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MIR > Neumo > Flashcards

Neumo Flashcards

1
Q

El tumor más frecuente en los expuestos a asbesto es..

A

el carcinoma pulmonar (principalmente epidermoide), con relación sinérgica con el hábito tabáquico

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2
Q

El tumor más específico de exposición a asbesto es

A

el mesotelioma maligno

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3
Q

Actitud terapéutica en un neumotórax que, a pesar de llevar un tubo 72h, se ha reexpandido parcialmente

A

valorar un segundo drenaje previo a la cirugía, pues puede resolver el neumotórax sin necesidad de intervenir

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4
Q

Cual es el mecanismo mas frecuente causal de hipoxemia

A

La discrodancia V/Q

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5
Q

Cual es la causa más frecuente de hipertensión pulmonar

A

La hipoxemia crónica

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6
Q

El consumo de tabaco junto con la exposición a asbesto favorece la aparición de mesotelioma maligno?

A

No, favorece la aparición de adenocarcinoma de pulmón

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7
Q

Cual es el fármaco más neumotóxico?

A

La bleomicina

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8
Q

Si sospechamos paralisis diafragmatica que prueba haremos?

A

Una radioscopia dinámica

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9
Q

Síndrome paraneoplásico carcinoma epidermoide pulmón

A

hipercalcemia por PTHrp

El carcinoma ePidermoide se asocia a secreció de PTH y al tumor de Pancoast

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10
Q

Síndrome paraneoplásico adenocarcinoma pulmón

A

osteoartropatía hipertrófica y derrame pleural

“aDEnocarcinoma hace DErrame”

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11
Q

Síndrome paraneoplásico carcinoma anaplásico de células grandes pulmón

A

Ginecomastia

“Carcinoma de células GRANDES se asocia a mamas GRANDES”

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12
Q

Síndrome paraneoplásico carcinoma microcítico de pulmón

A

hiponatremia por SIADH, la hipopotasemia por Cushing agresivo, y el síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert.

+ sd. vena cava superior

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13
Q

Criterios Light EXUDADO

A

Proteínas líquido pleural/proteínas séricas > 0,5 LDH lp/ LDH s >0,6 LDH lp >2/3 límite normalidad en suero

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14
Q

Etiología derrame pleural trasudado

A

ICC, cirrosis hepática, sd. nefrótico

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15
Q

Etiología derrame pleural exudado hemático

A

Tumor, Trauma o TEP

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16
Q

Etiología derrame pleural exudado con predominio de PMN

A

Metaneumónico o TBC inicial

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17
Q

Etiología derrame pleural exudado con predominio de eosinófilos

A

Sangre, asbestosis o Churg-strauss

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18
Q

Características derrame pleural por ICC

A

Es un trasudado bilateral (si unilateral en el lado derecho)

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19
Q

Cuando hablamos de empiema?

A

Cuando existe pus en el líquido pleural y/o tinción de gram o cultivos positivos

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20
Q

DD derrame pleural con pH < 7,20 y glucosa < 60

A

TBC Artritis reumatoide (complemento bajo y FR+) Derrame paraneumónico complicado Neoplasia Rotura esófago

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21
Q

Indicaciones de colocación de tubo torácico

A
  • Derramo o neumotórax inestable HMD - Empiema (pH <7,20, glucosa <50, puc o baciloscopia +) - Quilotórax - Hemotórax (Hto >50% o >350ml) - Neumotórax gran tamaño (>30%)
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22
Q

Lesión que en Rx de tórax forma ángulos obtusos, donde se localizará?

A

ángulos obtusos= signo de la embarazada. Localización Extrapleural (ej. plasmocitoma)

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23
Q

Lesión que en Rx de tórax forma ángulos agudos, donde se localizará?

A

Lesión intraparenquimatosa

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24
Q

Enfermedades intersticiales con afectación a lóbulos superiores

A

FITNESS Fibrosis quística Istiocitosis X Tuberculosis Neumonitis x hipersensibilidad crónica Espondilitis anquilosante Sarcoidosis Silicosis

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25
Q

Enfermedades intersticiales que cursan con patrón obstructivo

A

“SIN SAL” Silicosis Istiocitosis X Neumonitis hipersensibilidad crónica/eosinofílica SArcoidosis Linfangioleiomiomatosis

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26
Q

Que pruebas se solicitan para el seguimiento de las enfermedades pulmonares intersticiales?

