Síncope

Question 1

Ponto-chave da fisiopatologia?

Answer 1

Falha nos mecanismos auto-reguladores de fluxo sanguíneo cerebral, levando à hipoperfusão cerebral transitória

Question 2

Duração média?

Answer 2

5 minutos

Question 3

Como é a recuperação?

Answer 3

Total e espontânea –não deixa sequelas

Question 4

Relação da síncope com a idade?

Answer 4

Aumenta a incidência conforme aumenta idade

Question 5

Dois principais determinantes da pressão sanguínea e a importância de lembrarmos deles?

Answer 5

1. Débito cardíaco
2. Resistência vascular periférica
   É importante lembrar já que as alterações orgânicas causadoras de síncope sempre vão acometer um desses determinantes (ou ambos).

Question 6

Etiologias possíveis da síncope?

Answer 6

1. Neuro-mediada
2. Devido à hipotensão ortostática
3. Cardiovascular

Question 7

Quando costuma ocorrer a síncope neuro-mediada?

Answer 7

1. Dor
2. Medo
3. Contato visual com sangue
4. Multidões
5. Lugares quentes
6. Muito tempo em pé
7. Pós-prandial
8. Após rotação da cabeça
9. Após exercício vigoroso

Question 8

Fisiopatologia da síncope após rotação da cabeça? Exemplo?

Answer 8

Rotação que leva à compressão do seio carotídeo. Exemplo são os idosos que usam as gravatas apertadas e desmaiam ao virar a cabeça.

Question 9

Causas de síncope por hipotensão ortostática?

Answer 9

1. Após levantar
2. Início de terapia anti-hipertensiva
3. Neuropatia autonômica ou Parkinson
4. Tempo prolongado em posição ortostática
5. Desidratação

Question 10

O que deve haver na síncope cardiovascular?

Answer 10

Doença estrutural (estenose valvar, cardiomiopatia hipertrófica) ou arritmia.

Question 11

Consideração acerca do ECG na síncope cardiovascular?

Answer 11

Tipicamente é um ECG anormal.

Question 12

Principal diagnóstico diferencial da síncope no DE?

Answer 12

Crise convulsiva.

Question 13

Pontos para diferenciar síncope de crise convulsiva?

Answer 13

1. Houve estado pós-ictal?;
2. Pródromos diferentes! Síncope cursa muito mais frequentemente com pródromos do que a crise convulsiva;
3. Crise convulsiva: mais comum de haver liberação esfincteriana e morder a língua (especialmente na parte lateral).

Question 14

Três principais objetivos do manejo da síncope no DE?

Answer 14

1. Identificar a causa
2. Identificar comorbidades que possam ter contribuído
3. Estratificação de risco

Question 15

História que devemos avaliar de antes do episódio?

Answer 15

1. Mudou de posição?
2. Sensação de vertigem?
3. Palpitação?
4. Mal-estar?
5. Tonteira?
6. Visão turva?
7. Estava levantando peso ou fez esforço físico?

Question 16

Quando costuma ocorrer a síncope cardiovascular?

Answer 16

Durante esforço físico.

Question 17

História que devemos avaliar de durante o episódio?

Answer 17

1. Rigidez?
2. Abalos mecânicos?
3. Liberação esfincteriana?
4. Mordeu a língua?

Question 18

A presença de desorientação após o episódio nos faz pensar em…

Answer 18

Crise convulsiva.

Question 19

O que devemos interrogar na história familiar?

Answer 19

Se existe alguém que precisou de marcapasso implantado.

Question 20

Lembrar que lesão na região lateral da língua aponta para…

Answer 20

Crise convulsiva

Question 21

O que deve contemplar o exame cardiovascular?

Answer 21

1. Ritmo
2. Bulhas
3. Sopros
4. Intensidade das bulhas e sopros
5. Carótidas
6. Abdome
7. Pulsos periféricos
8. PA

Question 22

Consideração acerca das carótidas no exame cardiovascular

Answer 22

Devemos realizar ausculta carotídea buscando algum sopro que sugira estenose de carótida

Question 23

Consideração acerca do abdome no exame cardiovascular

Answer 23

Deve ser palpado para excluir a presença de aneurisma

Question 24

Consideração acerca dos pulsos periféricos no exame cardiovascular

Answer 24

Devemos palpar todos os pulsos, buscando diferenças entre ritmo e intensidade que sugiram principalmente dissecção aórtica.

Question 25

Como devemos medir a PA?

Answer 25

``` 6 vezes: 1. Em pé 2. Sentado 3. Deitado 1x em cada braço ```

Question 26

Exames complementares no DE?

Answer 26

- Hemograma, bioquímica (eletrólitos especialmente), lactato, gasometria - ECG - RX de tórax - TC de crânio - ECOTT – investigar doenças estruturais - Doppler de carótidas e vertebrais

Question 27

O que caracteriza um paciente de baixo risco na estratificação de risco?

Answer 27

1. Presença de pródromos ou gatilho identificável 2. Relacionado com rotação da cabeça ou com o ato de levantar 3. Ausência de cardiopatia 5. História prévia positiva para síncope em circunstâncias similares 6. Exame físico normal 7. ECG normal

Question 28

O que caracteriza um paciente de baixo risco na estratificação de risco?

Answer 28

1. História prévia/antes do episódio: palpitações, precordialgia, dispneia 2. Síncope que ocorre durante o exercício 3. Presença de cardiopatia prévia 4. PAS < 90mmHg 5. Sangramento digestivo 6. Sopro sem diagnóstico prévio 7. Alterações eletrocardiográficas

Question 29

Qual é a conduta comum dos pacientes de alto risco?

Answer 29

Internação hospitalar para investigação causal e tratamento da doença precipitante

Question 30

Diagnóstico diferencial completo da síncope?

Answer 30

1. Epilepsia/crise convulsiva 2. Distúrbios metabólicos – hipoglicemia, hipóxia 3. Intoxicações 4. AVE/AIT 5. Catalepsia 6. Quedas da própria altura

Question 31

Quando devemos fazer o tilt-test?

Answer 31

Múltiplos episódios + sem história de trauma + sem história de alto risco

Question 32

Contraindicações ao tilt-test?

Answer 32

1. Hipotensão postural 2. Histeria de conversão 3. AIT ou AVC ou IAM nos últimos 3 meses 4. Estenose aórtica moderada a grave 5. HAP 6. DAC

Question 33

Espectro de testes diagnósticos possíveis?

Answer 33

1. Massagem do seio carotídeo 2. Tilt-test 3. Holter 24/48h 4. Looper 5. Teste ergométrico 6. Estudo eletrofisiológico 7. Angiografia coronariana

Question 34

Medidas terapêuticas para a síncope neuro-mediada?

Answer 34

1. Aumento da ingesta hídrica e de sal 2. Uso de meias elásticas 3. Exercício postural/medidas fisioterápicas 4. Midodrina ou fludrocortisona

Question 35

Medidas terapêuticas para a síncope cardiovascular?

Answer 35

1. Tratar doença de base 2. Considerar marcapasso se bradicardia 3. TV, TV não sustentada, ou outras arritmias malignas: cardiodesfibrilador implantável 4. Reentrada: ablação