Síndromes Dispépticas

Question 1

Diagnóstico de DRGE

Answer 1

1. Teste terapêutico com IBP por 8 semanas
2. EDA: esôfago de Barrett | esofagite graus C ou D de Los Angeles | estenose péptica | úlcera esofágica
3. pHmetria (padrão-ouro): TEA > 6% ou > 80 episódios/dia

Question 2

Classificação de Los Angeles (esofagite)

Answer 2

Classificação de Los Angeles:
A: ≤ 5 mm (independe da quantidade)
B: > 5 mm
C: erosões contíguas < 75% do esôfago
D: erosões contíguas ≥ 75%

Question 3

Conduta na DRGE sem melhora com medidas comportamentais + IBP por 8 semanas

Answer 3

Trocar IBP, dobrar dose, uso crônico ou sob demanda

Vonoprazana

Question 4

Tratamento do esôfago de Barrett

Answer 4

Uso crônico de IBP +

-Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos

-Displasia baixo grau: ablação endoscópica ou EDA a cada 6-12 meses

-Displasia alto grau (CA in situ): ablação endoscópica

-Adenocarcinoma invasivo: T1a = ressecção endoscópica / demais estágios = esofagectomia.

Question 5

Tratamento de úlcera péptica

Answer 5

ABC:

-Questionar/suspender AINE

-Bactéria: testar e tratar H. pylori (CAO): claritromicina 500 mg 2x/dia + amoxicilina 1 g 2x/dia + omeprazol 20 mg 2x/dia por 14 dias

-Cicatrização: IBP 4-8 semanas (ou vonoprazana)

Question 6

Controle de cura da úlcera péptica

Answer 6

Úlcera gástrica: nova EDA após 8-12 semanas

H. pylori: testar novamente após 4 semanas (não usar sorologia!!!)

Question 7

Conduta diante de úlcera péptica perfurada

Answer 7

< 2 cm: rafia + patch de omento (Graham)

≥ 2 cm:
-Gástrica: cirurgia definitiva
-Duodenal: exclusão pilórica ou patch de serosa jejunal

Question 8

Classificação de Johnson (úlcera péptica)

Answer 8

Classificação de Johnson:

Hipercloridria
-Duodenal
-Gástrica tipo II: corpo gástrico
-Gástrica tipo III: pré-pilórica

Hipocloridria
-Gástrica tipo I: pequena curvatura baixa (mais comum!!!)
-Gástrica tipo IV: pequena curvatura alta
-Gástrica tipo V: AINE (qualquer lugar)

Question 9

Tratamento cirúrgico para úlcera duodenal

Answer 9

Hipercloridria = vagotomia

-Vagotomia troncular + piloroplastia
-Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução
-Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)

Question 10

Tratamento cirúrgico para úlcera gástrica

Answer 10

Tipo I: antrectomia + BI

Tipo II: vagotomia troncular + antrectomia + BII

Tipo III: vagotomia troncular + antrectomia + BII

Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de Roux

Question 11

Opções de reconstrução do trânsito intestinal no tratamento de úlcera péptica com antrectomia/gastrectomia

Answer 11

Billroth I: gastroduodenostomia

Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente

Y de Roux: gastrojejunostomia + entero-enteroanastomose (sem alça aferente)

Question 12

Paciente pós-gastrectomia com reconstrução do TGI apresentando distensão intestinal 15-30 min após a alimentação, associada a dor/náuseas/diarreia e taquicardia/rubor/palpitação

Answer 12

Síndrome de Dumping precoce

Question 13

Paciente pós-gastrectomia com reconstrução do TGI apresentando sintomas de hipoglicemia 1-3 horas após a alimentação, que aliviam com a ingesta de carboidratos

Answer 13

Síndrome de Dumping tardia

Question 14

Paciente pós-gastrectomia com reconstrução do TGI apresentando dor abdominal contínua, sem alívio com vômitos biliosos: diagnóstico e conduta

Answer 14

Gastrite alcalina (mais comum em BII)

Conduta: transformar em Y de Roux | colestiramina?

