kliniska färdigheter LP

Question 1

i vilket rum sticker man

Answer 1

subaracknoidalrummet i lumbala cisternen

Question 2

vad kan man göra med LP provet

Answer 2

odling

direktmikroskopi

tryck (normalt < 18 mmH20)

analys

PCR

(serologi)

Question 3

vid vilken ryggkotenivå sticker man

Answer 3

L3-L4
- i höjd med crista iliaca

Question 4

vart slutar RM

Answer 4

T12-L1

Question 5

KI LP

Answer 5

medvetslös patient

kliniska tecken på fokal expansiv process (fokalneurologi)

abcess/infektion där man sticker

blödningsrisk: TPK > 30, PK > 1.5
- AK, waran, blödningsbenägenehet

Question 6

blödningsrisk

Answer 6

ökad risk spinala hematom som kan ge rm-kompression

Question 7

procedur

Answer 7

1. liggande/sittande pat
2. palpera fram utskott, crista L4, markera där du ska sticka
3. steriltvätt
4. lm-allergi om man ger bedövning?
5. ev bedövning, lägg bedövning på vägen it
6. LP, vid mostånd dra ut och ändra riktning, ibland loss och resistent när penetrans via dura mater
7. dra ut nål, måste ej ha mandräng i

Question 8

hur gör man tryckmätning

Answer 8

alltid liggande raka ben

Question 9

får pat röra sig fritt efter LP

Answer 9

pat får röra sig fritt efter LP i väntan på provsvar, undantag vid misstanke om SAB (ligg vilande)

Question 10

om det rinner dåligt

Answer 10

skriva på nål, haka mot bröst

Question 11

undantag som inte alltid tyder på tydlig viral/bakteriell likvoranalys

Answer 11

listeriameningit kan gå med dominans mononukleära celler ses, liksom poly vid enterovirusmeningit

Lågt celltal kan ses vid akut bakteriell meningit om LP tas tidigt alt fulminant ABM

Question 12

KI LP vid ABM

Answer 12

nytillkommen ep kramp

ökad blödningsbenägenhet

papillödem (ICP)

fokalneurologi (en CN-pares)

medvetslös

= ge då ab direkt –> DT

Question 13

komplikatoner till LP

Answer 13

1. inklämning
   - om tveksamt gör DT först
2. post-punktionell hv
   - typ pat: ung kvinna med lågt BMI (18-30 år)
   - bilateral hv som blir värre vid aktivitet/stående, lindras i liggande, duration < 7 dagar

Question 14

varför får man pp huvudvärk

Answer 14

hål i duran läcker vätska som minskar ICP

Question 15

hur kan man åtgärda pp hv

Answer 15

bloodpatch epiduralt

Question 16

vad påverkar risk för pp hv

Answer 16

nålens tjocklek, form, riktning

PÅVERKAS EJ AV VILA EFTER

Question 17

VILKEN NÅL är rekommenderad

Answer 17

atraumatisk nål, pencil point
- används med introducer
- durans fibrer trycks undan istället för att skäras av som vid quinche-nål

Question 18

smärta vid LP

Answer 18

kan komma åt nervrötter, ger smärta/dysestesi

permanenta skador aldrig

Question 19

sällsynt efter lp

Answer 19

meningit

diskit

abcess lumbalt, epidduralt, spinalkanal

spinal blödning (trombocytopeni, ak)

CN-påverkan

yrsel

Question 20

vad göra om man ej kommer in

Answer 20

byt nål

ändra riktning

tillkalla kollega, ev med rtg-hjälp

Question 21

om det kommer tjockt mörkrött blod ur nålen

Answer 21

epiduralt blod, dra ut nål och försök på ny nivå

Question 22

hallonfärgad likvor från nål

Answer 22

blodtillblandad likvor, troligen föreligger då högt ICP

tappa ut det du behöver men inte mer

Question 23

strålar ut smärta i ben

Answer 23

kommit åt cauda equina

klingar ofta av spontant

man kan fortsätt tappa, om smärtan forsätter drar man ut nålen

Question 24

AMB likvor

Answer 24

LPK > 1000-10 000

poly-dominans (>80%)

proteiner höga

glukos lågt, laktat högt

högt tryck

grumlig likvor

Question 25

viral meningit

Answer 25

LPK < 300

monocyt-dominans (poly < 20%)

normal-lätt hög protein

glukos normal, laktat normal

högt tryck

Question 26

tbc meningi

Answer 26

LPK 1000-10 000

ofta mononukleär dominans, tidigt kan poly-dominans föreligga

proteiner höga

glukos lågt, laktat högt

likvortryck högt

Question 27

hur ställer man diagnos tbc

Answer 27

direktmikroskopi eller odling likvor