HPIM 247 - HTA

Question 0

PROBABILIDADE de um adulto ½ idade/ idoso ter HTA durante a vida é de:

Answer 0

90%

Question 1

Variação da P arterial diastolica com a idade:

Answer 1

TA Diastólica AUMENTA com a idade até aos 55 anos, após a qual DIMINUI

Alargamento da pressão de pulso [TAS-TAD] após os 60 anos

Question 2

Factores ambientais para HTA:

Answer 2

Obesidade e excesso de peso 
Ingestão salina 
Baixa ingestão de cálcio e potássio !!!!!!!
Consumo etílico 
Stress 
Sedentarismo

Question 3

V/F

Ratio Na+/K+ na urina CORRELACIONA-SE + fortemente com a TA, em comparação com Na+ ou K+ isoladamente

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

V/F

Os sais não cloreto de sódio apresentam POUCO ou NENHUM efeito na TA.

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

A que se deve a HipoTA ortostática em doentes com feocromocitoma?

Answer 5

Downregulation dos adrenoreceptores

Muito estímulo, diminui o número de receptores

Question 6

Angiotensina II actuando nos receptores tipo 1 da angiotensina II:

Answer 6

Vasoconstritor potente
Factor trófico (secreção de aldosterona)
Potente mitogénico (estimula o crescimento do músculo liso vascular e do miócito)
Independentemente dos efeitos hemodinâmicos, desempenha papel na ATEROESCLEROSE através de acção celular directa na parede do vaso

Question 7

Ações do receptor AT2:

Answer 7

Vasodilatação 
↑ excreção de Na+ 
Inibe o crescimento celular 
Inibe a formação de matriz
Melhora a remodelagem vascular [estimulando a apoptose do músculo liso]  
Contribui para a regulação da TFG

Question 8

Factores determinantes para a síntese de aldosterona:

Answer 8

Angiotensina II
Níveis de K+
ACTH (NÃO E UM FACTOR IMPORTANTE PARA A REGULAÇÃO CRONIca)

Question 9

Afinidade para o receptores mineralocorticoide:

Do cortisol e da cortisona:

Answer 9

A cortisona não tem afinidade para o receptor,

O cortisol tem liga se aos receptores mas tem uma acção menos potente que a aldosterona.

Question 10

Activação dos receptores de aldosterona resulta:

Answer 10

Efeitos estruturais e funcionais
• Fibrose miocárdica
• Nefrosclerose
• Inflamação vascular e remodeling [stress oxidativo]
• Padrões patológicos da geometria VE associados a elevações da aldosterona

Question 11

ICC: baixa dose de espironolactona REDUZ risco de IC e MORTE súbita em

Answer 11

30%

Question 12

Tumores secretores de renina:

Answer 12

Hemangiopericitomas do aparelho justaglomerular
Carcinomas renais [ex. tumor de Wilms] → Menos frequentes!
Tumores outros órgãos [pulmão, fígado, pâncreas, cólon, SR]

Question 13

A que se deve HT renovascular?

Answer 13

Obstrução de artéria renal –>↓ pressão de perfusão –> ↑ renina
Com o tempo: menos dependente da renina, em consequência de Lesão renal secundária

Question 14

Causa mais comum de morte nos pacientes hipertensos:

Answer 14

Doença cardíaca

Question 15

Método diagnostico mais apropriado para a avaliação da disfunção diastolica:

Answer 15

Cateterismo cardíaco

Outros métodos ecoC e angiografia de radionucleotideos

Question 16

% de doentes com ICC tem Fx sistólica preservada mas Fx DIASTÓLICA ANORMAL:

Answer 16

33%

Question 17

Factor de risco mais importante para AVC:

Answer 17

HTA

Incidência AUMENTA progressivamente com o aumento dos níveis de TA, principalmente ++++ TA sistólica > 65 A

Question 18

% AVC isquémico vs hemorrágico

Answer 18

85% vs 15%

Question 19

Fluxo sanguíneo cerebral permanece sem alterações durante AMPLA variabilidade de TA, valores:

Answer 19

TAM de 50 e 150 mmHg

Question 20

Causa mais comum de hipertensão secundária:

Answer 20

Doença renal primária

Question 21

A lesão renal associada a hipertensão maligna consiste em:

Answer 21

Necrose fibrinoide das arteriolas aferentes, algumas vezes estendendo se para o glomerulo e podendo resultar em necrose focal do tufo glomerular.

