New 19 Flashcards

(45 cards)

1
Q

Los acinos pulmonares se organizan a partir de un:

A

Bronquiolo respiratorio.

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2
Q

Los apéndices epiploicos son sacos de tejido adiposo que se forman en la serosa que recubre:

A

Intestino grueso.

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3
Q

trastorno dismórfico corporal, tto

A

Es un trastorno cercano al espectro obsesivo-compulsivo que suele iniciarse en la adolescencia, afectando por igual a hombres y a mujeres. Da lugar a repetidas consultas con dermatólogos o cirujanos plásticos, que son los que se dan cuenta de la necesidad de apoyo psiquiátrico. Aunque a veces las preocupaciones alcanzan casi lo delirante, los fármacos serotoninérgicos (clomipramina e ISRS) son el tratamiento de elección combinados (respuesta 2 correcta) con las terapias cognitivo conductuales.

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4
Q

Cuál de los patrones de frecuencia cardiaca indica una mayor gravedad?:

A

ya que un patrón sinusoidal es premortem. Una enfermedad a la que se asocia típicamente es la isoinmunización Rh grave.

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5
Q

El síndrome de Crouzón

A

se debe a la fusión prematura de las suturas craneales que originan braquicefalia y acrocefalia. Desde el punto de vista otológico presentan atresia del CAE e hipoacusia mixta. Se hereda con carácter autonómico dominante.

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6
Q

Rotura del corazón.

A

La rotura cardiaca es la segunda complicación mecánica más frecuente y una de las causas más frecuentes de mortalidad. Es más frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada, con hipertensión previa, de bajo peso, cuando se utiliza TPA como fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele aparecer como el resto de las complicaciones mecánicas en los primeros 10 o 12 días de evolución del IAM. Cuando se produce una rotura de la pared libre del ventrículo inmediatamente se produce salida de sangre hacia el pericardio generando un taponamiento hemorrágico que produce colapso de las cavidades derechas y la muerte en disociación electromecánica. Ocasionalmente se presenta de manera subaguda con hipotensión, ingurgitación yugular observándose en el ecocardiograma el derrame y el colapso de cavidades derechas. En esas circunstancias el tratamiento es con volumen, pericardiocentesis y cirugía de reparación urgente

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7
Q

El glioma de nervio óptico aparece en un síndrome neurocutáneo de forma típica. Señálelo:

A

Neurofibromatosis tipo 1.

caracterizada por: afectación familiar, 6 o más manchas café con leche, 2 o más neurofibromas o neurofibromas plexiformes, efélides axilares o inguinales, 2 o mas hamartomas de Lisch (hamartoma del iris), glioma óptico, alteraciones óseas.

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8
Q

La litemia que se considera como nivel terapéutico de mantenimiento es:

A

De 0.6 a 1.2 meq/l.

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8
Q

Causas de anemia en un paciente cirrotico

A

Uno de ellos podría ser la hemorragia de varices debido a la hipertensión portal, pero también puede obedecer a otros mecanismos: destrucción de hematíes por hiperesplenismo, enfermedades asociadas… Es decir, habría que iniciar un estudio para orientar la causa de la anemia, que puede deberse a hemorragia digestiva o no. La endoscopia urgente se emplearía si existiesen signos de sangrado activo: hipotensión, taquicardia, hematemesis, melenas… Pero no en todos los casos.

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9
Q

Cuando usar metadona en heroinomano

A

La metadona se da dentro de programa de baja exigencia, el más usado es la metadona, pero el requisito fundamental es que sea un consumo de teimpo de evolución y que hubiese originado un síndrome de abstinencia. La opción 1,2,3,5 son indicaciones claras de un programa de metadona, pero la adicción de reciente comienzo daría mos o naloxona o una antagonista opiaceo de acción prolongada (coexiste con patologia organica severa, es una embarazada o madre de niño lactante, politoxicomania)

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9
Q

El trastorno de angustia

A

se asocia a una hiperexcitación adrenérgica; se propone que los quimiorreceptores del tronco cerebral son hipersensibles a determinados estímulos; otras asociacionesson el síndrome de hiperelasticidad acticular o el prolapso mitral.

