NM

Question 1

Neo pulmón + derrame pleural/TBC previa

Answer 1

Adenocarcinoma
El más frecuente, en fumadores también pero clasico en no fumadores (más afectación pleural con derrame maligno=M1a). EGFR + = gefitinib, incluso cetuxi.

Question 2

Neo pulmón cavitado/Pancoast

Answer 2

Carcinoma epidermoide

caPita, PTH like, Pancoast, Puentes queratina. El de mejor px.

Question 3

Placas pleurales

Answer 3

Asbestosis

Question 4

Adenopatías en cáscara de huevo

Answer 4

Silicosis

más RR en sarcoidosis (pero -frec.), tb aparece en TBC (pero menos RR).

Question 5

Fiebre + Artralgias + Eritema Nodoso + Adp hiliares bilaterales

Answer 5

Síndrome de Löfgren (sarcoidosis)
Asocia además fiebre y artralgias migratorias, muy frecuente en nuestro medio e indica tto (extrapulmonar grave/ ↑Ca2+ o estadío II/III con af funcion pulmonar o IV).

Question 6

Neumotórax recidivante + varón fumador

Answer 6

Histiocitosis X
APEX, +frec restrictivo en evolución, puede ser obst (INSS, de F(q)I(stiocitosis X)T(TBC)N(NEC/NHSC)E(EA)S(arcoidosis)S(ilicosis) que af LLSS, resto interst: LLII y restr)

Question 7

Derrame pleural lechoso/Neumotórax + mujer edad fértil

Answer 7

Linfangioleiomatosis
BASES, +frec OBSTRUCTIVO. NTX + frec que el quilotórax. Gestágenos y si fallo ooforectomía, y si fallo tx aunque suele recidivar, peor px que H X.

Question 8

AP: Células pequeñas + cromatina en “sal y pimienta”

Answer 8

Carcinoma microcítico de pulmón

Con mas SPN y sVCS, Mx CEREBRO (y degeneración cerebelosa subaguda), es el de peor px.

Question 9

SDRA idiopático

Answer 9

Pulmón de Hamman-Rich (NIA)

Infiltrados alveolares bilaterales estilo EAP/SDRA pero sin causa identificable. Aparición súbita y manejo como SDRA.

Question 10

Fumador + acropaquias/neumonías de repetición

Answer 10

Carcinoma pulmonar
Las neumonías de repetición que mas se asocian son las de lobulos superiores, las acropaquias traducen patologia fibrosante.

Question 11

Dolor torácico + enfisema subcutáneo/crujido sincrónico con latido cardíaco

Answer 11

Neumomediastino
Es el signo de Hamman. No confundir con mediastinitis cronica por patologias fibrosantes cronicas de LLSS (sobre todo TBC).

Question 12

Astenozoospermia + Sinusitis/bronquiectasias + situs inversus

Answer 12

Síndrome de Kartagener
Si no situs inversus, discinesia ciliar primaria (50% vs 100% en el kartagener). Tb asocian TGV. Si fuese AZOOSPERMIA sería un sindrome de YOUNG (descartar FQ).

Question 13

Rx/TC: nódulo pulmonar con calcificaciones en “palomitas de maíz”

Answer 13

Hamartoma pulmonar

No hace falta tto si aparece la palomita de maiz, si no hay que quitarlo para descartar malignidad.

Question 14

Células LE en derrame pleural bilateral

Answer 14

Derrame pleural lúpico
Similar a transudado, puede ser ANA +. Al igual que AR, disminuye C’, pero en la AR se asemeja a un empiema (ph<7,2 y glucosa muy baja <30mg/dl, unilateral) pero linfocitico y con FR +.

Question 15

Nódulo paraesternal fijo indoloro

Answer 15

Condroma
La mayoría de tumores de pared son 1º y benignos CONDROIDES, dx y tto es con bx excisional. El condroma es tipico esternal, resto mas frec osteocondroma y maligno condrosarcoma.

Question 16

Nódulo pulmonar + calcificaciones en “ojo de buey”

Answer 16

Granuloma pulmonar
Marcador de benignidad Rx, junto con tiempo de duplicación <30/>300d, <2cm o palomita de maiz (hamartoma). Junto con no fumador y <35 años define el nódulo benigno.

Question 17

Exudado linfocítico + ↑ADA/IFN

Answer 17

Derrame tuberculoso

OJO, ADA también está presente en AR y empiema, pero ambos tienen ph<7,2 y glucosa muy baja.

Question 18

Derrame lechoso ↓colesterol

Answer 18

Quilotórax
QM elevados PTG, drenaje + NE con TG de cadena media. OJO, si lechoso con colesterol alto puede ser AR (C’ bajo, glucosa MUY baja) o TBC (C’ normal, glucosa algo baja)

Question 19

Asbestosis + derrame pleural serosanguinoliento

Answer 19

Mesotelioma pleural difuso/C. bronquial
Serosanguinoliento sospechar neo, el tabaco aumenta frecuencia de broncogénico pero NO del mesotelioma. El asbesto aumenta riesgo de ambos.

Question 20

Fiebre + uveítis + parotiditis/parálisis facial

Answer 20

Fiebre uveoparotídea (S.Heerford)

Sarcoidosis aguda, junto con Löfgren.

