Sepse Flashcards
(32 cards)
Definição de sepse
Qualquer grau de disfunção orgânica que ocorra em resposta à reação imune do hospedeiro ao patógeno
Definição de choque séptico
Sepse com necessidade de uso de aminas para manter PAM ≥ 65mmHg ou Lactato > 2mmol/L após ressuscitação volêmica
Qual é e como é o escore que utilizamos para avaliação da sepse?
- Escore SOFA (Sepsis-Related Organ Failure Assessment):
- Respiratório: dim. relação PaO2/FiO2
- Cardiovascular: hipotensão ou necessidade de uso de vasopressores
- Renal: azotemia ou oligúria
- Hepático: hiperbilirrubinemia
- Hematológico: plaquetopenia
- Neurológico: queda da Escala de Coma de Glasgow ou rebaixamento do nível de consciência
Quando está feito o diagnóstico de sepse a partir do escore SOFA?
SOFA ≥ 2
Qual é a aplicabilidade do quick-SOFA?
É um teste de TRIAGEM para sepse
Como é o quick-SOFA e como interpreta-lo?
- Quick SOFA: 2 dois 3 critérios positivos indicam necessidade de realizar o SOFA completo pelo risco de sepse
- FR ≥ 22
- Escala de Coma de Glasgow < 15
- PAS ≤ 100mmHg
Top 3 focos infecciosos relacionados à sepse
1º: pulmonar – 40%
2º abdominal –20%
3º: urinário
Ponto-chave da fisiopatologia da sepse
Desequilíbrio entre fatores pró- e anti-inflamatórios, que culmina em hipóxia
Quais as 3 escalas afetadas pela hipóxia da sepse?
Macrovascular, microvascular, e mitocondrial
Qual é a consequência da hipóxia microvascular?
Alteração na DISTRIBUIÇÃO de O2 –aumento da permeabilidade vascular pelos mediadores inflamatórios promove acúmulo de líquido intersticial e aumento da DIFICULDADE DIFUSIONAL do O2 + trombose microvascular + shunting microvascular
Qual é a consequência da hipóxia macrovascular?
Alteração na OFERTA de O2 – perda do tônus vascular (vasoplegia) com déficit perfusional
Por que o paciente séptico apresenta elevada saturação venosa central?
Trombose microvascular › aumento da resistência microvasc. ›shunting da arteríola direto para a vênula › sangue oxigenado no território venoso
Qual é a grande prioridade no paciente séptico?
Ressuscitação volêmica agressiva
Quando devemos iniciar a principal medida na sepse?
O quanto antes for diagnosticada! Não devemos prorrogar a ressuscitação volêmica
Qual medida podemos lançar mão para monitorizar a resposta à reposição volêmica e avaliar a perfusão global?
Sondagem vesical
Qual é a amina de escolha na sepse?
Noradrenalina
Apenas quando está indicado o uso de amina vasoativa na sepse?
Refratariedade à reposição volêmica OU hipotensão crítica no primeiro atendimento
De qual droga podemos lançar mão no paciente que persiste hipotenso com a infusão de nora?
Vasopressina
Paciente em uso de nora e vasopressina, recorremos ao uso de quem? O que justifica essa droga?
Hidrocortisona 200mg/dia –os corticóides estão bem indicados quando se há hipotensão refratária à norepinefrina E vasopressina, e seu uso é justificado pela insuficiência adrenal relativa inerente ao paciente séptico
Qual é o inotrópico de escolha para a sepse e apenas quando devemos utiliza-lo?
Dobutamina, devendo ser usada apenas quando há ÍNDICE CARDÍACO inadequado
V ou F: a hemotransfusão está contraindicada no cenário de sepse –justificativa?
Verdadeiro! Sabe-se que a hemotransfusão, no cenário de sepse, é contraindicada por induzir um estado pró-inflamatório, deletério quando se há sepse subjacente.
Apenas quando devemos considerar hemotransfundir o doente?
Hb < 7g/dL
Por quanto tempo devemos objetivar tratar o paciente séptico?
7-8 dias
Qual é o fluido de escolha para reposição volêmica na sepse? Em qual dose devemos pautar nossa reposição de volume?
Cristalóides (SF 0,9% ou RL) em 30ml/kg
