Pneumonia

Question 1

Tratamento de PAC ambulatorial

Answer 1

1 opção:
-Beta-lactâmico (amoxicilina +- clavulanato por 7 dias)
-Macrolídeo (azitromicina por 3-5 dias ou claritromicina por 7 dias)
-Doxiciclina (EUA)

Beta-lactâmico E macrolídeo por 5-7 dias:
-Comorbidades
-ATB nos últimos 3 meses
-Pneumococo resistente
-Quadro ambulatorial mais grave

Alergia a beta-lactâmico e macrolídeo: quinolona respiratória (moxi/levofloxacino por 5-7 dias)

Question 2

Tratamento de PAC em enfermaria

Answer 2

1 opção (7-10 dias):

-Beta-lactâmico E macrolídeo. Beta-lactâmico: ceftriaxone OU ampicilina + sulbactam

-Quinolona respiratória

Question 3

Tratamento de PAC em UTI

Answer 3

Beta-lactâmico E macrolídeo ou quinolona respiratória. Beta-lactâmico: ceftriaxone OU ampicilina + sulbactam

Possibilidade de Pseudomonas: trocar para piperacilina-tazobactam ou cefepime/imipenem E levo/ciprofloxacino

Possibilidade de MRSA: associar vancomicina ou linezolida

Question 4

Critérios de derrame pleural exsudativo

Answer 4

Critérios de Light: basta 1
-Proteína do líquido/sérica > 0,5
-LDH do líquido/sérico > 0,6
-LDH do líquido > ⅔ do LSN sérico (> 200)

Question 5

Critérios de derrame pleural parapneumônico complicado

Answer 5

Basta 1:
-pH < 7,2
-Glicose < 40-60 mg/dL
-LDH do líquido > 1.000
-Bactérias ao Gram
-Derrame purulento (empiema)
-Derrame loculado

Question 6

Tratamento de pneumonia hospitalar

Answer 6

ATB de base (Pseudomonas e gram- entéricos): cefepime OU piperacilina-tazobactam OU imi/meropenem

Cobrir MRSA e MDR se fatores de risco: terapia tripla (2 para Pseudomonas + 1 para MRSA)
1- Cefepime OU piperacilina-tazobactam OU imi/meropenem (ATB de base)
2- Amica/gentamicina OU cipro/levofloxacino OU aztreonam
3- Vancomicina ou linezolida

Fatores de risco:
-ATB IV nos últimos 90 dias
-Diálise antes da PAVM
-Choque séptico durante a PAVM
-SDRA antes da PAVM
-≥ 5 dias de internação

Question 7

Definição de SRAG (Influenza)

Answer 7

Febre + dispneia ou 1 dos seguintes:
-SaO2 < 95% em AA
-Taquipneia ou desconforto
-Piora nas condições clínicas de base
-Hipotensão

Question 8

Escore para definir conduta na PAC

Answer 8

CURB-65:
-Confusão mental
-Ureia > 50
-FR ≥ 30
-PAS < 90 | PAD ≤ 60
-Idade ≥ 65 anos

Question 9

Fases do derrame pleural parapneumônico

Answer 9

Fase exsudativa (aguda): líquido estéril + pH > 7,2 | LDH < 1.000 | glicose > 40-60 mg/dl. Líquido claro, fluido e sem septações (primeira semana). Conduta: drenagem em selo d’água

Fase fibrinopurulenta (subaguda/transição): líquido turvo, com septações + bacterioscopia e cultura positivas + pH < 7,2 | LDH > 1.000 | glicose < 40-60 mg/dl. Derrame lobulado = travas de fibrose (segunda semana). Conduta: tPA (fibrinolítico) | DNase (mucolítico) | VATS (cirurgia torácica assistida por vídeo) com pleuroscopia (quebrar as travas de fibrose)

Fase de organização (crônica): líquido espesso e purulento + pH < 7 | glicose < 40 mg/dl → empiema formado + “carapaça” de fibrose. Conduta: decorticação pulmonar (VATS ou aberta) - cirurgia para “raspar” a fibrose da pleura e/ou pleurostomia (acesso direto ao espaço pleural)

Question 10

Protocolo Blue (POCUS) diante de queixa de dispneia

Answer 10

Com deslizamento pleural:
1. Perfil B: edema pulmonar
2. Perfil A:
-TVP: embolia pulmonar
-Sem TVP + consolidação posterior ou derrame: pneumonia
-Sem TVP e sem consolidação posterior: asma/DPOC

Sem deslizamento pleural:
1. Perfil A’: pneumotórax (lung point)
2. Perfil B’: pneumonia

Com deslizamento em um pulmão e sem no outro: perfil A/B = pneumonia (ou C)