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Geopaleontologia Aplicada > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

1
Q

Classificação da PNM

A
  • Comunitária: vem da comunidade ou aparecimento com menos de 48h de internação
  • Hospitalar: se instala com mais de 48h de internação ou seguintes pacientes (devido ao perfil microbiológico): renal crônicos em HD, provindos de asilos, tratamento de escara (acamados), internação nos últimos 90 dias e especialmente se houve uso de antibiótico
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2
Q

Agentes mais comuns causadores de PAC

A

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, e Mycoplasma pneumoniae

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3
Q

Qual é o padrão da PNM causada por Staphylococcus aureus?

A

Staphylococcus aureus: mais comum causar PNM GRAVE, e costuma precisar de manejo em terapia intensiva

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4
Q

Classificação da PNM quanto ao agente etiológico

A

Típicos (pneumococo, haemophilus, s. aureus, strepto do grupo A, moraxella catarrhalis, anaeróbios, e g -) ou Atípicos (Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, C. psittaci)

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5
Q

2 exemplos de pacientes susceptíveis à PNM fúngica

A

Paciente em QT para NEO

Paciente em uso de DARMDs biológicas

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6
Q

Paciente que vem da comunidade com hx de lesão cutânea infecciosa (abscesso, porta de entrada, celulite, furúnculo, etc) + PNM – pensar em?

A

CA-MRSA

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7
Q

Qual a importância da solicitação da gasometria para o paciente com possível PNM?

A

Avalia presença de hipoxemia, que é critério de gravidade

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8
Q

Qual a importância da procalcitonina sérica no paciente com PNM?

A

Ajuda no diagnóstico etiológico - só se eleva em infecção bacteriana, e sua queda auxilia na indicação de suspensão de ATB

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9
Q

Principal escore usado para estratificação de risco da PNM

A

CURB-65

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10
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo principal escore usado para estratificação de risco da PNM?

A 
– Confusão mental
– Uréia > 50
– Respiratory rate > 30 irpm
– Blood pressure: PAS < 90 ou PAD ≤ 60
– ≥ 65 anos
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11
Q

Como devemos interpretar o escore para avaliação de risco da PNM?

A

0-1: provável candidato ao tratamento ambulatorial
2: considerar tratamento hospitalar
3+: tratamento hospitalar, PAC grave
4-5: avaliar tratamento em unidade intensiva

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12
Q

Quais os 3 preditores de resistência antibiótica?

A
  • Internação recente e especialmente se houve uso de ATB
  • Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia e o aumento de chance de Pseudomonas)
  • Imunossupressão
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13
Q

Como tratamos o paciente ambulatorial?

A

Previamente hígido: macrolídeo ou beta lactâmico

Doenças associadas OU antibiótico nos últimos 3 meses: quinolona ou beta-lactâmico + macrolídeo

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14
Q

Como tratamos o paciente internado mas não grave (enfermaria)?

A

Quinolona ou beta-lactâmico + macrolídeo

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15
Q

Como tratamos o paciente da UTI com PNM?

A

1º: avaliar risco de Pseudomonas
Sem risco: beta-lac ou quinolona + macrolídeo
Com risco: beta-lac + macrolídeo

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16
Q

Quando está indicado OSELTAMIVIR EMPIRICAMENTE?

A

CASOS GRAVES de PNM +
– Idosos
– História de PRÓDROMOS DE GRIPE

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17
Q

Como classificar e quais as causas de FALÊNCIA TERAPÊUTICA?

A
  • Precoce (<72h) - principalmente:
    • Microorganismo não tratado
    • Resistência
    • Diagnóstico incorreto
  • Tardia (>72h) - melhorou e depois piorou
    • Complicação infecciosa
    • Superinfecção
    • Exacerbação de doença subjacente
18
Q

Quais as duas possíveis complicações da PNM?

A

Abscesso pulmonar

Derrame pleural

19
Q

Como classificar e manejar os tipos diferentes de derrame pleural da PNM?

A
  • Não complicado: toracocentese
  • Complicado (metade do hemitórax, pi glicose < 60, pH < 7,2, LDH > 1000) ou empiema (aspecto MACROSCÓPICO de pus ou bactérias no líquido pelo gram): prolongar antibioticoterapia + dreno de tórax
20
Q

Qual a conduta frente ao abscesso pulmonar?

A
  • Prolongar ATB e cobrir anaeróbios

* Operar se ausência de resposta ao tratamento clínico, cavitação > 6cm, ou possibilidade de tumor

21
Q

Qual é a definição de pneumonia nosocomial?