Question 21

Pectoriloquia áfona/Soplo tubárico

Answer 21

Condensación pulmonar

Respiración bronquial audible, aumenta transmisión de vibraciones vocales en ausencia de derrames/NTX.

Question 22

Neoplasia + disnea súbita

Answer 22

Tromboembolismo pulmonar
Signo más frecuente taquipnea (taquicardia en el ECG), los sintomas tambien pueden ser sincopes (raro). Inestable = TEP alto riesgo = fibrinólisis si no C-I.

Question 23

Rx: ↑diafragma derecho + condensación triangular de base pleural

Answer 23

Tromboembolismo pulmonar
Es la joroba de Hampton y tras una Rx inespecíficamente anormal, la elevación de HDD es lo mas frecuente. Otras: signo de Westermark (hiperclaridad unilateral por oligohemia).

Question 24

LBA: macrófagos espumosos con inclusiones lamelares nucleares

Answer 24

Pulmón de amiodarona
LLSS (junto con FITNESS unicas intersticiales), 2/3 intersticial, 1/3 da neumonia organizativa. + frec a altas dosis pero puede suceder con bajas y en semanas de tto.

Question 25

Neo pulmón + ginecomastia

Answer 25

C. anaplásico de células grandes | Cavita en un 20%. Periférico (Anaplasico, Aca, resto centrales como vocales (Oat, epid))

Question 26

Pájaros/Heno (granjero) + CD8+

Answer 26

Neumonitis por hipersensibilidad Como en la silicosis, altas dosis agudas afectan a LLII y dosis crónicas a LLSS (la NHS puede ser obstructiva). OJO! No eosinofilia ni incremento de IgE (neutrofilia con linfopenia)

Question 27

Rx: infiltrados periféricos LLSS

Answer 27

Neumonía eosinofílica crónica Esta si que presenta eosinofilos en sangre (no asi la aguda que cursa con infiltrado = EAP) y LBA, rx en NEGATIVO de EAP en mujer anciana.

Question 28

Infiltrados alveolares migratorios + S. constitucional

Answer 28

Neumonía organizada criptogenética LBA CD8+, la linfocitica y la NEC son las unicas intersticiales con clinica constitucional. Tto con corticoides con buena respuesta pero frecuentes recidivas.

Question 29

Eritema malar bilateral con granuloma nasal

Answer 29

``` Lupus pernio (Sarcoidosis) EN es +frec pero LP es más característico, junto con la sarcoidosis SOBRE CICATRICES previas. Los granulomas son imprescindibles para el dx de sarcoidosis. ```

Question 30

Hepatitis neonatal + EPOC precoz

Answer 30

Déficit α1 antitripsina (PiZZ) Con <35% de la ezima, las formas M y S no suelen producir clínca (PiZM enfisema tardio >60a). Autosomica codominante, c14, enfisema PANACINAR, tto con prolastina iv.

Question 31

Inestabilidad hemodinámica + PaFi<200

Answer 31

SDRA Si no hubiese causa: NIA (P H-R). La disminución de la distensiblidad es lo más PRECOZ y constante en fase aguda. PAP↑ y enclavada N. o con VT bajo.

Question 32

Opresión torácica del lunes

Answer 32

Bisiniosis | En el cardado del algodón (polvo orgánico), luego se hace continua. Evitar exposición y BD.

Question 33

Hipoxemia de esfuerzo + infiltrados perihiliares macrófagos PAS+

Answer 33

Proteinosis alveolar Como todas las alt. difusión salvo la FPI producen hipoxemia de esfuerzo al principio y luego ↑V/Q con hipoxemia de reposo. LBA es similar a pulmón de amiodarona.

Question 34

Hipoxemia + ↑PaCO2 + Gradiente Aa normal

Answer 34

Hipoventilación aislada

Question 35

Hipoxemia + Gradiente Aa>15 que no corrige con oxígeno

Answer 35

Efecto shunt | En ancianos hasta 20 normal, si corrige es o bien trastorno V/Q o de la difusión. Pej el secuestro intralobar.

Question 36

Masa mediastínica con calcificaciones

Answer 36

``` Teratoma Mediastino ant (Mtomía): Timo (la + frec), Teratoma, Tiroides y Terrible linfoma. Medio (Mcopía): quistes y H. Morgagni. Post (VT): Tumores neurogenicos y H. Bochdalek. ```

Question 37

Síntomas neumónicos refractarios a tto + Rx: lesión difusa multinodular

Answer 37

Carcinoma bronquioloalveolar | Subtipo de adenocarcinoma, se suele confundir con neumonías sin mejora antibiótica, Falso negativo en el PET.

Question 38

Bronquiectasias en dedo de guante/tapones marronáceos

Answer 38

Aspergilosis broncopulmonar alérgica Clinica y AP de ASMA tratada con corticoides (tto de ABPA tb es corticoides). Infiltrados migratorios como todas las eosinófilas y NOC.

Question 39

Fumador + disminución generalizada vibraciones vocales

Answer 39

Enfisema | En un NTX habría abolición y seria más selectivo hacia un campo.