 12

1. Metoclopramida
2. Bromoprida
3. Neostigmina

Question 13

Qual é o melhor pró-cinético para os casos de íleo metabólico/gastroparesia?

Answer 13

Neostimina!

Question 14

Cuidados importantes com o uso da neostigmina?

Answer 14

1. Só usar se houver certeza de que não há obstrução mecânica em nenhum ponto do TGI
2. Poder arritmogênico: preferível usar quando paciente com monitorização avançada

Question 15

Pontos do manejo geral do paciente com HIA?

Answer 15

1. Monitorização contínua da PIA
2. Otimização hemodinâmica
3. Manejo de distúrbios AB e HEL –muito importante
4. Estímulo à deambulação e assumir posição sentada – melhora a peristalse

Question 16

Qual a grande importância do manejo dos distúrbios HEL e AB nos doentes com HIA?

Answer 16

Não só podem matar o paciente pelas complicações habituais, como também no cenário da HIA podem prolongar a adinamia intestinal, com estagnação da evolução em um ciclo de aumento da PIA.

Question 17

Qual cuidado devemos ter quando pensarmos na analgesia desses doentes?

Answer 17

Evitar opióides pelo risco de diminuição de motilidade GI

Question 18

Quando devemos lançar mão de intervenção cirúrgica?

Answer 18

Falha de resposta à intervenção clínica!

Question 19

Duas opções para o manejo cirúrgico?

Answer 19

1. Bolsa de Bogotá –mais realizada antigamente

2. Peritoneostomia com curativo a vácuo– mais realizada hoje em dia