A

Pruebas de funcionamiento respiratorio (DLCO), espirometría, volúmenes pulmonares y gasometría

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27
Q

Cual es el patrón Rx tórax en la silicosis

A

Afectación nodular

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28
Q

Aspectos comunes de las enfermedades intersticiales

A

Disnea, tos y crepitanres inspiratorios

Alteración de la difusión con DLCO dismunuido➡ hipoxemia con el esfuerzo

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29
Q

Patrón Rx enf. pulmonar intersticial con infiltrados perihiliares (alas de mariposa)

A

Proteinosis alveolar

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30
Q

Patrón Rx enf. pulmonar intersticial con infiltrados periféricos (en negativo de alas de mariposa)

A

Neumonitis eosinifílica crónica

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31
Q

Patrón Rx enf. pulmonar intersticial con infiltrados parcheados migratorios

A
  • Neumonía organizativa criptogénica (NOC)
  • Churg-strauss
  • Neumonías eosinofílicas
    • Neumonitis eosinofílica aguda
    • Sd. Löeffler
    • ABPA
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32
Q

Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales: predominio de células de Langerhans >5%

A

Histiocitosis X

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33
Q

Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio de macrófagos

A

Proteinosis alveolar (PAS +)

Neumonitis por amiodarona

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34
Q

Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio eosinófilo

A
  • Eosinofilias pulmonares
  • Neumonitis por fármacos (excepto amiodarona)
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35
Q

Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio PMN

A
  • Fibrosis pulmonar idiopática
  • Neumonits por hipersensibilidad aguda
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36
Q

Lavado broncoalveolar en enfermedades intersticiales predominio linfocítico

A
  • ⬆ CD4/CD8: sarcoidosis
  • CD4/CD8⬆: neumonitis por hipersensibilidad crónica, NOC
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37
Q

Clínica de enfermedad pulmonar intersticial + fumador + BAS con macrófagos hiperpigmentados

A

Neumonia intersticial descamativa

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38
Q

Adenopatías perihiliares

A
  • Sarcoidosis
  • Silicosis
  • Beriliosis
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39
Q

Lesiones pleurales benignas por exposició al asbesto

A
  • Placas pleurales (campos inferiores y diafragma)
  • derrame pleural
  • atelectasias redondas
  • fibrosis pleural difusa
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40
Q

Que patrón respiratorio predomina en la neumonitis por hipersensibilidad o AAE?

A

En la forma aguda existe un patrón restrictivo con disminución de la DLCO.

En la forma crónica, predomina un patrón restrictivo pero frecuentemente se asocia a un defecto obstructivo debido a la bronquiolitis asociada

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41
Q

Fármacos que pueden ocasionar enfermedad pulmonar intersticial

A
  • Amiodarona (LLSS + macrofagos espumosos)
  • Metotrexate
  • Nitrofurantoïna
  • Busulfán
  • Bleomicina
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42
Q

Que es el síndrome de Löfgren

A

Forma clínica de sarcoidosis: LÖFGREN

  • Linfadenopatías
  • Ojo =uveítis anterior
  • Fiebre
  • GRandes articulaciones = artralgias
  • Eritema Nodoso
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43
Q

Que es el síndrome de Heerfort-Walderström?

A

Es una formaclínica de sarcoidosis que consiste en:

  • Fiebre
  • Uveítis
  • parotiditis
  • parálisis facial
44
Q

Que hallazgo en el LBA es muy sugestivo de sarcoidosis?

A

Un cociente CD4/CD8 >3,5

45
Q

Que requiere el diagnóstico de sarcoidosis?

