Síndromes diarreicas

Question 1

Tratamento para gastroenterite aguda

Answer 1

Hidratação + ondansetrona se vômitos + ATB se disenteria E queda do estado geral (ciprofloxacino ou ceftriaxone)

Question 2

Colite pseudomembranosa
a) Agente
b) Principais antibióticos associados
c) Diagnóstico

Answer 2

a) Clostridioides difficile

b) Cefalosporinas, quinolonas e clindamicina

c) Pesquisa de toxinas A e B nas fezes

Question 3

Definição de caso grave e colite fulminante na colite pseudomembranosa

Answer 3

Caso grave: leucocitose ≥ 15.000 e/ou Cr ≥ 1,5

Colite fulminante: hipotensão, choque, megacólon tóxico e obstrução intestinal (íleo paralítico)

Question 4

Tratamento da colite pseudomembranosa não fulminante e fulminante

Answer 4

Não fulminante: vancomicina VO ou fidaxomicina VO por 10 dias

Fulminante: vancomicina VO ou metronidazol IV | obstrução intestinal: vancomicina retal ou transplante fecal

Question 5

Taxa de recidiva da colite pseudomembranosa e conduta

Answer 5

15-25% de recidiva, podendo chegar a 40-65% após múltiplas recorrências

Conduta:
-Fidaxomicina ou vancomicina VO | bezlotoxumabe (anticorpo monoclonal contra a toxina B)
-Transplante fecal a partir da 3ª recidiva (na 4ª infecção)

Question 6

Diagnóstico de doença celíaca

Answer 6

Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (+ IgA total) + EDA com biópsia duodenal MARSH 2 ou 3 = hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais e atrofia de vilosidades

Ausência de EDA: antitransglutaminase IgA ≥ 10x + sintomas –> antiendomísio positivo em 2ª amostra de sangue

Question 7

Exame com maior sensibilidade e especificidade para diagnosticar doença celíaca e melhor exame para excluir o diagnóstico (alto VPN)

Answer 7

Maior sensibilidade/especificidade: anticorpo antiendomísio

Alto VPN: HLA-DQ2 e DQ8

Question 8

Complicação da doença celíaca

Answer 8

Linfoma T intestinal (infiltração linfocítica)

Question 9

Homem de 30-60 anos com síndrome disabsortiva + artralgia/artrite + miorritmia oculomastigatória: hipótese, diagnóstico e tratamento

Answer 9

Doença de Whipple

Diagnóstico: biópsia de duodeno com macrófagos PAS+

Tratamento: ceftriaxone IV por 2 semanas + sulfametoxazol / trimetoprim por 1 ano

Question 10

Protozoários causadores das parasitoses intestinais

Answer 10

Entamoeba histolytica (amebíase)

Giardia lamblia (giardíase)

Question 11

Helmintos causadores das parasitoses intestinais

Answer 11

Nematelmintos:
-Ascaris lumbricoides (ascaridíase)
-Ancylostoma duodenale/Necator americanus (ancilostomíase)
-Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase)
-Trichuris trichiura (tricuríase)
-Enterobius vermiculares (oxiuríase/enterobíase)
-Toxocara canis (toxocaríase)

Platelmintos:
-Schistosoma mansoni (esquistossomose)
-Taenia solium/saginata (teníase)

Question 12

Tratamento de amebíase

Answer 12

Assintomático: teclozan ou etofamida

Sintomas: metronidazol (melhor) + teclozan ou etofamida

Question 13

Amebas comensais (não tratar)

Answer 13

Entamoeba coli
Iodamoeba butschlii
Endolimax nana

Question 14

Parasitoses intestinais mais comuns

Answer 14

Ascaridíase
Giardíase

Question 15

Parasitose intestinal que faz diagnóstico diferencial com doença celíaca e tratamento

Answer 15

Giardíase (diarreia aquosa + fezes de grande volume, fétidas e com restos alimentares - má absorção)

Tratamento: …nidazol | albendazol por 5 dias

Question 16

Parasitoses intestinais que realizam ciclo pulmonar (eosinofilia)

Answer 16

SANTA:
S: Strongyloides stercoralis
A: Ancylostoma duodenale
N: Necator americanus
T: Toxocara canis
A: Ascaris lumbricoides

Todos são nematelmintos!

Question 17

Síndrome de Loeffler + obstruções (intestinal, colédoco, apêndice): hipótese e tratamento

Answer 17

Ascaridíase

Tratamento: albendazol 400 mg dose única ou mebendazol

Question 18

Conduta na suboclusão intestinal por Ascaris

Answer 18

SNG + hidratação + óleo mineral + …bendazol após eliminação do parasita

Question 19

Criança com história de brincar em areia + síndrome de Loeffler + hepatomegalia e linfonodomegalia + febre + eosinofilia intensa: hipótese, diagnóstico e tratamento

Answer 19

Toxocaríase

Diagnóstico: sorologia (não completa o ciclo para fazer EPF)

Tratamento: albendazol +- corticoide se houver muita inflamação

Question 20

Lesões cutâneas (rash maculopapular pruriginoso focal - “coceira da terra”) + síndrome de Loeffler + eosinofilia + anemia ferropriva: hipótese e tratamento

Answer 20

Ancilostomíase

Tratamento: albendazol ou mebendazol

Question 21

Lesões cutâneas + síndrome de Loeffler + desconforto epigástrico + diarreia + perda ponderal: hipótese e tratamento

Answer 21

Estrongiloidíase (“larva currens”)

Tratamento: ivermectina 200 mcg/kg dose única

Question 22

Complicação em paciente imunossuprimido com estrongiloidíase e tratamento

Answer 22

Autoinfestação: forma disseminada e risco de sepse por gram-negativos entéricos (tratar estrongiloidíase antes de pulsoterapia)

