HPIM 243 - Cardiopatia Isquémica Flashcards Preview

Cardiologia MJRS > HPIM 243 - Cardiopatia Isquémica > Flashcards

Flashcards in HPIM 243 - Cardiopatia Isquémica Deck (59)
Loading flashcards...
0

Regulação da resistência dos vasos intramiocárdicos:

Regulação metabólica – em função das necessidades impostas pelo exercício ou stress emocional

Autorregulação: regulação intracardíaca como resposta a alterações da pressão arterial de forma a manter o fluxo coronário

1

Origem anómala da artéria coronária esquerna na Artéria pulmonar. Prognóstico sem cirurgia?

20% sobrevivem até à adolescência ou por mais tempo sem correcção cirúrgica

2

Hipertrofia ventricular esquerda grave (por exemplo por EA) provoca angina indistinguível da causada por aterosclerose coronária sobretudo devido a:

isquemia subendocárdica

3

% de estenose que compromete o fluxo em repouso:
% de estenose que limita o fluxo se houver aumento da demanda:

80%
50%

4

Localização de estenoses particularmente perigosas:

o Tronco da coronária esquerda
o Descendente anterior esquerda

5

Isquemia reversível e permantente, tempo:

20min

6

V/F:
A precária perfusão dos tecidos subendocárdios causa isquemia mais grave nessa parte da parede miocárdica (comparada com a região subepicárdica)

Verdadeiro

7

Significado das alterações no ECG:
Inversão ondas T
Depressão segmento ST
Elevação segmento ST

Inversão ondas T - isquemia intramiocárdica não transmural
Depressão segmento ST - isquemia subendocárdica
Elevação segmento ST - isquemia transmural

8

CI isquémica é responsável por que % de IC?

60 a 70%

9

Paciente típico com angina do peito:

Homem com > 50 anos
Mulher com > 60 anos
(com episódios típicos de desconforto torácico)

10

Sinal de Levine

desconforto opressivo subesternal, que o doente descreve colocando o punho fechado na região central do esterno

11

V/F:
Angina estável cursa habitualmente com dor retroesternal, sensação de aperto, peso ou pressão.

FALSO
Desconforto miocárdico isquémico raramente cursa com dor!!!!

12

Irradiação angina de peito estável vs. pericardite

Angina de peito estável não irradia para o trapézio! típico da pericardite

13

Doente com algum destes:
Dor torácica fugaz, aguda
“Moedeira” área inframamária esquerda
Dor à palpação/hipersensibilidade torácica
Localização da dor com um só dedo
Que pensar?

Raramente devido a isquemia miocárdica

14

Doença coronária microvascular diagnostico e tratamento:

Dx : teste de vasorreatividade coronária – adenosina, acetilcolina, nitroglicerina intracoronárias
Tx: melhorar função endotelial – nitratos, bloqueadores beta, antagonistas do cálcio, estatinas, IECAs

15

Nocicepção cardíaca anormal pode melhorar com:

Imipramina (ad triciclico)

16

Patologias associadas a angina sem aterosclerose coronária – Necessário exclui-las:

Hipertensão pulmonar;
Estenose aórtica;
Insuficiência aórtica;
Cardiomiopatia hipertrófica.

17

Existem indícios de que um nível elevado de PCR de alta sensibilidade (entre 0 e 3 mg/dl) é um fator de risco independente para CI, útil para:

- Útil na decisão de iniciar ou não fármacos antidislipidémicos
- Útil na reclassificação dos doentes na categoria de risco intermédio com bases nos fatores de risco tradicionais

18

Alterações da repolarização ventricular no ECG, ST e onda T podem surgir também devido a:

ansiedade
postura
fármacos
doença esofágica!!!!
(logo não são específicos de doença isquémica!)

19

Sinais sugestivos de doenças cardíaca isquémica no ECG:

Alterações de repolarização ST e onda T;
HVE;
Alterações do ritmo e condução intraventricular

20

Teste mais utilizado no diagnóstico, estratificação de risco e prognóstico da doença cardíaca isquémica:

Registo de ECG de 12 derivações antes, durante e após o exercício

21

Parar prova de esforço se:

1. Desconforto torácico
2. Dispneia intensa
3. Tonturas
4. Fadiga severa
5. Infradesnivelamento ST > 0,2mV (2mm) !!!!!!!!!!!
6. subida PAS > 10mmHg !!!!!!!
7. Taquiarritmia ventricular

22

Alterações Isquémicas do ST:

Infradesnivelamento ST >0,1mV, horizontal ou descendente, com duração > 0,08s

23

Alterações no ECG da prova de esforço não diagnósticas:

Depressão ascendente do ST ou ST juncional
Alterações da onda T
Perturbação da condução intraventricular
Arritmias ventriculares

24

% Falsos negativos e falsos positivos na prova de esforço:

1/3 dos casos

25

Cap. 228, causas de infra-ST:

Hipo K+
Digoxina
Hipertrofia ventricular

26

Zona lesada com maior incidência de Falsos Negativos na prova de esforço

Patologia da artéria circunflexa
Território (parede lateral) mal avaliado no ECG de 12 derivações

27

Sensibilidade prova de esforço:

75%

Teste negativo não exclui doença coronária
Mas associa-se a risco baixo de doença dos 3 vasos ou do tronco comum!!!

28

Protocolo modificado (limitado por FC) pode ser realizado 6 dias após EAM não complicado. Contra-indicações:

1. Estenose Aórtica severa
2. HTP severa
3. Miocardite aguda
4. Ritmo instável
5. IC não controlada
6. Endocardite infeciosa activa
7. Angina em repouso nas últimas 48h !!!!

29

Imagem cardíaca, usar quando ECG em repouso tem p.exemplo as seguintes alterações:

BCRE
Pré-excitação
Depressão ST > 1mm em repouso
Ritmo pacemaker