TEV e TEP Flashcards
(43 cards)
Definição de TEP
Obstrução ao fluxo da artéria pulmonar ou um de seus ramos por trombo (ou outros materiais como gás, gordura, etc) periférico
Classificação de acordo com a estabilidade hemodinâmica
Estável – TEP submaciço
Instável –TEP maciço
Fatores de risco para TEP (3 de cada categoria)
- Risco Maior
- TEP prévia
- Trauma múltiplo
- Lesão raquimedular
- Risco Moderado
- ICC descompensada
- Câncer e QT (pode inclusive cursar como síndrome paraneoplásica)
- Tabagismo
- Cateter central
- Hemotransfusão
- Risco Menor
- Idade avançada
- Imobilidade por viagem prolongada (maior que 12-16h)
- Acamados > 3 dias
- Obesidade, HAS, DM
Quais os componentes da Tríade de Virchow?
Hipercoagulabilidade, estase, e lesão endotelial
Qual a importância do reconhecimento da tríade de Virchow?
Qualquer fator do paciente que se relacione com algum dos componentes É UM FATOR POTENCIAL PARA TVP/TEP
Quais os dois principais sítios originários de trombo?
Sistema venoso profundo dos MMII e pelve
Relação da altura do trombo x risco de embolia
Quanto mais proximal o trombo, maior o risco de embolia
Evento-chave da fisiopatologia do TEP
Migração do trombo do sistema venoso profundo parra o território vascular pulmonar
Quais as duas consequências da obstrução arterial?
- efeito espaço-morto (ventila mas não perfunde)
2. atelectasia (perda da função do surfactante)
Em qual cenário ocorre e o que justifica o aparecimento de dor torácica tipo pleurítica?
Ocorre em casos de obstrucão vascular mais distal; é justificada pela pleurite que ocorre em função do infarto justa-pleural produzido pela obstrução vascular.
Qual é a consequência do TEP sobre VD, sobre VE, e sobre o DC?
Aumenta pós-carga de VD
Diminui pré-carga de VE
Diminui DC ›instabilidade hemodinâmica
Qual é o principal problema de um VD extremamente dilatado?
Abaula o SIV na direção de VE ›diminui volume da câmara + afeta capacidade contrátil
O desfecho principal do TEP é… (o que mata o paciente)
Choque obstrutivo
Top 3 manifestações clínicas do TEP
1º – Dispnéia
2º– Taquipneia
3º – Dor torácica
Quais os dois padrões de dor torácica possível no TEP e quando o paciente terá cada uma?
– Dor pleurítica: trombos distais, infarto justapleural, pleurite
– Dor anginosa: obstruções grandes, sobrecarga de VD, desequilíbrio oferta/consumo de O2, angina-like
Está fora do tórax e devemos procurar no paciente com suspeita de TEP…; por que?
Sinais de TVP; 47% terão sinais sugestivos de TVP
O que é o PERC e para que serve?
É um escore composto por 8 parâmetros e que serve para estratificar o risco de TEP como inferior a 2% caso todos os parâmetros avaliados sejam negativos
3 achados comuns na gasometria do paciente com TEP
Hipoxemia (efeito espaço-morto) + alcalose respiratória e hipocapnia (hiperventilação)
Para que serve o d-dímero? Por que?
Excluir diagnóstico de TEP pelo seu alto valor preditivo negativo (alta sensibilidade)
Por que d-dímero não confirma diagnóstico de TEP?
Possui alta sensibilidade e baixa especificidade
Relação d-dímero vs probabilidade pré-teste
Sua confiabilidade depende da probabilidade pré-teste de TEP:
– Baixa probabilidade com d-dímero negativo descarta TEP
– Alta probabilidade com d-dímero negativo implica em Angio-TC
Como devemos corrigir o d-dímero para pacients > 50 anos?
Valor máximo é de idade x 10 (63 anos? D-dímero teto é de 630)
Qual é o problema da dosagem de D-dímero em pacientes com escore de Wells ≥ 4? Como devemos prosseguir?
O D-dímero perde seu valor preditivo negativo nos pacientes de alto risco (≥ 4), o que torna imperativo a avaliação por angiotomografia de tórax
Qual a utilidade da troponina e do PNB?
São marcadores prognósticos; denotam maior mortalidade porque se elevam quando há comprometimento miocárdico
