klamydia: K4

Question 1

olika klamydiainfektioner

Answer 1

1. chlamydia trachomatis
   - STI, luftvägar, konjunktivit (trakom-granulär)
2. chlamydia pneumoniae
   - TWAR/luftväg
3. chlamydia psittaci
   - luftvägar, fågelsmitta

Question 2

chlamydia trachomatis: kliniska symtom beror på serotyp (ytantigen)

Answer 2

Serotyp A-C
- trakom (granulär konjunktivit)=blindhet globalt

Serotyp D-K
- STI, cervicit/uretrit, PID (bäckeninflammaton)

serotyp L1-3
- lymfogranuloma venereum

Question 3

Chlamydia trachomatis: bakteriella egenskaper

Answer 3

G- kockoid

saknar egen ATP (biosyntesväg-parasit), dvs måste leva i annan cell för förökning

infekterar ff.a. kolumnära epitelceller

Question 4

livscykler klamydia

Answer 4

1. elementär kropp
   - infektiös, icke-replikerande form
   - omvandlas till retikulär kropp intracellulärt, bildar vakuol
2. retikulär kropp
   - icke-infektiös, IC, replikerande form
   - återbildas sedan till EB som frisätts från inklusioner och kan smitta andra celler

Question 5

viktigt för att läka ut infektionen

Answer 5

starkt TH1 svar
- IFN-gamma höga nivåer: infektion kan läka ut
- låga nivåer IFN-gamma: bakterien kvarstår (låg replikation)

Question 6

vad leder kronisk immunaktivering till

Answer 6

fibros, skador vävnaden

Question 7

symtom klamydia män

Answer 7

inga symtom, lindriga, kont-intermittent
- flytningar (mukösa)
- miktionssveda
- diffust obehag urinrör, klåda
- ensidig bitestikelinflammation

MSM:
- rektal/svalg klamydia ger sällan problem
- lymfogranuloma venereum

Question 8

lymfogranuloma venereum

Answer 8

L1-L3 serotyp

sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildningar, proktit

ovanligt, rektal LVG bland MSM epidemi sedan 2000, många blir smittade utomlands

80% HIV positiva

provtagning rektum: serotypning

Question 9

symtom klamydia kvinnor

Answer 9

assymtomatisk, lindriga
- flytningar, ofta illaluktande pga samtidig BB (<=50%, anaeroba bakterier)
- mellan/samlagsblödningar
- miktionssveda
- diffus nedre bukvärk

Question 10

komplikationer systemiskt klamydia M/K

Answer 10

konjuktivit: ofta ensidig initialt

reaktiv artrit (SARA: sexuellt aktiverad reaktiv artrit): ofta monoatrit (HLA B27)

kronisk artrit

Question 11

ingår klamydia i SML

Answer 11

ja

Question 12

epidemiologi klamydia

Answer 12

md ålder 22 år K, 24 år M
- MSM 32 år (8% av alla positiva män)

80% < 30 år, största minskningen av antal fall ses bland yngre < 25 år

den som har haft och behandlats för klamydia senaste året har störst sannolikhet att insjukna igen

Question 13

komplikationer klamydia män

Answer 13

epidydimit
- viss risk för sterilitet (sämre spermieproduktion)

Question 14

hur länge kan man bära på klamydia

Answer 14

1-4 år, dvs olika länge

Question 15

kan man bli smittad med klamme hur många gånger som helst

Answer 15

nej troligen ej, partiell immunitet
- men 2-3 ggr ej ovanligt

Question 16

diagnostik klamydia

Answer 16

NAAT (t.ex. PCR, multitarget)

1. män
   - första portions-urin, 10-15 ml
2. kvinnor
   - slidprov eller endocervixprov
3. sexualanamnes avgör vidare testlokal
   - MSM: rektalt
   - analsex: rektalt

Question 17

AB-behandling okomplicerad infektion

Answer 17

doxycyklin (tetracyklin)
- 100 mg2x1 + 1x1 (totalt 9 dagar)
- 100 mgx2 7 dagar

Question 18

behövs kontrollprov

Answer 18

nej

Question 19

gravid kvinna med infektion: behandling

Answer 19

doxycyklin före gv 14

efter gv 14
- azitromycin (makrolid)
- alltid behandlingskontroll

Question 20

behandling LGV

Answer 20

doxycyklin 100 mgx2 3 veckor
- specialistfall
- behandlingskontroll

Question 21

klamydia komplikationer kvinnor

Answer 21

salpingit:
- klinisk/subklinisk
- kan leda till irreversibla skador på äggledaren

Question 22

symtom klamydia-salpingit

Answer 22

1. ofta symtomfri
2. symtom: flytningar, miktionssveda, buksmärta/feber/peritonit, mellanblödning
3. fynd: palpationsömhet, ökad flytning, feber, CRP/SR stegring

Question 23

epidemiologi äggledareinflammation/salpingit

Answer 23

md 20-29 år (maj < 25 år)

75% 0 gravida, sexuellt aktiva

majoriteten är tysta infektioner (75-85%)

Question 24

orsak salpingit

Answer 24

klamydia 60%

gonokocker

mykoplasma, anaeroba infektioner

Question 25

riskfaktorer salpingit

Answer 25

oskyddat sex (kondom)

antal parter

ålder: desto yngre desto högre smittorisk

tidigare geomgången salpingit

Question 26

PID: pelvic inflammatory disease

Answer 26

samlingsnamn för
- cervicit, endometrit, salpingit, tubo-ovariell abscess
- kan innefatta en eller flera

synonymt med uppåtstigande mikrobiell infektion från cervix/vagina

Question 27

risk PID/salpingit

Answer 27

infertilitet pga skada äggledare med ärrbildning pga immunrespons, kan även få ihållande infektion med fortsatt triggat IF under lång tid (subklinisk inflammation)

sena följder: barnlöshet, x-grav
- var 7e salpingit ger infertilitet
- 1/2-1/3 kvinnlig infertilitet beror på tubarfaktor

OBS: 2/3 av klamydia-ass fall har ingen anamnes/diagnos på tidigare klamydiainfektion

Question 28

salpingit och risk för infertilitet

Answer 28

1 salpingit: 12% risk
2 salpingit: 23% risk
3 salpingit: 54% risk
–> dvs ökad risk infertilitet vid upprepad infektion

Question 29

klamydia vid graviditet

Answer 29

• screenar för klamydia
• flytningar/spottings hos gravida
• ökad risk prematur förlossning, tidig vattenavgång
• risk för smitta till barn vid förlossning (hos kvinna med obehandlad klamydiainfektion): konjunktivit (20-50%), pneumoni (10-15%)

Question 30

vad göra för att minska smittspridning klamydia

Answer 30

kondom
erbjud testning
smittspåra

Question 31

skyddande faktorer salpingit

Answer 31

kondom
p-piller
hormonspiral (mirena): förändrar sekret
obs: kopparspiral ökar INTE risk

Question 32

SML

Answer 32

läkare:
- erbjuda behandling
- anmäla till smittskyddsläkare
- smittspåra

patient
- delta i smittspårning
- skyldighet att ej föra smittan vidare (får ej ha sex om obehandlad)
- rätt till kostnadsfri behandling (men ej skyldighet att genomgå behandling)