Profilaxias no Doente Crítico

Question 1

Qual o espectro da profilaxia geral? (4)

Answer 1

TVP e TEP
Úlcera de Estresse
Úlcera de Pressão
Pneumonia Nosocomial

Question 2

Fatores de risco para TVP e TEP inerentes aos pacientes?

Answer 2

Gravidez, longas viagens, hospitalização, internação em CTI (sempre é um fator de risco), idosos, TVP prévia ou familiares, doença maligna, obesos, estado de hipercoagulabilidade, 1 ou mais comorbidades significativas.

Question 3

Cirurgia bariátrica e obesos vs risco para TVP e TEP? No que isso implica?

Answer 3

Doente já é considerado como de risco moderado a alto.

Por isso, SEMPRE está considerada a tromboprofilaxia farmacológica.

Question 4

Qual é a dose habitual de HBPM para tromboprofilaxia?

Answer 4

1mg/kg/dia

Question 5

Relação dose habitual de HBPM para tromboprofilaxia vs pacientes obesos? No que isso implica?

Answer 5

Sabemos que, para pacientes obesos, a dose de 1mg/kg de enoxaparina produz uma anticoagulação mais intensa do que a desejada, e por esse motivo lançamos mão da associação de outros anticoagulantes para reduzir a dose da enoxaparina.

Question 6

AAS na profilaxia de TVP?

Answer 6

AAS não deve ser utilizado para profilaxia de trombose venosa profunda – não há eficácia comprovada.

Question 7

Em quanto tempo de PO devemos iniciar tromboprofilaxia farmacológica?

Answer 7

12-24h de PO

Question 8

Espectro farmacológico para tromboprofilaxia? (5)

Answer 8

1. Heparina: HNF e HBPM
2. Fondaparinux
3. Novos ACO: dabigatrana e rivaroxabana

Question 9

HBPM: um cuidado especial e uma vantagem

Answer 9

Cuidado: se clearance de creatinina < 30
Vantagem: menor risco de trombocitopenia induzida por heparina que a HNF

Question 10

Mecanismo de ação do fondaparinux?

Answer 10

Se liga diretamente à antitrombina, aumentando a capacidade de inativar o fator Xa.

Question 11

Quando lançamos mão da tromboprofilaxia mecânica?

Answer 11

Quando paciente possui risco aumentado de sangramento ou então hemorragia ativa

Question 12

Em quanto tempo de PO devemos iniciar tromboprofilaxia farmacológica?

Answer 12

A tromboprofilaxia mecânica deve ser iniciada ANTES da cirurgia

Question 13

Tromboprofilaxia mecânica vs farmacológica– qual a mais eficaz e no que isso implica?

Answer 13

Farmacológica é superior à mecânica. Sempre que o doente estiver sob regime de tromboprofilaxia mecânica, devemos tentar mudar para HBPM assim que possível.

Question 14

Medida de tromboprofilaxia mecânica mais efetiva? Relação dela com a HBPM?

Answer 14

Dispositivo de compressão pneumática. Ainda é inferior a HBPM.

Question 15

Manifestação mais comum da úlcera de estresse?

Answer 15

Sangramento. Perfuração é rara.

Question 16

Fisiopatologia da úlcera de estresse?

Answer 16

Ponto-chave: desequilíbrio entre fatores de agressão e fatores de proteção.
Fatores que contribuem: aumento de sais biliares, toxinas urêmicas, e hipoperfusão da mucosa (choque, aminas vasoativas, etc)

Question 17

4 principais fatores de risco para úlceras de estresse?

Answer 17

• Coagulopatia – plq < 50.000, INR > 1,5, PTT > 2
• VM por tempo > 48h
• Úlcera ou sangramento gástrico há menos de um ano
• Injúria cerebral, medular, ou queimado

Question 18

3 indicações para profilaxia obrigatória de úlcera de estresse?

Answer 18

• Sepse
• CTI por tempo > 1 semana
• Uso de hidrocortisona ≥ 250mg – corticóides no geral

Question 19

Principal classe de droga para profilaxia das úlceras de estresse? Vantagem?

Answer 19

IBP –menos efeitos colaterais e interações que os bloqueadores H2

Question 20

Classes alternativas de drogas para profilaxia das úlceras de estresse?

Answer 20

Bloqueadores H2
Sucralfato VO ou CNG
Análogos da PGE

Question 21

Cuidado que devemos ter com o uso do sucralfato?

Answer 21

Risco de toxicidade por alumínio nos doentes com DRC e em diálise

Question 22

Principal risco inerente à profilaxia de úlceras de estresse? Mecanismo?

Answer 22

Aumenta o risco de pneumonia. Redução da acidez gástrica leva à proliferação de bacilos G- do duodeno. Por eventuais motivos, o refluxo + microaspiração do conteúdo gástrico presentes na orofaringe pode provocar pneumonia.

Question 23

São considerados pacientes de risco elevado para úlceras de pressão…

Answer 23

1. Pacientes em UTI
2. Pacientes sedados
3. Pacientes com imobilidade: AVE, TRM, etc

Question 24

Escala para predizer o risco de úlcera de pressão?

Answer 24

Escala de Braden

Question 25

Principal medida profilática para úlceras de pressão?

Answer 25

Alívio da pressão através do protocolo de mudança de decúbito

Question 26

Definição de pneumonia nosocomial?

Answer 26

É aquela adquirida/diagnosticada a partir de 48h de admissão hospitalar.

Question 27

Definição de PAVM

Answer 27

É aquela identificada a partir de 48h de VM.

Question 28

Fatores de risco para pneumonia nosocomial? Qual o principal deles?

Answer 28

• Principal fator de risco para a pneumonia nosocomial é a ventilação mecânica (RR 6-21x)
• Idade > 70 anos
• Cirurgia torácica – alterações na ventilação
• Terapia antiácida
• Doença pulmonar crônica
• Transporte intra-hospitalar
• Reintubação
• Troca frequente de circuito
• Agentes paralisantes (BNM)

Question 29

O que justifica a necessidade de cautela na decisão sobre usar ou não um BNM?

Answer 29

Representa um importante fator de risco para pneumonia nosocomial

Question 30

Duas medidas diretas para evitar PAVM?

Answer 30

Minimizar o tempo de TOT

Interrupção diária da sedação

Question 31

É uma (única) medida indireta que melhora o prognóstico por prevenir PAVM…

Answer 31

Descontaminação da orofaringe com clorexidina 0,12% 2x ao dia até 24h depois da extubação