Síndromes respiratórias na infância

Question 1

Taquipneia na infância (valores)

Answer 1

Até 2 meses: ≥ 60 irpm

2-12 meses: ≥ 50 irpm

1-5 anos: ≥ 40 irpm

Question 2

Agentes da otite média aguda e sinusite bacteriana aguda na infância

Answer 2

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae não tipável
Moraxella catarrhalis

Question 3

Principais agentes da otite externa na infância

Answer 3

1. Pseudomonas aeruginosa

Outros: Staphylococcus aureus e epidermidis

Question 4

Indicações de ATB na otite média aguda na infância

Answer 4

• < 6 meses: todos
• 6 meses a 2 anos: doença grave, bilateral ou otorreia
• ≥ 2 anos: doença grave ou otorreia
• Imunossuprimidos, síndrome de Down e disfunção craniofacial

Doença grave = Tax ≥ 39ºC, dor moderada a intensa e/ou duração > 48h

Question 5

Complicação da otite média aguda na infância e conduta

Answer 5

Mastoidite aguda (desaparecimento do sulco retroauricular e deslocamento do pavilhão)

Conduta: internação + ATB EV (oxacilina | ceftriaxone + clindamicina) +- TC de mastoide

Question 6

Indicações de associar clavulanato no tratamento da otite média aguda na infância

Answer 6

-Falha terapêutica
-Uso de ATB em < 30 dias
-Conjuntivite associada (Haemophilus)

Question 7

Complicação da sinusite bacteriana na infância

Answer 7

Celulite orbitária (pós-septal)

Question 8

Obstrução nasal intensa e secreção sanguinolenta nos primeiros 3 meses de vida: hipótese

Answer 8

Rinite sifilítica

Question 9

Diagnóstico de faringite bacteriana aguda na infância

Answer 9

Teste rápido de antígeno/swab (pode ter falso-negativo) e cultura de orofaringe (padrão-ouro)

-Teste rápido positivo = trata / negativo = cultura
-Cultura positiva = trata / negativa = acompanhamento

Question 10

Criança com faringite bacteriana aguda evoluindo com disfagia, sialorreia, trismo e desvio da úvula: hipótese e conduta

Answer 10

Abscesso peritonsilar

Conduta: aspiração por agulha (incisão + drenagem) + ATB (clindamicina)

Question 11

Diagnóstico diferencial de faringite bacteriana aguda na infância e agente: febre + faringite + conjuntivite + adenomegalia pré-auricular

Answer 11

Febre faringoconjuntival

Agente: adenovírus

Question 12

Diagnóstico diferencial de faringite bacteriana aguda na infância e agente: dor de garganta importante + febre alta + lesões vesiculares ulceradas na parte posterior da cavidade oral

Answer 12

Herpangina

Agente: vírus Coxsackie A

Question 13

Diagnóstico diferencial de faringite bacteriana aguda na infância e tratamento: febre periódica (> 2 anos) + estomatite aftosa + faringite + adenite + culturas negativas

Answer 13

PFAPA

Tratamento: corticoide

Question 14

Epiglotite aguda/supraglotite na infância
a) Agente
b) Conduta
c) Sinal radiográfico

Answer 14

a) Haemophilus influenzae tipo B

b) Garantir via aérea (IOT ou traqueostomia) –> depois suporte + ATB

c) Sinal do polegar (mas não é pra solicitar exames antes de intervir!!)

Question 15

Laringotraqueíte viral aguda na infância
a) Principal agente
b) Clínica
c) Sinal radiográfico
d) Tratamento

Answer 15

a) Parainfluenza (família do paramixovírus)

b) Síndrome de crupe = tosse metálica + rouquidão + estridor (tem pródromos catarrais)

c) Sinal da torre ou da ponta do lápis (mas o diagnóstico é clínico)

d) Estridor em repouso: nebulização com adrenalina + dexametasona dose única VO ou IM + observar por 3 horas

Sem estridor em repouso: corticoide VO ou IM

Question 16

Criança com laringotraqueíte viral + febre alta + piora clínica + resposta ausente à adrenalina + placas de pus aderidas na traqueia (crupe membranoso): hipótese, agente e conduta

Answer 16

Traqueíte bacteriana –> Staphylococcus aureus

Conduta: IOT + ATB

Question 17

Criança que desperta subitamente à noite com crupe, sem pródromos catarrais

Answer 17

Laringite estridulosa (crupe espasmódico)

Question 18

Estridor com início nas primeiras 2 semanas de vida + piora com o choro, agitação e alimentação + piora na posição supina: diagnóstico e conduta

Answer 18

Laringomalácia (causa mais comum de estridor na infância)

Diagnóstico definitivo: NFL (nasofibrofaringolaringoscopia)

Conduta expectante (tende à resolução completa entre 18 e 24 meses)

Question 19

Estridor inspiratório ou bifásico na infância, após infecção (+- história de trauma/IOT) e conduta

Answer 19

Estenose subglótica

Conduta: expectante +- traqueostomia +- abordagem cirúrgica (depende da estenose)

Question 20

Estridor e choro rouco ou fraco na infância após trauma ou procedimento

Answer 20

Paralisia de prega vocal unilateral (conduta expectante)

Question 21

Estridor grave e insuficiência respiratória precoce na infância: hipótese e conduta

Answer 21

Paralisia de prega vocal bilateral

Conduta: via aérea pérvia (traqueostomia) + tratamento cirúrgico definitivo.