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9
Q

El triángulo carotídeo es un área vascular situada en la región cervical anterior a través del cual asciende la arteria carótida común. Señale los límites que forman dicho triángulo anatómico:

A

Músculo esternocleidomastoideo, vientre posterior del músculo digástrico y vientre superior del músculo omohioideo.

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10
Q

tríada de Hutchinson de la sífilis congénita

A

Sordera, queratitis, y alteradiones dentales

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11
Q

heautoscopia

A

es una alteración sensoperceptiva de la esquizofrenia y de algunos trastornos psicoorgánicos como la epilepsia en la que el individuo se contempla a sí mismo como si se hubiera salido de su conciencia

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12
Q

Cuál es el tipo de mioma uterino que produce con más frecuencia hemorragia uterina anormal?

A

Submucoso

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13
Q

El mejor indicador de la concentración de litio en el SNC es:

A

La concentración de litio intraeritrocitario.

Dado que el litio no actúa en receptores, sin penetrando dentro de las células y generando segundos mensajeros, el mejor predictor de la acción farmacodinámica será la cantidad real de litio que pasa dentro de la neurona. Por eso la concentración de litio intraeritrocitario (el eritrocito es una célula) refleja mejor la realidad que la litemia plasmática. Sin embargo esta eficacia diagnóstica en el laboratorio no ha sido validada por estudios de coste/beneficio, y por eso seguimos usando la litemia plasmática. La biopsia cerebral y el LCR serían las muestras más fieles teóricamente, pero es obvio que no las podemos usar como pruebas rutinarias ni seriadas, y por esto mismo no hay estudios que demuestren que en la realidad práctica sean mejores indicadores que los eritrocitos o el plasma, más fáciles e inocuos de obtener.

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14
Q

tetrada narcoléptica, es decir, uno de los cuatro síntomas principales de la narcolepsia

A

Cursa con la tetrada de ataques de sueño irremediables ( opción 1 correcta) + parálisis del sueño ( opción 3 correcta) + cataplejía o pérdida brusca de tono muscular ( opción 4 correcta) + alucinaciones ( opción 5 correcta).

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15
Q

enfermedad de Behçet

A

aftas orales y genitales, uveítis, eritema nodoso y prueba de patergia positiva). En esta enfermedad, además de estas alteraciones se puede afectar el tracto digestivo, producirse artritis y trombosis venosas superficiales y profundas y afectarse el sistema nervioso central. Se observan anticuerpos dirigidos contra la mucosa oral humana en un 50%. La afectación del SNC cursa más comúnmente con hipertensión intracraneal benigna afectación piramidal, un cuadro parecido a la esclerosis múltiple y trastornos psiquiátricos.

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16
Q

Principales atbs nefrotoxicos

A

aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) y los glucopéptidos (vancomicina, aunque no aparezca en la pregunta). Entre los antifúngicos, el principal nefrotóxico es la anfotericina B. Que la colistina también lo sea es más secundario

17
Q

Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria hipercápnica con parénquima pulmonar sano?:

A

Sobredosis de sedante

18
Q

Las Placas de Peyer se encuentran en la mucosa de:

A

Las placas de Peyer son el componente principal del tejido linfoide asociado a intestino. Se localizan en la mucosa del íleon. Son folículos linfoides especializados compuestos por una cúpula y un centro germinal. Están revestidas de un epitelio asociado al folículo compuesto por células M y enterocitos.

19
Q

Ejemplos de enf que afectan la quimiotaxis de los neurrofilos

A

Dentro de este grupo debes saber identificar sobre todo a la enfermedad granulomatosa crónica (falla la capacidad bactericida), el síndrome de Job o hiper IgE, el déficit de C3 (recuerda que su fracción C3a funciona como quimiotáctica y a la vez, ayuda a formar C5a que es más potente) y la corticoterapia.