A
  1. Manifestaciones clínicoradiológicas compatibles +
  2. demostración de granulomas sarcoideos en histología
46
Q

Características propias de la Linfangioleiomatosis y la Histiocitosis X

A
  • Debutan como neumotórax o derrame pleural en lugar de disnea de esfuerzo
  • Patrón Rx: quístico o noduloquístico
  • Patrón espirometrico restrictivo u obstructivo
  • No respuesta a cortis
  • No trasplante pulmón porque recidivan
47
Q

Tto con Penicilamina en el MIR

A

La penicilamina HACE 3 efectos adversos: GI (+ frecuente), leucopenia (+ grave) y sd. nefrótico (+ típico)

Enfermedades que se tratan con penicilamina:

  • Histiocitosis X
  • Artritis reumatoide
  • Cistina (litiasis x cistina)
  • Esclerodermia
  • 3 ➡ Wilson
48
Q

Caso clínico: Rx con infiltrados alveolares bilaterales simétricos (recuerda a edema pulmonar) + LBA lechoso con macrofagos y PAS (+)… Dx y tto?

A

Proteinosis alveolar. Tto: LBA repetidos

49
Q

Cual es la medida más sensible para valorar la obstrucción precoz de la pequeña vía aerea, que además suele ser la primera alteración en fumadores? en que unidades se mide?

A

Flujo mesoespiratorio = FEV25-75 L/segundo

50
Q

Cual es el valor de normalidad del índice de Tiffeneau? Cuando indica obstrucción?

A

Valor normalidad IT >0,8

Indica obstrucción IT<0,7

51
Q

Cual es el parámetro que determina la ventilación?

A

la PaCO2

52
Q

Que es la elastancia? en que enfermedad está típicamente disminuida?

A

Es la tendencia del pulmón a volver a la configuracióin inicial cuando la fuerza de distorsión inspiratoria cesa.

Está disminuida en el enfisema (x destrucción de tejido)

53
Q

Que es la distansubilidad pulmonar (o compliance)? En que patologías está disminuida o aumentada?

A

Es la disficultad de entrada de aire, o dicho de otro modo, la facilidad para la insuflación pulmonar.

Compliancia disminuida: edea pulmonar, intersticiales y alteraciones esqueléticas

Compliance aumentada: enfisema

54
Q

El patrón restrictivo se define por… y qué es necesario para su Dx?

A

Patrón restrictivo ➡ CPT <80% e IT>0,8

Es necesario la pletismografía para calcular el VR

55
Q

Como se calcula la diferencia o gradiente aleveoloarterial? cual es su valor de normalidad?

A

D (A-a) = PAO2 - PaO2

PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O) - PaCO2/R = 150 - PaO2 / 0,8

PaO2 :valor gasometria, nos lo da el enunciado

Valor normalidad D (A-a) < 15 mmHg

56
Q

Con qué parámetro medimos la capacidad de difusión?

A

DLCO

57
Q

De qué factores depende la DLCO

A
  1. Superficie y grosor membrana alveolocapilar (+ frecuente)
  2. Adecuación de la relación ventilación-perfusión
  3. Concentración hemoglobina en sangre (fija el CO, por eso en hemorragia alveolar DLCO está aumentado)
  4. Volumen de sangre en los capilares pulmonares
58
Q

Enfermedades que cursan con DLCO descendida

A
  • Enfisema
  • Enfermedades intersticiales
  • TEP
  • Anemia (falsamente descendido)
  • HTPulmonar
  • Edema pulmonar
59
Q

Enfermedades que cursan con un aumento de la DLCO

A
  • Hemorragia alveolar
  • Fases inicales ICC
  • Poliglobulia (falsamente aumentado)
  • Embarazo
  • Asma bronquial
60
Q

Caso clínico: paciente asintomático con gasometria PO2 < 40 mmHg y PCO2 > 45… que sospecharemos

A

Extracción de sangre venosa

61
Q

Cual es el parámetro que evalua la oxigenación?

A

PaO2

62
Q

Cual es el mejor parámetro para evaluar transporte de oxígeno?

A

SatO2

63
Q

Cual es el principal factor que genera hipertensión pulmonar

A

la hipoxemia crónica

64
Q

Que prueba nos aporta el Dx definitivo de HTPulmonar?