Question 15

Paciente pós-gastrectomia com reconstrução a Billroth II apresentando dor abdominal que piora com a alimentação e alivia com vômitos em jato: diagnóstico e conduta

Answer 15

Síndrome da alça aferente (só BII)

Conduta: transformar BII em Y de Roux

Question 16

Tipos de hérnias de hiato e tratamento

Answer 16

Tipo I: deslizamento (JEG herniada + fundo gástrico normal) –> mais comum

Tipo II: rolamento (JEG normal + fundo gástrico herniado)

Tipo III: mista (JEG e fundo gástrico herniados)

Tipo IV: estômago + outras vísceras herniadas

Tratamento:
-Tipo I: conservador (só corrige se for operar por DRGE)
-Tipos II, III e IV: cirurgia se hérnia volumosa (> 5 cm) e/ou sintomática

Question 17

Local mais comum do gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)

Answer 17

Primeira porção duodenal, no trígono do gastrinoma (trígono de pássaro): junção entre a 2-3ª porção duodenal + colo do pâncreas + ducto cístico

Question 18

Diagnóstico e tratamento do gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison)

Answer 18

Gastrina > 1.000 pg/ml + pH gástrico < 2

TC de abdome ou cintilografia com octreotide (octreoscan) para localização e estadiamento

Tratamento: IBP em doses elevadas + enucleação tumoral
-Metástase: ressecção hepática (principal local de metástase) | octreotide | QT

Question 19

Indicações de remoção endoscópica de emergência (< 2 horas) após ingestão de corpo estranho e monitoramento

Answer 19

-Sintomas obstrutivos ou respiratórios
-Objetos de alto risco: baterias, pontiagudos, longos (> 5 cm) e imãs
-Objeto no esôfago por > 24h

Monitoramento: radiografia seriada semanal + remover se o objeto não tiver sido eliminado após 4 semanas ou se surgirem sintomas obstrutivos

Question 20

Artéria com maior probabilidade de levar à hemorragia num contexto de úlcera perfurada na 1ª porção do duodeno

Answer 20

Artéria gastroduodenal (ramo da a. hepática comum)

Question 21

Conduta na obstrução por úlcera péptica

Answer 21

Dilatação endoscópica com balão –> cirurgia (gastrojejunostomia)

Question 22

Critérios de Roma IV para dispepsia funcional

Answer 22

≥ 1 dos seguintes sintomas nos últimos 3 meses, com início ≥ 6 meses antes do diagnóstico, excluídas causas estruturais:

-Plenitude pós-prandial
-Saciedade precoce
-Dor ou queimação epigástrica

Question 23

Ligamentos do estômago

Answer 23

Omento menor:
-Hepatogástrico

Omento maior:
-Gastrocólico
-Gastroesplênico
-Gastrofrênico

Question 24

Ramos do tronco celíaco

Answer 24

Artéria gástrica esquerda

Artéria esplênica: artérias gástricas curtas e artéria gastro-omental esquerda

Artéria hepática comum: artéria hepática própria e artéria gastroduodenal

Question 25

Irrigação da pequena e grande curvatura do estômago

Answer 25

Curvatura menor: -Artéria gástrica direita: ramo da hepática própria (ramo da hepática comum) -Artéria gástrica esquerda: ramo direto do tronco celíaco. Curvatura maior: -Artéria gastro-omental direita: ramo da gastroduodenal (ramo da hepática comum) -Artéria gastro-omental esquerda: ramo da artéria esplênica

Question 26

Drenagem venosa da pequena e grande curvatura do estômago

Answer 26

Curvatura menor: veias gástricas direita e esquerda → diretamente na veia porta Curvatura maior: -Veia gastro-omental esquerda: drena para a veia esplênica → veia porta -Veia gastro-omental direita: drena para a veia mesentérica superior → veia porta

Question 27

Tipos de linfadenectomia do estômago

Answer 27

Linfadenectomia à D1: retira até a cadeia 7 (linfonodos intimamente ligados ao estômago) Linfadenectomia à D2: retira até a cadeia 12a

Question 28

Inervação simpática e parassimpática do estômago

Answer 28

Simpática: plexo celíaco Parassimpática: -Nervo vago anterior: ramos gástricos anteriores, pilóricos e hepáticos -Nervo vago posterior: ramos gástricos posteriores e celíacos