Hepatites Flashcards
(23 cards)
Manifestações extra-hepáticas da hepatite B
Poliarterite nodosa (vaso), glomerulonefrite membranosa (rim) e doença de Gianotti-Crosti (pele).
Manifestações extra-hepáticas da hepatite C
Crioglobulinemia (vaso), glomerulonefrite mesangiocapilar (rim) e líquen plano e porfiria cutânea tarda (pele).
Profilaxias pré e pós-exposição da hepatite A
Pré: vacina aos 15 meses
Pós: em até 2 semanas do contato
- ≥ 1 ano: vacina
- < 1 ano/alergia: IG
- Imunodeprimidos: vacina + IG
Profilaxias pré e pós-exposição da hepatite B
Pré: vacina 3 doses (0 - 1 - 6 meses)
Pós: IG em até 7 dias + vacina se oportunidade (imunodeprimidos fazer IG mesmo se já vacinados)
- Exposição sexual: IG até 14 dias
- RN: vacina + IG em até 12h
- Mãe: TDF entre 24-28 semanas se HBeAg+ e/ou CV ≥ 200.000
Fases da hepatite B crônica
Imunotolerância: HBeAg positivo + anti-HBe negativo + carga viral alta > 20.000 UI + transaminases normais
Imunoclearance: HBeAg positivo + carga viral flutuante + aumento de transaminases
Soroconversão (portador crônico inativo): HBeAg negativo + anti-HBe positivo + carga viral baixa < 2.000 UI + transaminases normais
Reativação: HBeAg negativo + carga viral alta + aumento de transaminases
Principal indicação de tratamento de hepatite B crônica
HBV-DNA ≥ 2.000 + ALT ≥ 37 (mulher) / ≥ 52 (homem) em duas medidas consecutivas com intervalo ≥ 3 meses
Tratamento de hepatite C crônica sem tratamento prévio
Sem cirrose (APRI < 1): sofosbuvir + daclatasvir 12 semanas
Com cirrose (APRI ≥ 1): sofosbuvir + velpatasvir 12 semanas (compensada) ou 24 semanas (descompensada). Na descompensada pode adicionar ribavirina
Tratamento de hepatite C crônica com tratamento prévio
Sem cirrose ou cirrose compensada: sofosbuvir + glecaprevir + pibrentasvir 12 semanas
Cirrose descompensada: sofosbuvir + velpatasvir 24 semanas
Medicamentos que causam hepatite medicamentosa de padrão hepatocelular
“HEPATICO”
Halotano
Enalapril
Paracetamol
AINES
Tiopental
Isoniazida (RIP)
Carbamazepina
Os antidepressivos
Medicamentos que causam hepatite medicamentosa de padrão colestático
“COLESTASE”
Clopidogrel
Oxacilina
Levofloxacino
Estrogênios (ACO)
Sulfametoxazol-trimetoprim
Tamoxifeno
Amoxicilina-clavulanato
Sulfassalazina
Eritromicina
Medicamentos que causam hepatite medicamentosa com esteatose
“AMARELA”
Amiodarona
Metotrexato
Acido valproico
Retinol (vitamina A)
Esteroides
Lopinavir
AAS
Anticorpos da hepatite autoimune e tratamento
Tipp 1: FAN e antimúsculo liso (AML)
Tipo 2: Anti-LKM1 e anti-LC1
Tratamento: prednisona + azatioprina
a) Aumento de BI sem anemia
b) Aumento de BD + enzimas hepáticas e canaliculares normais
a) Síndrome de Gilbert ou Crigler-Najjar
b) Síndrome de Dubin-Johnson ou Rotor
Definição de insuficiência hepática aguda
INR ≥ 1,5 + encefalopatia hepática em até 8 semanas do início dos sintomas de hepatite, em pacientes sem doença hepática prévia
Hepatite alcoólica:
a) Indicações de tratamento
b) Tratamento
a) Escala de Maddrey ≥ 32, MELD elevado (≥ 20) e/ou encefalopatia
b) Prednisolona VO 40 mg/dia por 28 dias
Biópsia hepática:
a) Hepatite autoimune
b) CBP
c) CEP
a) Hepatite de interface + infiltrado linfoplasmocitário portal e peri-portal invadindo a placa limitante + rosetas e pseudolóbulos
b) Ductopenia + lesões floridas + processo inflamatório necrosante das estruturas portais, podendo ocorrer fibrose periportal
c) Colangite fibrosante de ductos biliares (pericolangite) + infiltrado linfocítico + fibrose ductular/ductopenia - substituição por tecido conjuntivo em padrão “casca de cebola”
Alternativa ao TDF na hepatite B crônica e indicações
Entecavir (ETV): doença óssea ou renal, cirrose e prevenção de reativação
Contraindicação ao TDF e ETV na hepatite B crônica
Tenofovir alafenamida (TAF): uso prévio de lamivudina e coinfecção com HIV
Parâmetros utilizados na escala de Maddrey
TAP e bilirrubina
Opção de tratamento para hepatite B crônica com HBeAg reagente
Alfapeg-interferon (Peginf) via subcutânea por 48 semanas
Em quanto tempo o HCV-RNA, transaminases e anti-HCV ficam positivos na hepatite C?
HCV-RNA: dias até 8 semanas (depende do tamanho do inóculo)
ALT: 2-8 semanas depois
Anti-HCV: 30 a 60 dias depois (tardio)
Critérios de King’s College (transplante hepático) na hepatite fulminante por paracetamol
pH < 7,3 OU encefalopatia graus III-IV + INR > 6,5 (TAP > 100s) + creatinina > 3,4
Síndromes de Gilbert X Crigler Najjar
Gilbert: autossômica dominante –> deficiência parcial leve da glicuroniltransferase. Icterícia discreta precipitada por jejum prolongado, infecções, exercício físico, febre, menstruação, álcool e ácido nicotínico + bilirrubina < 4. Conduta: fenobarbital por questões estéticas
Crigler Najjar: autossômica recessiva
-Tipo 1: deficiência enzimática completa + encefalopatia hepática por kernicterus (bilirrubina 18-45 mg/dl). Conduta: transplante
-Tipo 2: deficiência enzimática parcial, bilirrubina 6-25 mg/dl. Conduta: fenobarbital
