malaria

Question 1

malaria

Answer 1

parasit
- plasmodium falciparum vanligast, farligast
- annat: vivax, ovale, malariae etc

Question 2

epidemiologi

Answer 2

230 miljoner fall/år

400 000 dödsfall

barn < 5 år drabbas hårt (inte längre största dödsorsaken barn)

> 90% av fallen i afrika sos

succ minskad utbredning, dödlighet

Question 3

epidemiologi sverige

Answer 3

200 fall/år

inga inhemska fall

resor!!!

migration!!!

Question 4

patofysiologi, livscykel

Answer 4

mygga vektor: sporozoit i spottkörtel

infekterar hepatocyter (hematogen spridning)
- utmognad från hypnozoite till merozoite

infekterar erytrocyter
- tropnozoite
- ery rupturer så parasit sprider sig
- falciparum: ingen oregelbundenhet i febrilitet då den infekterar alla steg av hematopoesen

gametocyter: kan tas upp från myggan, risk för spridning ny värd

Question 5

inkubatonstid

Answer 5

7 dagar till månader
- falciparum < 4 v
- frågar man om utlandsresa senaste 3 mån fångar man många fall
- vivax, ovale, malaria längre

Question 6

kardinalsymtom malaria

Answer 6

feber, frossa

illamående, kräk, lösavföring

medvetandepåverkan, cirkulationspåverkan

Question 7

NÄR MÅSTE MAN TÄNKA MALARIA

Answer 7

feber och vistats i endemiskt område

Question 8

diffar malaria

Answer 8

sepsis

pneumoni

influensa

dengue

tyfoidfeber

chichungunya

Question 9

allvarlig malaria symtom

Answer 9

1. sänkt medvetande (cerebral)
   - RLS
   - kramp
   - hypoxi pga mikrotrombotisering pga reptur erytrocyter
   - mikroblödningar
2. påverkat ADL
3. andningspåverkan: lungödem, ARDS
4. BT < 80
5. blödning, ikterus, makroskopisk hematuri (svartvattenfeber)

Question 10

lab allvarlig malaria

Answer 10

anemi

hypoglyekmi

laktat, acidos

njursvikt

Question 11

parasitemi allvarlig malaria

Answer 11

> 10% i mikroskop

förenat med ökat dödlighet

Question 12

patogenes allvarlig malaria

Answer 12

cytokinpåverkan, inflammation (parasitemi, sönderfall ery)

mikrotrombotisering

destruktion ery

ökad konsumtion tpk/ery pga trombotisk miljö

hypoglykemi: mat för parsiter, ökad konsumtion feber, anaerob metabolism, minskad glukoneogenes levern, kinin (lm)

Question 13

hemoglobinopatier

Answer 13

ökat skydd malaria i endemiska områden = överlevnadsskydd

ery bräckliga så att värden lättare kan eliminera parasit

t.ex. sicklecell, G6PDD, talassemi, HbF/C/E

Question 14

diagnostik malaria

Answer 14

1. blodutstryk + tjock droppe
   - mikroskopi
   - kan se parasit och räkna parasitemigrad
   - golden std
2. snabbtest
   - blod, färgomslag på kontroll-linje
   - olika sens/spec
3. PCR/LAMPA
   - LAMPA isoterm PCR
   - om + gör man mikroskopi för artbestämning

Question 15

behandling falciparum: icke-allvarlig

Answer 15

beror lite på land/resistens

1. riamet (afrika)
   - 4 tabletter som upprepas efter 8-24-36-48-60 h
2. lariam
3. klorokin

Question 17

beh falciparum allvarlig

Answer 17

artesunat iv
- senare riamet po efter initial iv behandling
- om thaliand/burma/kambodja: tillägg kinin iv
- dvs om resistens kombination artesunat+kinin iv

Question 18

biv kinin

Answer 18

hypoglykemi: kontroller!!!

arytmi

hörsel (ototox)

Question 19

behandling p. vivax/ovale

Answer 19

1. klorokinfosfat
   - toxiskt, arytmi, dos rätt viktigt
2. alt riamet
3. uppföljandebeh leverformer: primakinfosfat

Question 20

obs p. vivax/ovale

Answer 20

kan ge parasiter som vilar i hepatocyter

kan därmed få reaktivering av infektion

därmed ger man grundbehandling med klorokinfosfat + primakinfosfat 2-4 v

Question 21

pl malariae beh

Answer 21

klorokinfosfat
- utan uppf beh

Question 22

beh p knowlesi

Answer 22

icke-allvarlig: riamet

allvarlig: artesunat

Question 23

övrig beh

Answer 23

täta kontroller, obs socker

1. feber: paracetamol, kylning
2. andning: restriktiv vätskeintag pga risk lungödem
3. hypoglykemi (kinin!!!)
4. anemi: transfusion < 80
5. njursvikt, dialys ev, dosjutera kinin
6. chock: iva
7. cebrebral: intubera, hyperventilera, benso för att häva ev kramp (ep lm ej effekt)
8. DIC: tpk om blödning

Question 24

förebyggande åtgärder vid resa

Answer 24

AC

myggmedel: upprepa varannan timme

täckande kläder

impregnerat myggnät

profylax lm

Question 25

när ges profylax-lm

Answer 25

om risk att insjukna > 1/10k resenärer

Question 26

länder där man absolut ska överväga profylax

Answer 26

afrika sos

vissa delar asien

vissa djungelområden syd-mellanamerika

Question 27

var finns det ingen risk malaria

Answer 27

nairobi = kenya

abdi = etiopien

Question 28

ex på profylax-km

Answer 28

1. lariam (meflokin)
2. malarone/malastad!!!!!!!
3. docycyklin
4. klorokinfosfat

Question 29

lariam som profylax

Answer 29

1 tablett/vecka 2-3 v innan resa och 4 veckor efter

KI: tidigare psykisk sjukdom/hereditet, ep, sömnsvårigheter

Question 30

malarone/malastad

Answer 30

vanligast
- 1 t/dag tom 1 v efter hemkomst

GI, tas med mat/dryck

Question 31

doxycyklin

Answer 31

1 t/dag + 4 veckor efter hemkomst

Question 32

klorokinfosfat

Answer 32

2-3 t/vecka (vikt)

4 v efter hemkomst

ej afrika pga resistens

Question 33

förebyggande

Answer 33

tillgång diagnostik och behandling

gratis impregnerade myggnät

utdikning

spraya i hem

försök med vaccin pågpr

Question 34

resa sydostasien 3 mån, nu feber, tagit malastad

Answer 34

testa

asien öär högendemiskt

förebyggande ej 100%

Question 35

åkte till brasilien över dagen för 2 dagar sedan, nu feber, ej profylax

Answer 35

inkub minst 7 dagar

dvs måst ej testa

men kan få malaria i brasilien även om ovanligt

Question 36

varit i afrika på safaria en vecka, 2 v sedan, sovit under myggnet, nu feber

Answer 36

ja testa

Question 37

familj flytt från syrien (via turkiet, grekland), feber sedan 2 v

Answer 37

testa

vivax finns i den populationen (grekland, turkiet)

kopplat till flyktinläger och levnadsförhållanden där

lätt att missa