20
Q

Alteracion que producen se producen en los neutrofilos por alcoholismo cronico

A

un descenso en los leucocitos

21
Q

Cuál es la causa MÁS frecuente de reacciones anafilácticas en el paciente quirúrgico?

A

Los relajantes musculares son los responsables del 70% de las reacciones de anafilaxia de los pacientes bajo anestesia general (respuesta 3 correcta). La segunda causa es la alergia al látex, y la tercera los antibióticos.

22
Cuál es el mejor indicador fenotípico de células NK (natural Killer)?
CD16
23
cifras correctas de litemia en la profilaxis de trastornos bipolares es:
0,6-1,2 mEq/l.
24
Paciente con dos episodios de pancreatitis sin causa identificable que hacer
Colecistectomia ñrofilactica incluso sin evidencia de calculos en imagenes, ya que es la causa de pancretitis recurrente mas comun y los calculos pueden pasar desapercibidos
25
Molecula que es inhibida por los eosinofilos para reducir inflamacion
Factor activador de plaquetas
26
Manejo de un paciente con peritonitis, signos de necrosis intestinal o inestabilidad hemodinamica
Cirugia para resecar el intestino necrotico restaurar el flujo sanguineo y prevenir complicaciones como perforacion o sepsis
27
Embolia arterial
Es una causa frcuentemente de isquemia mesenterica aguda particularmente en paciemtes con fa no anticoagulada, los embolos suelen alojarse distal al origen de la ams afrctuando el yeyuno proximal ileon distal y colon derecho
28
Angiodisplasia gastrointestinal
Es una causa conocida de hemorragia digestiva alta en pacientes mayores especialmente con comorbilidades como enf renal cronica estenosis aortica o enf de von willebramd, son lesiones los pequeños basos dilatados y tortuosos, la coagulacion con plasma de argon es el tto de eleccion debido a su eficacia y bajo riesgo de complicaciones
29
Naltrexona y alcoholismo
En la deshabituación de pacientes alcohólicos aparte de la psicoterapia, que debes de recordar que es el pilar del tratamiento, hay fármacos coadyuvantes que evitan la recaída. Con la naltrexona hay ensayos clínicos que demuestran que es útil para evitar la recaída tras consumo esporádico ( opción 1 correcta). La otra sustancia utilizada es el acamprosato, que se usa para disminuir el ansia de consumo ante estímulos ambientales (opción 2). Para los síntomas abstinenciales neurológicos (opción 3) utilizaríamos benzodiacepinas. Para evitar la alteración de la memoria ( opción 4) podríamos administrar vitamina B1. Y finalmente para el consumo en situaciones determinadas ( opción 5) como aversivo podríamos utilizar los interdictores ( el disulfiram y colme).
30
Lesion de dieukafoy
Arteria submucosa anomala de gran diametro que protruye a trabes de la mucosa intacta causando sangrado masivo e intermitente se localiza mas comunmente en el fondo gastrico y se identifica por el sangrado activo en ausencia de ulceras o inflama cion circundante, la terapia endoscopica incluyendo hemoclios, es el tto de eleccion para controlar el sangrado seguido de tatuaje endoscopico para fscilitar la identifiacion en caso de recurrencia
31
Contraindicaciones de los imaos
Los IMAO son potencialmente hepatotóxicos. Son poco cardiotóxicos en comparación con los tricíclicos, pero producen mucha hipotensión ortostática, además del riesgo de crisis hipertensiva, y ambas pueden ser peligrosas en una ICC avanzada. En el feocromocitomoa pueden precipitar una crisis hipertensiva debido a la sinergia de catecolaminas. En la narcolepsia los antidepresivos tricíclicos y los IMAO reajustan la arquitectura del sueño dañada, y los IMAO además tienen un efecto activador que protege de los accesos de sueño. El tricíclico es de primera elección antes que el IMAO debido a su menor riesgo, pero no a su mayor eficacia
32
Polimialgia reumatica