A

Cateterismo cardiaco: PAP > 25 mmHg y PCP normal

65
Q

Enfermedad asociada según el tipo de bronquiectasia

A
  • Bronquiectasia quística: fibrosis quística, enf. sistemicas
  • Bronquiectasia cilindrica: infecciosa (virus gripe, adenovirus)
  • Bronquiectasias arrosariadas: FPI, procesos fibroticos
66
Q

Manifestaciones clínicas síndrome Kartagener

A

Bronquiectasias, esterilidad, sinusitis y situs inversus

67
Q

Manifestaciones clínicas síndrome de Young

A

Bronquiectasias, azoospermia obstructiva y sinusitis

68
Q

Cual es la principal causa de hemoptisis leve-moderada, normalmente en contexto de infección bronquial

A

Bronquiectasias

69
Q

A que enfermedad se asocia la bronquiolitis obliterante

A

La bronquiolitis obliteRAnte se asocia a Artritis Reumatoide

70
Q

Tríada de ASA o de Widal

A

Asma + poliposis nasal + intolerancia a AAS y/o AINE

71
Q

En una crisis asmática, cual es un signo de gravedad gasométrico?

A

Normo o hipercapnia, indican fatiga (ya no puede hiperventilar)

72
Q

Cuando consideramos que la prueba de broncodilatación es positiva = reversibilidad?

A

Aumento del FEV1 mayor o igual al 12% o 200 mL tras administrar broncodilatador

73
Q

En situación de crisis asmática grave, qué tto está contraindicado?

A
  • La ventilación mecánica no invasiva (retrasa la IOT y empeora el pronóstico vital)
  • Mucolíticos: puede empeorar la tos y por vía nebulizada provocar broncoespasmo
74
Q

DD paciente con tos crónica como único síntoma

A

Asma, RGE y patologóa ORL (goteo posterior)

75
Q

Una espirometría normal descarta el Dx de asma? y un test de provocación con metacolina normal?

A

Una espirometría normal no descarta el diagnóstico de asma, pero un test de metacolína normal sí!

76
Q

Criterios benignidad nodulo pulmonar solitario

A
  • < 35 años
  • No fumador
  • Imagen Rx benigna
    • < 2 cm o no crecimiento a los 2 años de Dx
    • calcificación en palomita de maiz = hemartoma
    • ojo de buey = granuloma
    • nido central
    • puntiformes
    • lesiones satélites
77
Q

Que mutación debemos estudiar en el adenocarcinoma de pulmón?

A

Mutación EGFR, que activa el oncogen k-ras

y mutación ALK

78
Q

Que mutación pueden presentar los carcinomas de células no pequeñas como el de células pequeñas?

A

Mutaciones oncogen c-myc

79
Q

La aparición reciente de acropaquias en un paciente EPOC, qué patología nos obliga a descartar?

A

Un carcinoma de pulmón, haremos Rx tórax

80
Q

Que tto podemos ofrecer a los pacientes con carcinoma microcítico de pulmón con mutación EGFR

A

Tto biológico con inhibidores de la tirosin-kinasa:

  • Erlotinib
  • Gefitinib
  • Afatinib
81
Q

Que tto podemos ofrecer a los pacientes con carcinoma microcítico de pulmón y mutación ALK

A

Terápia biológica con inhibidores ALK-1:

  • Crizotinib
  • Ceritinib
82
Q

Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T1

A

Tumor ≤ 3 cm sin evidencia de invasión más allá del bronquio lobar

83
Q

Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T2

A
  • Tumor > 3cm y ≤ 5cm
  • Tumor que invade bronquio principal sin invadir carina
  • Atelectasia y/o neumonitis postobstructiva lobar o total
84
Q

Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T3

A
  • Tumor > 5cm y ≤ 7 cm
  • T3: PAPA esquizoFRENICO
    • Pleura y pericardio PArietales
    • PAred torácica (Pancoast)
    • nervio FRE-NI-CO
85
Q

Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: T4

A
  • Tumor > 7 cm
  • T4: DIME que los 4 RECURRISTEIS al CAVA
    • DIafragma
    • pleura MEdiastinica
    • nervio RE-CU-RREN-TE
    • sd. vena CAVA superior
86
Q

Cuales son los tumores pulmonares periféricos?