Question 22

Índice de tornozelo braço < 0,9:

Answer 22

Considerada DIAGNÓSTICO de DAP Estenose > 50% pelo menos 1 vaso major do MI.

Question 23

ITB<0,8 associado a:

Answer 23

TA elevada +++TA Sistólica

Question 24

A partir de perspectiva epidemiológica, qual é o nível evidente de TA que defina HTA?

Answer 24

NÃO há nível evidente

Question 25

Risco de doenças CV duplica a cada aumente de que valor de TA: Qual o valor de TA a partir do qual há mais riscos?

Answer 25

RISCO DUPLICA para cada aumento de 20mmHg da TA Sistólica 10mmHg de TA Diastólica. MORTALIDADE por doença CV, AVC e outras causas vasculares está DIRECTAMENTE relacionada com valores tensionais > 115/75 mmHg

Question 26

% de HTA estágio 1 que se deve a hipertensão de bata branca?

Answer 26

10 a 20%

Question 27

Critérios diagnósticos (valores) para hipertensão:

Answer 27

TA do sono ≥ 120/75 mmHg TA em vigília ≥ 135/85 mmHg TA consultório ≥ 140/90 mmHg Crianças/adolescentes: > P95

Question 28

% de hipertensos NÃO obesos e NÃO diabéticos são RESISTENTES à insulina:

Answer 28

25 a 50%

Question 29

HTA e mais grave nas doenças intersticiais ou glomerulares do rim?

Answer 29

Glomerulares!!

Question 30

% de sopro abdominal na doença renal aterosclerotica: | % de doentes com doença aterosclerotica com algum grau de obstrução:

Answer 30

50% | 50%

Question 31

Sintomas acompanhantes da HTA associada a hiperaldosteronismo primário:

Answer 31

+++ Assintomático Por vezes.. Poliúria, polidipsia, parestesias ou fraqueza muscular [consequência de ALCALOSE hipoK+]

Question 32

Adenoma da supra renal vs hiperplasia da supra renal idiopatica Síntese responde à angiotensina Síntese responde à ACTH

Answer 32

Pela ordem apresentada

Question 33

% de Adenoma produtor de aldosterona com K+ normal:

Answer 33

Inicialmente 25%

Question 34

razão AP/ARP | Teste de triagem para hiperaldosteronismo:

Answer 34

Mensurações MANHÃ Recomendação: SUSPENDER Antagonistas de Aldosterona pelo menos 4 semanas ANTES. Razão útil mesmo em doentes que se encontram a tomar os anti-HTA habitual Razão AP/ARP > 30:1 + Aldosterona > 555pmol/L [20 ng/dL ], boa sens e especificidade para Adenoma supra renal

Question 35

Em doentes com AP/ARP elevada, qual o teste de confirmação seguinte:

Answer 35

Falha na supressão da aldosterona em resposta a um destes: - 2l de solução isotonica - NaCl oral - Fludrocortisona - Captopril

Question 36

MELHOR MÉTODO para Aldosteronismo unilateral VS bilateral :

Answer 36

Colheita venosa adrenal bilateral para doseamento de aldosterona (em resposta a ACTH) S e E para detecção hipersecreção unilateral é SUPERIOR à TC adrenal Razão Aldosterona Ipsilateral/Contralateral >4 com níveis simétricos de cortisol → ADENOMA produtor de Aldosterona

Question 37

Tratamento da hiperplasia da supra renal:

Answer 37

Apenas medico: Antagonistas da aldosterona Diuréticos poupadores de K

Question 38

Hiperaldosteronismo tratável com glucocorticóides, hereditariedade:

Answer 38

AD monogénico raro→ gene quimérico no cromossoma 8 HTA moderada a grave JOVEM

Question 39

Hiperaldosteronismo tratável com glucocorticóides, diagnostico e tx:

