Obstrução intestinal

Question 1

Achados laboratoriais na obstrução intestinal

Answer 1

Alcalose metabólica hipoclorêmica (elimina HCl pelos vômitos)

Hipocalemia (ativação do SRAA pela hipovolemia)

Acidose metabólica quando evolui com isquemia (metabolismo anaeróbico)

Question 2

Conduta na suspeita de obstrução intestinal

Answer 2

Rotina de abdome agudo = tórax AP + abdome em pé e deitado

Question 3

Achados da obstrução intestinal no RX de abdome

Answer 3

Delgado: distensão central (até 5 cm) + pregas coniventes (empilhamento de moedas)

Cólon: distensão periférica (grosseira) + haustrações

Diâmetro intestinal na imagem: 3 6 9 → 3 cm delgado / 6 cm cólon / 9 cm ceco

Question 4

Tratamento de obstrução intestinal por bridas/aderências intestinais

Answer 4

Não complicada: suporte (24-48h) +- gastrografina (contraste hidrossolúvel hiperosmolar)

Refratária ou complicada: cirurgia com lise das aderências (idealmente videolaparoscopia)

Question 5

Íleo biliar:
a) Local mais comum
b) Clínica
c) Tratamento

Answer 5

a) Íleo distal

b) Tríade de Rigler = pneumobilia + distensão de delgado + cálculo ectópico

c) Suporte + retirada do cálculo (enterotomia proximal) + colecistectomia

Cálculo no piloro: síndrome de Bouveret

Question 6

Tratamento do volvo de sigmoide

Answer 6

Não complicado: descompressão por colonoscopia + sigmoidectomia eletiva na mesma internação

Complicado (irritação peritoneal): cirurgia de urgência

Question 7

Dor abdominal paroxística e intermitente + massa em salsicha + fezes em geleia de framboesa:
a) Hipótese
b) Faixa-etária
c) Local mais comum

Answer 7

Intussuscepção intestinal (principal causa de obstrução na infância)

3 meses a 6 anos (maior prevalência no primeiro ano de vida)

Local mais comum: válvula ileocecal

Question 8

Sinal: sensação de esvaziamento em FID (intussuscepção intestinal)

Answer 8

Sinal de Dance

Question 9

Diagnóstico e tratamento da intussuscepção intestinal

Answer 9

Diagnóstico: USG (imagem em alvo ou pseudo-rim) | enema (diagnóstico e terapêutico)

Tratamento: redução com enema (bário, hidrossolúvel ou coluna de ar) | refratário ou adulto: cirurgia

Question 10

Principal causa de íleo paralítico

Answer 10

Pós-operatório (fisiológico) - dor, distensão e peristalse diminuída/ausente

Question 11

Tempo para o TGI voltar a funcionar após íleo paralítico fisiológico

Answer 11

Delgado 24h
Estômago 48h
Cólon 72h

(tratamento de suporte)

Question 12

Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda):
a) Fator de risco
b) Local mais acometido
c) Clínica

Answer 12

a) Pacientes graves (UTI, sepse, distúrbios eletrolíticos)

b) Ceco

c) Dor, distensão colônica e peristalse presente (delgado funcionante)

Question 13

Conduta na síndrome de Ogilvie

Answer 13

Excluir causas mecânicas (TC/RX) + suporte + neostigmina (correto seria na ausência de resposta após 48-72h ou ceco > 12 cm)

Sem resposta ou parcial → descompressão colonoscópica

Sem resposta ou parcial → cecostomia cirúrgica ou endoscópica

Question 14

Pólipos hamartomatosos + manchas melanóticas (lábios)

Answer 14

Síndrome de Peutz-Jeghers (causa de intussuscepção intestinal em adultos) –> causa de intussuscepção intestinal em adultos (tumor também)

Question 15

Sinal da chave inglesa ou menisco é sugestivo de que?

Answer 15

Intussuscepção intestinal (crescente de gás dentro do lúmen colônico, interrompido pelo conteúdo da intussuscepção)

Question 16

Sinal de Gersuny (obstrução intestinal)

Answer 16

Palpação de uma massa moldável que recupera a forma vagarosamente depois de palpada, indicativa de fecaloma

Question 17

Volgo gástrico
a) Tipos
b) Clínica
c) Tratamento

Answer 17

a) Organoaxial (mais comum): sobre o maior eixo | mesenteroaxial: sobre o eixo curto

b) Tríade de Borchardt (70%): dor + vômitos + incapacidade de passar SNG

c) Descompressão gástrica + cirurgia (desfazer o volvo + fixação = gastropexia)