SDRA

Question 1

Critérios diagnósticos da SDRA

Answer 1

Critérios de Berlim (2012) | ATS (2023):

-S: sete dias (intervalo < 1 semana entre o evento causador e os sintomas)

-D: descartar outras causas (cardiogênica, hipervolemia) → tem que ser edema não cardiogênico

-R: radiografia/TC com opacidades bilaterais | ATS: vale também USG

-A: alteração da PaO2/FiO2 com PEEP mínima de 5 cmH2O | ATS: sem gasometria → usar SpO2/FiO2 ≤ 315 (oxímetro)
-Leve: ≤ 300
-Moderada: ≤ 200
-Grave: ≤ 100

ATS: incluiu pacientes com CNAF ≥ 30 L/min (antes era só ventilação mecânica e VNI)

Question 2

Ventilação protetora (SDRA)

Answer 2

Baixo volume corrente ≤ 6 ml/kg (hipercapnia permissiva + acidose respiratória) → intervir quando pH < 7,2 (aumentar FR e volume corrente)

Pressão de platô ≤ 30 cmH2O (pressão gerada ao final de uma pausa inspiratória)

Otimizar PEEP (pressão expiratória final positiva): objetivar SatO2 88-92%

Driving pressure (platô - PEEP) ≤ 15 cmH2O → pressão de distensão

FR mais elevadas (20-35 irpm), desde que não cause auto-PEEP (manter tempo expiratório adequado)

Refratários: P/F < 150 + FiO2 ≥ 60% + PEEP ≥ 5 cmH2O
-Posição prona
-ECMO
-Bloqueador neuromuscular (cisatracúrio)