Answer 39

Taxa de excreção dos esteróides híbridos na urina: 20 a 30 x o normal Exame genético directo Glicocorticóides em doses baixas para suprimir a ACTH Espironolactona

Question 40

Local de produção de aldosterona e cortisol e estímulos de produção:

Answer 40

Produção Aldosterona na zona glomerulosa SR - angiotensina 2 | Produção Cortisol na zona fasciculada SR - ACTH

Question 41

Cura do Feocromocitoma:

Answer 41

CIRURGIA curativo em 90% casos

Question 42

% de Feocromocitomas familiares, podem estar associados a que síndromes:

Answer 42

20% AD NEM 2A e 2B Doença de Von Hippel-Lindau Neurofibromatose Mutações nos genes da succinato desidrogenase → Síndrome Paraganglionar [++ Cabeça e pescoço]

Question 43

Causa congênita mais comum de HTA:

Answer 43

Coarctação da aorta

Question 44

Modificações no Estilo de Vida para tratar a HTA:

Answer 44

Redução do peso - Atingir e manter IMC<6g de NaCl/dia Adaptar plano dietético ao tipo DASH -↑ frutas, vegetais e lacticíneos,↓ de gorduras saturada e total Moderação do consumo de álcool ♂: ≤2 doses/dia; ♀:≤1dose/dia Actividade física Actividade aeróbica regular. Ex. caminhada passos rápidos, 30min/dia

Question 45

Independentemente da TA, a suplementação de K+ pode estar associada à redução:

Answer 45

da mortalidade por AVC

Question 46

Redução de 10-12 mmHg TA Sistólica ou 5-6 mmHg TA Diastólica REDUZ risco:

Answer 46

ICC em >50% AVC em 35-40% Doença coronária em 12-16%

Question 47

Efeitos secundários dos diuréticos tiazidicos e diuréticos da ansa:

Answer 47

``` DM Dislipidémia Hiperuricémia Gota HipoK+ ```

Question 48

Diuréticos de ansa na HTA normalmente reservados para:

Answer 48

TFG reduzida [Creat > 2,5 mg/dL] ICC Retenção de Na+ ou edema

Question 49

Diuréticos tiazidicos que anti hipertensor juntar?

Answer 49

EFFEITOS ADITIVOS: Βbloq IECA/ARA Menos eficaz: BCC

Question 50

Clínica de HTA maligna: (4)

Answer 50

Retinopatia progressiva [espasmo arteriolar, hemorragias, exsudados, papiledema] Anemia hemolítica microangiopática Deterioração da função Renal com proteinúria Encefalopatia

Question 51

Hipertensão maligna SEM encefalopatia, tx:

Answer 51

Redução tensional deve ser realizada em horas ou mais | Agentes ORAIS de acção curta • Captopril • Clonidina • Labetalo

Question 52

Hipertensão maligna COM encefalopatia tx:

Answer 52

Redução tensional não deve: Exceder 25% em MINUTOS a 2 horas NEM Atingir menos de 160/100-110 mmHg Agentes EV de acção curta • Nitroprussiato • Labetalol • Nicardipina

Question 53

Hipertensão maligna PÓS-AVC, valores TA + ALTOS necessários para assegurar perfusão cerebral. Tx quando:

Answer 53

Não candidatos a trombólise TA >220/130 mmHg Candidatos a trombólise TA ≥ 185/110 mmHg AVC hemorrágico TA >180/130 mmHg Hemorragia subaracnóide TA média > 130 mmHg

Question 54

Crise adrenergica quando e tx:

Answer 54

* Feocromocitoma * Overdose de cocaína ou anfetaminas * Suspensão de terapêutica com clonidina * Lesões medulares agudas * Interacção com tiramina e inibidores da monoaminoxidase Tratamento: Fentolamina e Nitroprussiato

Question 55

Controlo + agressivo TA <130/80mmHg para doentes: (4)

Answer 55

* Diabéticos * Doença coronária * IRC * Outros FR para doença CV TAS ≈ 120mmHg ---> Doentes com proteinúria (>1g/d)

Question 56

A redução da TA usando METADE das doses padrão

Answer 56

é ≈ 20% menor