A

Los perifericos son los Alejados:

  • Anaplásico de cels. grandes
  • Adenocarcinoma
87
Q

Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: N1

A

Adenopatías peribronquiales y/o hiliares ipsilaterales

88
Q

Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: N2

A

Adenopatías mediastínicas ipsilaterales y/o subcarinales

89
Q

Estadiage TNM carcinoma no microcítico de pulmón: N3

A

Adenopatías mediastínicas o hiliares contralaterales; escalenos o supraclaviculares

90
Q

En que estadíos indican irresecabilidad del carcinoma de pulmón?

A
  • CNCP estadio IIIc
  • CNCP estadio IIIb
  • CNCP estadio IIIa-T4 si órganos nobles
  • Carcinoma microcítico diseminado

“T4 y N3, N2 en Qt neo y valorar Qx”

91
Q

Cuales son los criterios de operabilidad del paciente con cancer de pulmón?

A
  1. FEV1 > 2000ml o >80% teórico
  2. FEV1 postoperatorio predicho > 1000ml o > 40% del teórico
92
Q

Que es el SDRA?

A

Es una insuficiencia respiratoria aguda grave, disminución de la distensibilidad pulmonar e infiltrados pulmonares difusos

93
Q

Cual es la alteración funcional más frecuente en los pacientes que sobreviven a un SDRA?

A

Un descenso de la DLCO (fibrosis)

94
Q

Que requiere el Dx de SDRA?

A

Presencia de insuficiencia respiratoria grave PaO2/FiO2 < 200 (habiendo descartado edema pulmonar cardiogénico = PCP normal)

95
Q

Tto SDRA

A
  • Tto enfermedad de base: sepsis, politrauma…
  • Soportte ventilatorio: oxigeno + ventilación mecánica con presión telespiratoria positiva (PEEP) para evitar el colapso alveolar y volumenes corrientes bajos para evitar varotrauma
96
Q

Un paciente con SAOS + sd. obesidad-hipoventilación, que modalidad de ventilación mecánica necesita?

A

Una BiPAP, ya que necesita la IPAP (presión inspiratoria) además de la CPAP para poder tratar la hipercapnia

97
Q

Que hace la EPAP?

A

EPAP = presión positiva espiratoria

Mantiene abierta la pequeña vía aérea impidiendo el colapso alveolar durante la espiración. OJO no mejora hipercapnia!

98
Q

En cuanto a semiología respiratoria, qué indica el estridor

A

Obstrucción de vía aérea superior (laríngeo o tráqueal). Es un sonido agudo y chillon generalmente inspiratorio

99
Q

En cuanto a semiología respiratoria, qué indican las sibilancias

A

Traducen ocupación de la luz traqueobronquial, hay aumento de turbulencias.

Ej: asma, cuerpo extraño

100
Q

En cuanto a semiología respiratoria, qué indican los roncus

A

Grandes vías respiratorias ocupadas por secreciones

101
Q

En cuanto a semiología respiratoria, qué indican losNext crepitantes

A

Bronquios o alvéolos ocupados por líquido. Ej: neumonía, EAP

  • Crepitantes gruesos o húmedos: ocupación alveolar. EAP, neumonía
  • Crepitantes finos tipo velcro: enfermedad intersticial
102
Q

Signo de la silueta: cuando borra el contorno cardiaco, donde se localiza la lesión pulmonar?

A

Lóbulo medio del pulmón derecho o língula en el lóbulo izquierdo

103
Q

Si una lesión pulmonar borra el hemidiafragma, donde se localiza?

A

En el lóbulo inferior

104
Q

Cual es el mejor predictor global del paciente EPOC

A

El índice BODE (body mass index, obstruction, dysnea, exercise), es el mejor predictor = riesgo de mortalidad en X años

105
Q

Cual es la medida utilizada para medir la gravedad de la EPOC?

A

FEV1 , indica la gravedad de la obstrucción

106
Q

Comorbilidades del paciente EPOC

A

SAOS, caquexia/desnutrición, disfunción muscular, poliglobulia o anemia si enfermedad avanzada, osteoporosis, ansiedad/depresión, HTP

107
Q

Paciente con EPOC leve con poliglobulia y insuficiencia respiratoria (sobretodo hipercapnica), que debemos sospechar?

A

La coexistencia de SAOS = sd. “overlap”

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