HPIM 239 - Doenças do Pericárdio

Question 0

% de pericardites com ruído de atrito pericárdico audível:

Answer 0

85%

pode ter até 3 componentes por ciclo cardíaco e é agudo, sendo descrito como áspero ou rangente

Question 1

A dor pericárdica é aliviada e agravada por:

Answer 1

Aliviada: posição sentada e inclinada para a frente (posição de IOGA)
Agravada: decúbito dorsal

Question 2

Ruído pericárdico vs. ruído pleural:

Answer 2

O ruído pericárdico é audível em todo o ciclo respiratório, o pleural desaparece quando se prende a respiração

Question 3

Dor pericárdica (na pericardite aguda) em que situações é comum estar ausente:

Answer 3

Muitas vezes não ocorre nas pericardites de evolução lenta:
“TURN”
TB, urémica, pós-irradiação ou neoplásica

Question 4

Dor torácica da pericardite mtas vezes é pleuritica. Quais as características: (2)

Answer 4

Pleurítica (por inflamação pleural associada):

• bem localizada,
• agravamento com inspiração, tosse e mudanças posição corporal

Question 5

Como auscultar ruído pericardico:

Answer 5

No final da expiração - com o doente de pé, inclinado para a frente.
Pode desaparecer em algumas horas, possivelmente reaparecendo no dia seguinte.

Question 6

Pericardite aguda no ECG, estádio I:

Answer 6

Elevação generalizada dos segmentos ST
Concavidade para cima, envolvendo 2 ou 3 derivações standard dos membros e V2 a V6
Depressões recíprocas apenas em aVR e algumas vezes em V1 Depressão do segmento PR
(!!!) Geralmente não há alterações no QRS

Question 7

Pericardite aguda no ECG, estádio II:

Answer 7

Segmentos ST retornam ao normal

após vários dias

Question 8

Pericardite aguda no ECG, estádio III:

Answer 8

Ondas T tornam-se invertidas

mais tarde

Question 9

Pericardite aguda no ECG, estádio IV:

Answer 9

ECG retorna ao normal

semanas a meses

Question 10

Repolarização precoce vs. pericardite aguda no ECG:

A RP tem..

Answer 10

elevação generalizada do segmento ST, mais marcante nas derivações pré-cordiais esquerdas
Mas… nesta situação, ondas T geralmente são elevadas com uma relação ST/T é < 0,25 !

Question 11

Sinal de Ewart:

Answer 11

area macicez e aumento do frémito (egofonia) sob o ângulo da escápula esquerda na pericardite aguda
- a base do pulmão esquerdo é comprimida pelo líquido pericárdico

Question 12

Rx do tórax na pericardite aguda:

Answer 12

pode mostrar configuração do tipo “garrafa de água de barro” (“moringa”) da silhueta cardíaca, mas também pode ser normal

Question 13

Derrames pequenos na eco:

Answer 13

espaço relativamente anecóico entre pericárdio posterior e epicárdio do VE

Question 14

Derrames maiores na eco:

Answer 14

espaço entre VD e pericárdio parietal logo abaixo da parede torácica anterior
mAiores - Anterior - VD
Pequenos - Posterior - VE
(o coração pode flutuar livremente e pode estar associado a alternância eléctrica)

Question 15

TAC e RESSONÂNCIA MAGNÉTICA superiores a eco (pericardite aguda) na detecção de:

Answer 15

“L ES MAS”

• derrames pericárdicos Loculados
• ESpessamento pericárdico
• presença de MASsas pericárdicas

Question 16

V/F
Tamponamento cardíaco é definido pela acumulação de líquido no espaço pericárdico em quantidade suficiente para causar obstrução grave à entrada de sangue nas aurículas.

Answer 16

Falso

- NOS VENTRÍCULOS

Question 17

3 causas mais comuns de tamponamento cardíaco:

Answer 17

“INR”
I - Idiopática (pericardite)
N - Neoplásica
R - I.Renal

Question 18

Tríade de Beck:

Answer 18

3 principais manifestações do tamponamento:

• Hipotensão
• Hipofonose
• Distensão venosa jugular com deflexão x proeminente (sístole ventricular) e deflexão y ausente (abertura da v. T e entrada sangue no VD) “xP ya”

Question 19

Qual a quantidade de líquido necessária para produzir tamponamento?

Answer 19

• acumulação rápido: pode ser de apenas 200 mL

- aparecimento lento: > 2000 mL (pericárido conseguiu distender-se e “adaptar-se”)

Question 20

Pulso paradoxal - imptt indício de tamponamento cardíaco. Como é definido:

Answer 20

• com a inspiração, PA sistólica diminui mais do que o normal (>10 mmHg) ou mesmo desaparece.

