Sepse

Question 1

Definição de sepse

Answer 1

Qualquer grau de disfunção orgânica que ocorra em resposta à reação imune do hospedeiro ao patógeno

Question 2

Definição de choque séptico

Answer 2

Sepse com necessidade de uso de aminas para manter PAM ≥ 65mmHg ou Lactato > 2mmol/L após ressuscitação volêmica

Question 3

Qual é e como é o escore que utilizamos para avaliação da sepse?

Answer 3

• Escore SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment):
  
  • Respiratório: dim. relação PaO2/FiO2
  • Cardiovascular: hipotensão ou necessidade de uso de vasopressores
  • Renal: azotemia ou oligúria
  • Hepático: hiperbilirrubinemia
  • Hematológico: plaquetopenia
  • Neurológico: queda da Escala de Coma de Glasgow ou rebaixamento do nível de consciência

Question 4

Quando está feito o diagnóstico de sepse a partir do escore SOFA?

Answer 4

SOFA ≥ 2

Question 5

Qual é a aplicabilidade do quick-SOFA?

Answer 5

É um teste de TRIAGEM para sepse

Question 6

Como é o quick-SOFA e como interpreta-lo?

Answer 6

• Quick SOFA: 2 dois 3 critérios positivos indicam necessidade de realizar o SOFA completo pelo risco de sepse
  
  • FR ≥ 22
  • Escala de Coma de Glasgow < 15
  • PAS ≤ 100mmHg

Question 7

Top 3 focos infecciosos relacionados à sepse

Answer 7

1º: pulmonar – 40%
2º abdominal –20%
3º: urinário

Question 8

Ponto-chave da fisiopatologia da sepse

Answer 8

Desequilíbrio entre fatores pró- e anti-inflamatórios, que culmina em hipóxia

Question 9

Quais as 3 escalas afetadas pela hipóxia da sepse?

Answer 9

Macrovascular, microvascular, e mitocondrial

Question 10

Qual é a consequência da hipóxia microvascular?

Answer 10

Alteração na DISTRIBUIÇÃO de O2 –aumento da permeabilidade vascular pelos mediadores inflamatórios promove acúmulo de líquido intersticial e aumento da DIFICULDADE DIFUSIONAL do O2 + trombose microvascular + shunting microvascular

Question 11

Qual é a consequência da hipóxia macrovascular?

Answer 11

Alteração na OFERTA de O2 – perda do tônus vascular (vasoplegia) com déficit perfusional

Question 12

Por que o paciente séptico apresenta elevada saturação venosa central?

Answer 12

Trombose microvascular › aumento da resistência microvasc. ›shunting da arteríola direto para a vênula › sangue oxigenado no território venoso

Question 13

Qual é a grande prioridade no paciente séptico?

Answer 13

Ressuscitação volêmica agressiva

Question 14

Quando devemos iniciar a principal medida na sepse?

Answer 14

O quanto antes for diagnosticada! Não devemos prorrogar a ressuscitação volêmica

Question 15

Qual medida podemos lançar mão para monitorizar a resposta à reposição volêmica e avaliar a perfusão global?

Answer 15

Sondagem vesical

Question 16

Qual é a amina de escolha na sepse?

Answer 16

Noradrenalina

Question 17

Apenas quando está indicado o uso de amina vasoativa na sepse?

Answer 17

Refratariedade à reposição volêmica OU hipotensão crítica no primeiro atendimento

Question 18

De qual droga podemos lançar mão no paciente que persiste hipotenso com a infusão de nora?

Answer 18

Vasopressina

Question 19

Paciente em uso de nora e vasopressina, recorremos ao uso de quem? O que justifica essa droga?

Answer 19

Hidrocortisona 200mg/dia –os corticóides estão bem indicados quando se há hipotensão refratária à norepinefrina E vasopressina, e seu uso é justificado pela insuficiência adrenal relativa inerente ao paciente séptico

Question 20

Qual é o inotrópico de escolha para a sepse e apenas quando devemos utiliza-lo?

Answer 20

Dobutamina, devendo ser usada apenas quando há ÍNDICE CARDÍACO inadequado

Question 21

V ou F: a hemotransfusão está contraindicada no cenário de sepse –justificativa?

Answer 21

Verdadeiro! Sabe-se que a hemotransfusão, no cenário de sepse, é contraindicada por induzir um estado pró-inflamatório, deletério quando se há sepse subjacente.

Question 22

Apenas quando devemos considerar hemotransfundir o doente?

Answer 22

Hb < 7g/dL

Question 23

Por quanto tempo devemos objetivar tratar o paciente séptico?

Answer 23

7-8 dias

Question 24

Qual é o fluido de escolha para reposição volêmica na sepse? Em qual dose devemos pautar nossa reposição de volume?

Answer 24

Cristalóides (SF 0,9% ou RL) em 30ml/kg

Question 25

Necessidade EXTREMA de volume– consideramos a…

Answer 25

Albumina

Question 26

Na suspeita de sepse e antes de começar a antibioticoterapia, devemos…

Answer 26

Colher 2 hemoculturas em até 45 minutos da entrada do paciente

Question 27

Qual é a importância da procalcitonina?

Answer 27

Auxiliar no tempo da antibioticoterapia - seu decréscimo indica resposta favorável ao ATB

Question 28

SARA + sepse: ponto-chave do BALANÇO HÍDRICO?

Answer 28

Apesar da síndrome, no primeiro momento, esses pacientes devem receber uma reposição volêmica indiscriminada. Uma vez que a volemia foi restaurada e os parâmetros hemodinâmicos encontram-se adequados, pode-se considerar em equilibrar/negativar o balanço hídrico 48-72h depois

Question 29

Mediante necessidade de IOT na sepse, quais hipnóticos devemos escolher e por que?

Answer 29

Priorizar etomidato ou quetamina pelo risco de agravo da hipotensão com midazolam, propofol, ou fentanil

Question 30

Em quanto tempo devemos iniciar antibioticoterapia empírica no paciente que suspeitamos de sepse?

Answer 30

1h desde a chegada do paciente

Question 31

Principal prioridade no paciente séptico

Answer 31

Reposição de volume em dose de 30ml/kg

Question 32

Quais os sistemas avaliados pelo escore SOFA? (6)

Answer 32

De cima pra baixo: estado neurológico, função respiratória, função cardiovascular, função hepática, função renal, e capacidade de coagulação