SCA com SST Flashcards
Relação SCA c/ SST vs mortalidade?
Condição de maior mortalidade dentre as cardiopatias isquêmicas
Ponto-chave da fisiopatologia da SCA c/ SST?
Obstrução total das artérias coronárias epicárdicas.
O que denota maior gravidade à essa condição do que às outras cardiopatias isquêmicas?
O acometimento miocárdico costuma ser transmural, e denota maior gravidade pelo risco aumentado de disfunção ventricular associada à isquemia.
Ponto-chave frente à suspeita de SCA c/ SST?
ECG em 10’!
ECG positivo para SCA c/ SST: próximo passo diagnóstico?
Nenhum! O ECG por si só é diagnóstico e seu caráter positivo permite início do tratamento.
Tempo é…
Músculo!
Por que é primordial que se inicie a terapia de reperfusão o mais brevemente possível?
Pela sua relação com o risco de morte. O risco de morte é maior quanto mais tempo for necessário para iniciar a terapia de reperfusão.
Definição de SCA c/ SST pelo ECG nas mulheres?
- V2 ou V3: elevação ≥ 1,5mm
- Outras derivações: ≥ 1mm
Definição de SCA c/ SST pelo ECG nos homens?
- Abaixo de 40 anos: ≥ 2,5mm
- Acima de 40 anos: ≥ 2mm
Conduta caso INFRA de ST de V1 a V3?
Avaliação de V7 a V9!
O que justifica a conduta específica frente à infra de ST em V1-V3?
A procura por um infarto posterior.
Alterações que confirmam infarto posterior?
Supra de ST V7-V9 > 0,5mm confirma o diagnóstico de infarto posterior.
Qual é o principal problema do achado de SST no ECG da emergência no paciente com dor no peito?
A maioria dos ECG com SST na emergência não são decorrentes de SCA c/ SST!
Duas principais causas de dor no peito com SST na emergência (que não SCA c/SST)?
51% desses quadros são causados por:
- HVE
- BRE
Considerando a baixa especificidade da elevação do segmento ST de forma isolada, como podemos dizer se a elevação é ou não decorrente de um IAM?
Observando a morfologia!
Como a morfologia do supradesnivelamento sugere a causa?
- Causas não-isquêmicas: ST concavo (carinha feliz)
2. Causas isquêmicas: ST convexo ou retificado (carinha triste)
Interpretação de ECG normal vs ECG positivo
- ECG normal: não exclui
2. ECG positivo: confirma doença
Indicações para terapia de reperfusão?
- Contexto clínico sugestivo + critério eletrocardiográfico de SCA com SST presente
- Contexto clínico sugestivo + BRE (independente se novo ou já existente!)
- Sintomas isquêmicos persistentes na presença de BRD
- IAM isolado de parede posterior
- Obstrução do tronco da coronária
Duas opções para terapia de reperfusão?
- Trombolíticos EV
2. ICP
O que é sugerido por infradesnivelamento de ST ≥ 1mm em pelo menos oito derivações + supra de aVR/V1?
Obstrução do tronco da coronária esquerda.
Por que os sintomas isquêmicos + BRD denotam maior gravidade?
Sintomas isquêmicos associado à BRD é sugestivo de maior gravidade por tratar-se de uma obstrução mais proximal da artéria descendente anterior (que irriga o ramo direito pelos ramos septais)
Quando usar ICP e quando indicar trombólise?
A ICP está indicada apenas caso consigamos assegurar com certeza que o paciente se submeta ao procedimento numa janela de 120 minutos. Caso não seja possível, lançamos mão da trombólise.
Uma vez indicada a terapia trombolítica, em quanto tempo devemos realiza-la?
Alvo é de 10 minutos.
O que fazer depois de trombolisar o paciente?
- Avaliar em 1h os critérios de reperfusão.
2. Transferi-lo para lugar que tenha ICP!