Question 21

% de pericardite constritiva com Pulso Paradoxal:

Answer 21

33%

Question 22

Causas de pulso paradoxal: (5)

Answer 22

 Tamponamento cardíaco
 Pericardite constritiva – 33% dos doentes
 Choque hipovolémico
 Doenças obstrutivas agudas e crónicas das v. respiratórias
 Embolia pulmonar

Question 23

Na presença de tamponamento, o Doppler mostra:

Answer 23

• velocidades de fluxo sanguíneo através das válvulas tricúspide e pulmonar (lado dto) aumentam “sobremodo” durante a inspiração
• velocidades do fluxo na veia pulmonar, bem como nas válvulas aórtica e mitral diminuem
  Frequentemente o diâmetro da cavidade VD fica reduzido e há movimento para dentro (colapso) da parede do VD livre (ausência de onda y) e da AD no final da diástole

Question 24

A ECO TE pode ser nessária no tamponamento para:

Answer 24

Diagnostico de derrame loculado ou hemorrágico

Question 25

Pode ser imprescindível drenagem cirúrgica de derrame pericárdico se: (3)

Answer 25

tamponamento recorrente necessário remover derrames loculados obter tecido para exame histológico

Question 26

Etiologias de derrame pericárdico sanguinolento:

Answer 26

+++ neoplasia e TB também: FR aguda, após lesão cardíaca e EAM, pericardite associada a IR/diálise ou lento sangramento de aneurisma da aorta.

Question 27

Derrame pericárdico, exsudado ou transudado:

Answer 27

+++ exsudado | transudado pode ocorrer na IC

Question 28

Diagnóstico de pericardite TB:

Answer 28

- DNA por PCR | - ADA > 30 U/l (derrame pleural > 40) - actividade elevada da adenosina deaminase

Question 29

Derrame pericárdico é manifestação clínica comum do HIV, em geral é secundário a:

Answer 29

Infecção (++micobact) ou Neoplasia (++linfoma)

Question 30

DD entre pericardite aguda e EAM:

Answer 30

- Pericardite: início praticamente simultâneo de febre e dor pré-cordial, muitas vezes 10 a 12 dias após a doença supostamente viral - EAM: dor precede a febre

Question 31

Farmaco que pode evitar recorrências de Pericardite aguda idiopática:

Answer 31

Colchicina

Question 32

Pericardiectomia nas pericardites agudas idiopáticas quando...

Answer 32

- numerosas - frequentes - incapacitantes - continuam além de 2 anos - não são controladas por GC's

Question 33

Síndrome pós-lesão cardíaca, recidivas?

Answer 33

são comuns podem ocorrer até 2 A ou mais depois

Question 34

Principal queixa Síndrome pós-lesão cardíaca:

Answer 34

é a dor --> +++ 1 a 4 S após lesão cardíaca (1 a 3 dias após EAM), mas às x após Meses

Question 35

Pericardite devido a doenças vasculares do colagénio, quais?

Answer 35

- LES - Lúpus induzido por fármacos (procainamida ou hidralazina) - AR - Esclerodermia - Poliartrite nodosa

Question 36

Doenças neoplásicas com extensão ou invasão para o pericárdio:

Answer 36

+++ pulmão e mama, melanoma maligno, linfoma e leucemia | "PuMa Me LiLe"

Question 37

Derrames pericárdicos crónicos detectados por:

Answer 37

Poucos sintomas... | Silhueta cardíaca alargada no Rx do Toráx.

Question 38

Pericardite constritiva crónica pode suceder:

Answer 38

- pericardite aguda ou recidivante viral ou idiopática; - traumatismo com coágulo sanguíneo organizado; - cirurgia cardíaca; - irradiação do mediastino; - infecções purulentas; - histoplasmose; - doenças neoplásicas (mama, pulmão, linfoma); - LES, AR; - IRC sob diálise crónica

Question 39

A anormalidade fisiopatológica básica da pericardite constritiva:

Answer 39

incapacidade de encher os ventrículos! enchimento não é impedido durante o início da diástole - enchimento reduz abruptamente quando o limite elástico do pericárdio é atingido (ao contrário do tamponamento que é constante)

Question 40

Deflexão X e Y na Pericardite constritiva:

Answer 40

- deflexão x e y proeminentes (!!!) A deflexão y, ausente ou reduzida no tamponamento cardíaco, é a mais proeminente na pericardite constritiva  reflecte o rápido enchimento inicial dos ventrículos

Question 41

Sinal de Kussmal presente em:

Answer 41

Pericardite constritiva EAM do VD Estenose tricuspide Cardiomiopatia restritiva

Question 42

Sinal de Broadbent:

Answer 42

Na pericardite constritiva. O ictus cordis fica atenuado e pode retrair-se na sístole.

Question 43

Rx do tórax na pericardite constritiva:

Answer 43

- coração N ou pouco aumentado | - calcificação pericárdica é mais comum na pericardite TB

Question 44

% FA na pericardite constritiva:

Answer 44

33% dos doentes tem fibrilhação auricular

Question 45

V/F | TC e RM geralmente são essenciais à diferenciação de Pericardite constritiva crónica com cardiomiopatia restritiva

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Classificacao de acordo com a duracao do quadro clinico da pericardite

Answer 46

I) Aguda (< 6 S) II) Subaguda (6S a 6M) III) Crónica (>6M)

Question 47

Classificacao de acordo com a etiologia da pericardite: (3)

Answer 47

I) Infecciosa II) Não infecciosa III) Presumivelmente relacionada com HS ou auto-imunidade