Choque Flashcards
(6 cards)
Escores qSOFA e SOFA
qSOFA: ≥ 2 pontos
-FR > 22 irpm
-PAS < 100 mmHg
-Glasgow < 15
SOFA: ≥ 2 pontos
-Respiratório: PaO2/FiO2 (P/F)
-Cardiovascular: PAM
-SNC: Glasgow
Fígado: bilirrubina
-Sistema renal: creatinina
-Plaquetopenia
Valores de hipotensão em pediatria
RN: < 60 mmHg
1 mês a 1 ano: < 70 mmHg
1-10 anos: < 70 + (2 x idade) mmHg
Conduta do choque séptico em pediatria
Hemoculturas antes do início da ATB
ATB:
-Choque séptico: 1ª hora
-Sepse: primeiras 3 horas
Fluidos (10-20 ml/kg): preferência por ringer lactato
Avaliação hemodinâmica: usar parâmetros hemodinâmicos invasivos
Drogas vasoativas:
-Norepinefrina: choque hipotensivo “quente” (efeito vasoconstritor)
-Epinefrina: choque com baixo DC (“frio”)
-Vasopressina: se necessidade de catecolaminas em altas doses
Hidrocortisona: não indicar de rotina
-Usuários de corticosteroides
-Distúrbios do eixo H-H-adrenal
-Hiperplasia adrenal congênita
Parâmetros hemodinâmicos em cada tipo de choque
Hipodinâmicos (⭣DC ⭡RVP):
-Hipovolêmico: ⭣PVC ⭣PCAP
-Cardiogênico: ⭡PVC ⭡PCAP
-Obstrutivo:
→ TEP: ⭡PVC | PCAP normal ou baixa
→ Tamponamento cardíaco: ⭡PVC ⭡PCAP
→ Pneumotórax: ⭣PVC ⭣PCAP
Hiperdinâmico/distributivo (⭡DC ⭣RVP): ⭣PVC ⭣PCAP na emergência (desidratação) | normais após volume
Sinais de hipoperfusão tecidual no choque
Débito urinário < 0,5 ml/kg/hora
Lactato > 1 mmol/L (9 mg/dl)
Tempo de enchimento capilar > 3s
Saturação venosa central (SvcO2) < 70% | mista (SVO2) < 65%
Gradiente venoarterial de CO2: gap CO2 > 6 (diferença entre a pCO2 obtida simultaneamente numa amostra venosa central e outra arterial)
Parâmetros de fluido-tolerância no choque
POCUS:
-Tolerante: VCI < 21 mm e colapso > 50%
-Congestão: ≥ 3 linhas B por espaço intercostal
Elevação passiva das pernas a 45º: responsivo se aumento do DC em ≥ 10%
Variação da pressão de pulso (ventilação mecânica): ΔPP ou volume sistólico ≥ 13% = responde a volume