A

Pneumonia que se instala a partir de 48h de internação

22
Q

Qual é a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)?

A

Pneumonia que se instala em até 48h da extubação

23
Q

Quando devemos suspeitar de PAVM?

A

Exsudato NOVO OU PERSISTENTE no CXR, mais no mínimo dois:
– Secreção purulenta no tubo endotraqueal
– Necessidade de aumentar a FiO2
– Aumento de temperatura
– Leucocitose (> 11.000) ou leucopenia (< 3.500)

24
Q

E como é feito o diagnóstico de PAVM?

A

– Aspirado endotraqueal de secreção respiratória

– Imunocomprometidos: considerar broncoscopia diagnóstica

25
Q

Quais os dois principais fatores devemos avaliar para classificar a PAVM em baixo/alto risco?

A

Tempo no hospital (5 ou mais dias? alto risco)

Uso de ATB nos últimos 15 dias (usou? alto risco)

26
Q

Quando obrigatoriamente deve ser colhido o aspirado endotraqueal na suspeita de PAVM?

A

ANTES de se começar a antibioticoterapia empírica

27
Q

Qual escore é utilizado para avaliação de risco de PAVM?

A

CPIS Score

28
Q

Quais os agentes mais comuns de PAVM?

A

Pseudomonas, Klebsiella spp., e estafilococos coagulase-POSITIVA

29
Q

O que são e quem são as principais representantes do grupo de bactérias ESBL?

A

É um grupo de bac. produtoras de beta-lactamases de espectro estendido – são elas: especialmente Klebsiella e E. coli

30
Q

Qual é o grupo de primeira linha de ATB para bactérias do grupo ESBL?

A

Carbapenêmicos.

31
Q

Iniciou antibiótico empírico para germes não-ESBL e depois cresceu na cultura ESBL. Como conduzir?

A

Houve resposta à antibioticoterapia empírica?
– Se sim, podemos manter
– Se não, está indicada a troca para os carbapenêmicos

32
Q

Qual a regra OBRIGATÓRIA tratar os germes do grupo ESBL e também produtores de carbapenemase? Quem usamos?

A

Sempre em associação e com doses mais altas que o habitual. Meropeném em altas doses + polimixina B ou ceftazidima + avibactam

33
Q

6 medidas para profilaxia da PAVM

A
  • Lavagem de mão
  • Cabeceira elevada a 45º - evita microaspiração do conteúdo gástrico
  • Higiene oral com mouthwash de clorexidina
  • Circuito: aspiração contínua subglótica e pressão no cuff, troca do filtro a cada 5-7 dias, troca do circuito se aspecto macroscópico de “sujo”
  • Protocolos de sedação e desmame: quanto mais sedado e mais tempo intubado, mais a chance de fazer PAVM
  • Evitar transfusão: politransfundidos tem maior chance de infecção pulmonar
34
Q

Principal ponto negativo do imipenem

A

Neurotoxicidade

35
Q

Qual a diferença entre o meropenem e o imipenem?

A

Meropenem: menos neurotoxicidade que o imipenem

36
Q

Qual é a particularidade do ertapenem quando comparado ao grupo dos carbapenemicos? Qual seu melhor uso?

A

Não cobre Pseudomonas. Bem utilizado para tratar ITU po ESBL.

37
Q

Relação geração x cobertura de germes das cefalosporinas

A

Quanto MAIOR a geração, MAIOR a cobertura contra gram NEGATIVOS e MENOR a cobertura para gram POSITIVOS

38
Q

Qual é a particularidade do CEFEPIME?

A

É uma cefalosporina de 4ª geração que cobre bem tanto G- quanto G- e NÃO COBRE MRSA

39
Q

Qual é a particularidade da CEFTAROLINA?

A

É uma cfp de 5ª geração que NÃO COBRE Pseudomonas, cobre BEM MRSA, e alguns G- não resistentes (Klebsiela, Haemophilus, etc)

40
Q

V ou F: a daptomicina não é uma boa escolha de antibiótico dentre os glicopeptídeos para o tratamento da pneumonia

A

Verdadeiro! Não deve ser usada nas PNM pois é inativada pelo surfactante pulmonar.

41
Q

1ª escolha para infecção pulmonar por MRSA

A

Linezolida

42
Q

Quais germes são bem cobertos pelas quinolonas respiratórias? Qual a restrição?

A

Cipro e Levo cobrem bem G- e Pseudomonas. NÃO devem ser usados em monoterapia nas PNM graves.

Geopaleontologia Aplicada (31 decks)

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