aparece predominantemente en mujeres mayores de 50 años y se define por la clínica crónica de dolor, rigidez y limitación funcional de las cinturas escapular y pelviana (hombros y caderas), pareciendo una miositis pero sin alteración de enzimas musculares. Lo único evidenciable en la clínica es la anemia normocítica y la elevación de la VSG. Cuando nos presentan un cuadro así tal cual, el tratamiento de elección son los corticoides a dosis bajas.
33
Caracteristicas de las telangiectasias
característicamente, NO persisten a la vitropresión, ya que son máculas producidas por dilataciones vasculares, que si se comprimen, dejan de recibir flujo sanguíneo y desaparecen
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Diferencia entre telangiectasias vs petequias
Telangiectasias, característicamente, NO persisten a la vitropresión, ya que son máculas producidas por dilataciones vasculares, que si se comprimen, dejan de recibir flujo sanguíneo y desaparecen. Las lesiones Purpúricas son pápulas o máculas producidas por extravasación sanguínea, por lo que no desaparecen con la vitropresión. Son típicas de las Vasculitis cutáneas.
35
Qué medida terapéutica NO es de utilidad en la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)?:
Transfusión de plaquetas cargadas con bleomicina. con el tratamiento, debes recordar que se basa en tres escalones, pasando de uno a otro cuando no haya respuesta al anterior: esteroides (con una respuesta entre el 70- 90% de los casos pero con un porcentaje importante de casos que recidivan al intentar disminuir progresivamente la dosis), esplenectomía (mejoría en el 80%) y si no responden a ninguno, inmunosupresores. Otros tratamientos utilizados son la gammaglobulina intravenosa en dosis elevadas, de la que no debes olvidarte ya que ha sido pregunta MIR en varias ocasiones, puesto que es el fármaco que consigue un aumento plaquetario más rápidamente (con un pero, que su vida media es corta y por tanto su efecto transitorio; está indicado cuando hay hemorragias graves); el danazol, que disminuye la destrucción plaquetaria, y la plasmaféresis, que consigue la eliminación de los Ac responsables, dirigidos contra antígenos de membrana plaquetaria, como GPIb Y GPIIb/IIIa. Sin embargo, la transfusión de plaquetas no sería útil, porque éstas seguirían siendo destruidas al no eliminar la causa, que es la presencia de Ac. Sólo se usa muy excepcionalmente y en casos desesperados. Tampoco olvides de esta enfermedad sus dos formas clínicas y sus características diferenciales: Aguda, típica de niños sin diferencia de sexo, tras infecciones virales y con frecuentes remisiones espontáneas y Crónica, típica de mujeres jóvenes, sin relación con infecciones y siendo raras las remisiones espontáneas pero sí frecuentes las recidivas.
36
Pti
Consiste en una trombopenia idiopática de origen inmunológico debida a la aparición de Ac IgG dirigidos contra GP Ib y IIb/IIIa de la membrana plaquetaria (opción 3 correcta). Destacar que existen dos formas clínicas: AGUDA, típica de niños, sin diferencia de sexo y que suele aparecer tras infecciones víricas (opción 1 correcta), siendo frecuente la recuperación espontánea, por lo que no suelen precisar tratamiento; CRÓNICA, típica de mujeres jóvenes, que sin embargo NO suelen presentar recuperación espontánea (opción 2 incorrecta), siendo frecuentes las recidivas. En cuanto al tratamiento se caracteriza por tres escalones: ESTEROIDES, con una respuesta entre el 70- 90%, pero un porcentaje importante de personas presentan recidivas cuando se disminuye progresivamente la dosis (opción 4 correcta); ESPLENECTOMIA, como segundo paso, con una mejoría en el 80% de los casos e INMUNOSUPRESORES (ciclofosfamida, azatioprina, vincristina- opción 5 correcta) como tercer paso. Otros tratamientos que se pueden utilizar son la gammaglobulina intravenosa dosis elevadas (fármaco que consigue un aumento plaquetario más rápidamente- pregunta MIR en varias ocasiones, indicada cuando hay hemorragias graves), danazol (produce una disminución de la destrucción plaquetaria) y plasmaféresis (elimina los anticuerpos).