Question 22

Sintomas respiratórios (estridor) + disfagia na infância

Answer 22

Anomalias vasculares (compressão da traqueia e esôfago)

Question 23

Quadro de estridor progressivo a partir dos 2 meses + involução espontânea + associação com hemangiomas de cabeça e pescoço: hipótese e conduta

Answer 23

Hemangiomas de laringe

Conduta: propranolol

Question 24

Disfonia + dispneia + estridor com piora progressiva e início entre 2-6 anos

Answer 24

Papilomatose respiratória recorrente (HPV 6 e 11)

Question 25

Exame solicitado na suspeita de obstrução parcial por corpo estranho na infância

Answer 25

RX de tórax na inspiração e expiração = aprisionamento aéreo

Question 26

Discinesia ciliar (infecções recorrentes) + situs inversus + sinusite crônica + bronquiectasia

Answer 26

Síndrome de Kartagener

Question 27

Escore de Centor modificado (faringoamigdalite)

Answer 27

Idade: -3-14 anos: 1 ponto -15-44 anos: 0 ponto -≥ 45 anos: -1 ponto Temperatura > 38ºC: 1 ponto Tosse: -Presente: 0 ponto -Ausente: 1 ponto Linfonodomegalia cervical anterior dolorosa: 1 ponto Exsudato ou edema tonsilar: 1 ponto -0 ou menos pontos: sem testagem ou ATB -2 pontos: considerar testagem e indicar ATB apenas se positiva -3 pontos: testagem e indicar ATB empírica até o resultado -≥ 4 pontos: ATB empírica e opcionalmente solicitar testagem

Question 28

Agentes causadores de pneumonia bacteriana em crianças < 2 meses e > 2 meses

Answer 28

< 2 meses: Streptococcus agalactiae (grupo B) e gram-negativos entéricos > 2 meses: Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus

Question 29

Indicações de hospitalização na pneumonia bacteriana na infância

Answer 29

-Idade < 2 meses -Comprometimento respiratório grave: tiragem subcostal | SatO2 < 92% -Sinais gerais de perigo: Incapaz de beber líquidos/mamar |vomita tudo que ingere | convulsões ou movimentos anormais há < 72h | letargia/inconsciência | perfusão capilar > 2s | batimento de asa nasal/gemência -Doença de base: imunodepressão, cardiopatia congênita grave, anemia falciforme -Complicações radiológicas (derrame pleural)

Question 30

Tratamento de pneumonia bacteriana na infância

Answer 30

< 2 meses: ampicilina + gentamicina IV (hospitalar) > 2 meses: -Ambulatorial: amoxicilina VO por 7 dias + reavaliação em 48h -Hospitalar: penicilina cristalina ou ampicilina IV

Question 31

Falha terapêutica após 48-72h de tratamento para pneumonia bacteriana em crianças: conduta

Answer 31

Radiografia de tórax ou USG (melhor)

Question 32

RX de tórax/USG evidenciando derrame pleural em criança com pneumonia bacteriana: conduta

Answer 32

Toracocentese

Question 33

Critérios indicativos de derrame pleural infectado (empiema) em criança com pneumonia bacteriana + conduta

Answer 33

Qualquer critério: -Líquido purulento -pH < 7,2 -Glicose < 40 mg/dl -Presença de bactérias Conduta: drenagem torácica + manter ATB

Question 34

Criança com pneumonia bacteriana complicada com derrame pleural infectado (empiema), sem melhora após drenagem torácica a) Hipótese b) Agentes c) Exame padrão-ouro d) Tratamento

Answer 34

a) Pneumonia necrosante b) Pneumococo, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes c) TC de tórax d) Vancomicina + cefalosporina de 3-4ª geração por 3-4 semanas

Question 35

Criança de 1-3 meses de vida, nascida de parto vaginal, teve conjuntivite neonatal, apresentando quadro de pneumonia, sem febre, tosse em staccato e hemograma com eosinofilia: a) Hipótese b) Agente c) Radiografia d) Tratamento

Answer 35

a) Pneumonia afebril do lactente b) Chlamydia trachomatis c) hiperinsuflação + infiltrado intersticial d) Macrolídeos (azitromicina) --> é um tipo de pneumonia atípica

Question 36

Criança há alguns dia com sintomas catarrais, evoluindo com acessos de tosse e guincho: a) Hipótese b) Agente c) Achado do hemograma e do RX (inespecíficos) d) Tratamento

Answer 36

a) Coqueluche (fases: catarral, paroxística e convalescência) b) Bordetella pertussis c) Linfocitose e coração "felpudo" d) Azitromicina dose única diária por 5 dias (contactantes intradomiciliares também)

Question 37

Tratamento da bronquiolite viral aguda

Answer 37

< 3 meses = hospitalar: -Oxigenoterapia se SatO2 < 90-92% com CNAF 2 L/kg (cateter nasal de alto fluxo) -Se necessário, hidratação venosa com solução isotônica: regra do 1.000:40 (SG:SF) -Avaliar nebulização com solução hipertônica

Question 38

Prevenção da bronquiolite viral aguda

Answer 38

Palivizumabe (anticorpo monoclonal): -< 1 anos prematuros até 28s6d (5 doses, 1 em cada mês de sazonalidade) -< 2 anos com cardiopatia congênita grave ou doença pulmonar da prematuridade SBP: + < 6 meses prematuros entre 29 e < 32 semanas Novidade 2025: Nirsevimabe dose única e pode ser feito para todos os recém-nascidos

Question 39

Clínica e tratamento da difteria

Answer 39

Placas pseudomembranosas branco-acinzentadas aderentes nas amígdalas que invadem estruturas vizinhas Tratamento: soro antidiftérico + amoxicilina