Tumores neuroendócrinos

Question 1

Vipoma: clínica e diagnóstico

Answer 1

Síndrome de Verner-Morrison (WHDA): diarreia secretória + hipocloridria + hipocalemia

Diagnóstico:
-Diarreia secretória: gap osmolar fecal baixo = eliminação de muitos eletrólitos nas fezes
-VIP plasmático aumentado
-OctreoScan ou PET-CT 68Ga-Dotatate

Question 2

Somatostatinoma: clínica e diagnóstico

Answer 2

Inibe insulina, glucagon, GH, TSH, hormônios gastrointestinais e colecistoquinina → hiperglicemia + esteatorreia (síndrome disabsortiva) + colelitíase

Diagnóstico: somatostatina > 160 ng/L + OctreoScan ou PET-CT 68Ga-Dotatate

Question 3

Insulinoma: diagnóstico e tratamento

Answer 3

Teste de jejum de 72h: quando fizer hipoglicemia dosa glicemia, insulina e peptídeo C
-Hipoglicemia (≤ 40 mg/dl)
-Insulina alta (≥ 6 mcU/ml)
-Peptídeo C alto (≥ 200 pmol/ml) → se estiver normal é porque o paciente está fazendo uso exógeno de insulina

Imagem: OctreoScan ou PET-CT 68Ga-Dotatate → pequenos (< 2 cm), solitários e benignos (“diferentão”)

Tratamento: cirurgia
-Enucleação: tumor < 2 cm e longe do ducto pancreático principal
-Pancreatectomia corpocaudal: tumor no corpo/cauda > 2 cm ou próximo do ducto pancreático
-Whipple (duodenopancreatectomia): tumor na cabeça > 2 cm ou próximo do ducto pancreático

Opções farmacológicas:
-Diazóxido: atua nos canais de potássio da célula beta pancreática, inibindo a secreção de insulina
-Análogos de somatostatina: inibe a secreção de insulina pelo tumor
-BCC (verapamil)

Question 4

Glucagonoma: clínica e diagnóstico

Answer 4

Clínica: “4Ds”
-DM (hiperglicemia)
-Dermatite: eritema necrolítico migratório
-Diarreia
-Deep vein thrombosis (TVP)

Diagnóstico: glucagon > 500-1.000 ng/L + OctreoScan ou PET-CT 68Ga-Dotatate