37
Un neonato de 5 días de vida presenta empeoramiento brusco del estado general, con taquipnea, ligera cianosis y falta de pulsos periféricos. Señale qué fármaco es el de primera elección ante esta situación:
De todas las cardiopatías congénitas es importante que tengas presente la transposición de los grandes vasos ante una cardiopatía congénita cianótica en un RN. Ten en cuenta que ésta se manifiesta con cianosis en el nacimiento, que aumenta al cerrarse el ductus (que es vital si no existe CIV, como ocurre en la mayoría de los casos). Por ello, hasta que se proceda a la corrección quirúrgica, debe mantenerse tratamiento médico con PGE1 para mantener el ductus permeable y garantizar así una comunicación entre las dos circulaciones separadas (respuesta 5 correcta). Aunque la tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente, suele manifestarse generalmente a partir del año de edad.
38
Meningitis por listeria
que es un bacilo grampositivo que produce meningitis en edades extremas de la vida y en pacientes inmunodeprimidos. Esta bacteria se adquiere por vía digestiva, detalle que alguna vez han preguntado. Un dato típico de esta infección es la romboencefalitis, aunque es poco frecuente. En este caso, sí que presenta datos sugerentes de afectación del tronco del encéfalo: la alteración del nivel de conciencia y las alteraciones de la mirada. Como sabes, en general las meningitis no alteran el nivel de conciencia, al contrario que las encefalitis. Sin embargo, cuando se trata de Listeria, la rombencefalitis justificaría este dato. Desde el punto de vista del LCR, es típica la pleocitosis linfocítica (no polimorfonuclear, como sucede con el neumococo o el meningococo). Por otra parte, la glucosa está disminuida, y en una encefalitis vírica sería normal. En cuanto al tratamiento, no olvides que Listeria es resistente a cefalosporinas, por lo que debes utilizar ampicilina para cubrir esta posibilidad.
39
Un hombre de 26 años acude al médico porque desde hace 3 semanas tiene un anillo de eritema levemente quemante que crece y empezó rodeando una pápula roja en la parte posterior del cuello. Tiene cefalea, mialgias, anorexia y malestar general. Se encuentra febril (38,3ºC); la erupción está ligeramente elevada y dolorosa al tacto y muestra una zona central clara pero sin cicatrización, incluso después de un raspado enérgico. ¿Cuál de los siguientes vectores se ha asociado al tipo de erupción descrito?:
Este patrón se ajusta muy bien a la enfermedad de Lyme. Esta enfermedad está causada por una espiroqueta, la Borrelia burgdorferi, y es transmitida por un vector particular: la garrapata del género Ixodes.
40
En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas (Cambios Mínimos), la inmunoflurescencia glomerular revela:
Es negativa.
41
Medicamentos que pueden producir lsteoporosos como efecto secundario
La diabetes, las mastocitosis, el alcohol, el tabaco, el té y el café, la desnutrición, los corticoides, la hipofosfatasia, el hipertiroidismo y el hiperparatiroidismo también son factores predisponentes. Otros factores clásicos son la edad (el más importante), el sexo femenino, raza blanca, menarquia temprana y menopausia precoz o la ooforectomía, así como la inactividad física.
42
Una mujer con varios episodios de crisis asmáticas se le realiza una radiografía de tórax dónde se describen nódulos no cavitados en ambos hemitórax, presentando en el hemograma eosinofilia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Vasculitis de Churg-Strauss Caso clínico, típico y característico de esta enfermedad, que debes reconocer sin ningún tipo de dudas, esto es una granulomatosis eosinofílica con poliangeitis.