HPIM 234 - Insuficiência Cardíaca e Cor pulmonale

Question 1

Prevalência de IC após os 65 anos?

Answer 1

6 a 10%

Question 2

V/F

A IC com FE<40% é mais frequente que a IC com FE preservada.

Answer 2

Falso.

“metade dos pacientes que evoluem com IC apresentam FE normal ou preservada (FE>40 a 50%)”

Question 3

Principal causa de IC nos países industrializados e %

Answer 3

Doença arterial coronária (DAC), responsável por 60 a 70% dos casos de IC

Question 4

A HTA conribui para o desenvolvimento de IC em que %:

Answer 4

75% dos doentes, incluindo a maioria daqueles com DAC

Question 5

V/F

Em 20 a 30% dos casos de IC com redução da FE, a etiologia exata não é conhecida.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Maioria das formas de miocadiopatia dilatada familiar é herdada de forma AD ou AR?

Answer 6

AD

Question 7

V/F
As condições que levam a aumento do débito cardíaco (p.ex. fístula arteriovenosa, anemia) raramente são responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.

Answer 7

Verdadeiro!

Question 8

Na IC % dos pacientes que morrem 1 ano após o diagnóstico? e no prazo de 5 anos?

Answer 8

30 a 40%

60 a 70%

Question 9

Taxa de mortalidade anual dos pacientes classe IV da NYHA, e da classe II?

Answer 9

30 a 70%

5 a 10%

Question 10

Mecanismos compensatórios activados na IC após declínio inicial: (3)

Answer 10

Sistema adrenergico
SRAA
Sistema das Citocinas

Question 11

Eventos que ocorrem no remodelamento do VE: (6)

Answer 11

1 - hipertrofia dos miócitos
2 - alterações nas propriedades contráteis do miócitos
3 - perda progressiva de miócitos em razão de necrose, apoptose e morte celular autofágica
4 - dessensibilização beta-adrenérgica
5- alterações no metabolismo energético do miocárdio
6- reorganização da matriz extracelular

Question 12

Os principais sintomas de IC são:

Answer 12

fadiga + dispneia

Question 13

V/F

Ortopneia é uma manifestação tardia da IC.

Answer 13

Veradeiro

Question 14

Dispneia paroxística nocturna o que é:

Answer 14

• Episódios de dispneia grave, tosse e sibilos durante a noite
• Geralmente despertam o doente 1 a 3 horas após adormecer
- tosse e os sibilos mantêm-se mesmo no ortostatismo

Question 15

% de Respiração de Cheyne-Stokes nas IC avançadas:

Answer 15

40%

Question 16

Pressão de pulso na IC leve, moderada ou grave.

Answer 16

↓ pela diminuição da fracção de ejecção

Question 17

Na IC ondas V gigantes devido a:

Answer 17

regurgitação tricúspide

Question 18

V/F

Crepitações são específicas de IC na ausência de doença pulmonar concomitante

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

ECG na IC deve avaliar:

Answer 19

Avaliar ritmo cardíaco
Hipertrofia do VE
EAM prévio (presença ou ausência de ondas Q)
Duração do QRS (possível benefício com RESSINCRONIZAÇÃO)

Question 20

V/F

Um ECG normal EXCLUI VIRTUALMENTE a presença de disfunção sistólica do VE

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

RX do tórax na IC aguda vs. crónica

Answer 21

SE IC AGUDA: Evidência de hipertensão pulmonar, edema intersticial e/ou edema pulmonar.
MAS…
MAIOR PARTE DAS IC CRÓNICAS NÃO APRESENTA ALT. RX –> aumento da capacidade dos vasos linfáticos para
remover fluido intersticial e pulmonar

Question 22

Fracção de ejecção é influenciada por:

Answer 22

pré-carga e pela pós-carga

Question 23

BNP e N-terminal pro-BNP na IC:

Answer 23

• Marcadores sensíveis para IC com FE < 40%

* Aumentados em menor grau na ICC com FE preservada

Question 24

Falso Positivos e Falsos negativos do BNP:

Answer 24

Falsos +: idade; I Renal; sexo feminino Falsos -: obesos

Question 25

Testes com exercício na IC:

Answer 25

* Não recomendados de forma rotineira * Úteis na avaliação da necessidade de transplante cardíaco na IC avançada * Se absorção máx O2 (VO2) < 14 ml/kg/min - Prognóstico sombrio

Question 26

Classificação A-D para tratamento da IC:

Answer 26

Estadio A: Risco elevado (HTA; DM) de IC mas SEM cardiopatia estrutural ou sintomas Estadio B: cardiopatia estrutural (EAM prévio e disfunção VE) mas assintomáticos Estadio C: cardiopatia estrutural com sintomas (EAM prévio + dispneia e fadiga) Estadio D: IC refractária a necessitar de transplante

Question 27

Redução da ingestão de álcool na IC:

Answer 27

* 2 bebidas/dia no ♂ e 1 bebida/dia na ♀ | * Cessação absoluta se suspeita de CMD alcoólica

Question 28

fármacos que possam descompensar uma IC:

Answer 28

• BEC (verapamil, diltiazem) • B-Bloqueadores • AINES (risco de I. Renal e de retenção de fluidospp/ doentes com diminuição da função renal e tx com IECAs) • Antiarrítmicos – todos os da classe I e sotalol (classe III) • Ac. Anti-TNF

Question 29

Dieta de Na+ na IC leve. E na moderada a grave.

Answer 29

2-3 g/dia | <2 g/dia

Question 30

Se intolerante ao IECA por HiperK+ e IRenal também é intolerante ao ARA preferível usar:

Answer 30

hidralazina + nitrato

Question 31

Titulações dos Beta bloqueadores na IC:

Answer 31

Titulações em intervalos não inferiores a 2 semanas | ao contrário dos iECA’s cuja titulação pode ser RÁPIDA

Question 32

Medir níveis séricos de digoxina (N <1 ng/mL):

Answer 32

idosos, I. Renal e IMC baixo

Question 33

Risco de AVC num doente com IC:

Answer 33

1,3-2,4%/ano

Question 34

Tratamento com varfarina (INR 2-3) na IC:

Answer 34

1. IC+FAparoxística/crónica 2. IC + Hx de embolia sistémica ou pulmonar (AVC ou AIT) 3. Cardiomiopatia Isquémica sintomática/assintomática + EAM da parede anterior extenso e recente (nos 1o 3 meses excepto se CI) 4. Cardiomiopatia Isquémica sintomática/assintomática + EAM recente + trombo VE documentado (nos 1o 3 meses excepto se CI)

Question 35

IC + EAM - tratamento com aspirina em que doses:

Answer 35

75-81mg/dia (doses maiores pioram IC) | Previne EAM e morte

Question 36

% de FA em doentes com IC:

Answer 36

15-30% dos doentes com IC – causa frequente de descompensação cardíaca

Question 37

Indicações para pacing na IC com FA:

Answer 37

• R. Sinusal + FE120ms • IC sintomática (NYHA III-IV) apesar de Tx médico óptimo Os benefícios do pacing na FA NÃO está bem estabelecido

Question 38

Desfibrilhador cardíaco implantado (em doentes com NYHA II-III):

Answer 38

Indicação: • NYHA II-III + FE<35% + Tx médico optimizado (IECA/ARA, BB e antagonista da espironolactona)

Question 39

Perfil B - IC: (quente e húmido)

Answer 39

* Mais comum * Inclui os doente em edema agudo do pulmão * Deve-se reduzir a pressão de enchimento com: * Diuréticos * Vasodilatadores

Question 40

Perfil C - IC (frio e húmido)

Answer 40

``` Deve-se ↓ enchimento cardíaco com: pressão de e ↑ débito • Vasodilatadores EV • Inotrópicos positivos (dobutamina, dopamina em baixa dose, milrinona) ```

Question 41

Perfil L - IC (frio e seco)

Answer 41

Deve-se avaliar invasivamente a câmara cardíaca direita para ver PE aumentada oculta • PE baixas (PCAP <12mmHg): • Reposição cuidadosa de fluidos

Question 42

Dopamina: Efeitos dependem da dose:

Answer 42

a) Baixas (5ug/Kg/min) efeito α1 predomina vasoconstrição ↑ resistência vascular sistémica, pressão enchimento VE e FC