Tratamento: ivermectina 200 mcg/kg/dia por ≥ 2 semanas + ATB empírico para gram-negativos (cefepime, ceftazidima, tazocin, meropenem, imipenem)

Question 23

Prurido anal noturno +- corrimento vaginal na infância: hipótese, diagnóstico e tratamento

Answer 23

Oxiuríase/enterobíase

Diagnóstico: fita gomada (método de Graham) e análise por microscopia

Tratamento: albendazol ou mebendazol | Pamoato de pirvínio ou pirantel. Sempre dose única inicial e repetir após 2 semanas

Question 24

Prolapso retal + diarreia (pode ser sanguinolenta): hipótese e tratamento

Answer 24

Tricuríase/tricocefalíase

Tratamento: albendazol ou mebendazol

Question 25

Topografia mais comum da doença de Crohn

Answer 25

Íleo terminal

Question 26

Autoanticorpos das doenças inflamatórias intestinais

Answer 26

RCU: p-ANCA Crohn: ASCA ("quem tem Crohn se lasca")

Question 27

Características da colonoscopia e biópsia da RCU e doença de Crohn

Answer 27

RCU: mucosa eritematosa e edemaciada + biópsia com criptite Crohn: úlceras intercaladas com mucosa normal + biópsia com granuloma não caseoso

Question 28

Manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais

Answer 28

"RCU e DC": -Resposta imune (febre, leucocitose e aumento de PCR) -Colangite esclerosante (RCU, independe da atividade) -Uveíte anterior, conjuntivite e episclerite -Eritema nodoso (atividade de doença) e pioderma gangrenoso (independe da atividade, mais na RCU) -Dor articular/espondilite anquilosante (mais em Crohn, atividade de doença) -Cálculos renais e biliares (Crohn) → hiperoxalúria entérica

Question 29

Tratamento das doenças inflamatórias intestinais leves a moderadas

Answer 29

RCU leve a moderada: -Remissão e manutenção: mesalazina (5-ASA) VO ou retal -Sem resposta: budesonida ou prednisona VO por 8 semanas Crohn leve a moderada: -Remissão: budesonida ou prednisona VO por 8 semanas -Manutenção: azatioprina ou metotrexato (imunomoduladores)

Question 30

Critérios de gravidade na doença inflamatória intestinal

Answer 30

≥ 6 evacuações/dia + um dos seguintes: -Febre > 37,8ºC -FC > 90 bpm -Hb < 10,5 -VHS > 30 ou PCR > 30 -Perda de peso > 10% -Doença fistulosa -Manifestações extraintestinais

Question 31

Tratamento das doenças inflamatórias intestinais graves

Answer 31

-Hidrocortisona IV -Sem melhora após 72h: infliximab IV (anti-TNF) | ciclosporina na RCU (imunomodulador) -Sem melhora após 72h: cirurgia Alta: manutenção com anti-TNF + azatioprina

Question 32

Tratamento cirúrgico nas doenças inflamatórias intestinais

Answer 32

RCU: -Eletiva: proctocolectomia com ileostomia definitiva ou IPAA (bolsa ileal com anastomose anal) -Urgência: colectomia à Hartmann (retira a parte danificada + colostomia) Crohn: ressecção segmentar + anastomose primária (se estável), tentando retirar o menos possível (evitar síndrome do intestino curto)

Question 33

Conduta na obstrução intestinal pela doença de Crohn

Answer 33

Estricturoplastia/estenosoplastia | ressecção segmentar se não der

Question 34

Paciente portador de DII evolui com distensão abdominal + dor + febre, taquicardia, diminuição da PA e do sensório, leucocitose e anemia: hipótese e conduta

Answer 34

Megacólon tóxico (cólon transverso ≥ 6 cm no RX e sinal da impressão do polegar) Conduta: corticoide IV por 3 dias. -Sem resposta: associar infliximab OU ciclosporina (só RCU) por mais 3 dias se não puder infliximab -Sem resposta: colectomia (deixa o reto) + ileostomia

Question 35

Tumores carcinoides a) Locais mais comuns b) Síndrome carcinoide (< 10%) c) Hormônios produzidos

Answer 35

a) Apêndice (principal), íleo distal, ceco e cólon ascendente b) Flushing cutâneo (80%) Diarreia osmótica (76%) Hepatoesplenomegalia (71%) Lesão cardíaca à direita (41-70%) Asma (< 25%) c) Serotonina (principal) 5-HIAA Histamina Cromogranina

Question 36

Doença nutricional associada aos tumores carcinoides

Answer 36

Pelagra (deficiência de B3) = diarreia + dermatite + demência --> triptofano da dieta é hiperconsumido para produzir serotonina

Question 37

Diagnóstico de tumor carcinoide

Answer 37

Assintomático: biópsia + dosagem de cromogranina A (CGA) sérica Sintomas: dosagem de 5-HIAA na urina de 24h + cromogranina A no sangue --> depois octreoscan (cintilografia com octreotide) para localizar o tumor e programar o tratamento

Question 38

Tratamento dos tumores carcinoides

Answer 38

Apendicectomia: < 1 cm + ponta do apêndice + sem invasão do mesoapêndice/linfonodal. Pode ser por videolaparoscopia Hemicolectomia direita: > 1 cm + base do apêndice + invasão linfonodal

Question 39

Teníase a) Transmissão b) Diagnóstico c) Tratamento

Answer 39

a) Ingestão da larva por meio de carne de boi (Taenia saginata) ou porco (Tanie solium) mal cozida b) EPF (método de tamisação) c) Praziquantel 5-10 mg dose única ou niclosamida 50 mg/kg dose única

Question 40

Convulsões + oftalmopatia + cefaleia crônica após ingestão de água/hortaliças mal lavadas: hipótese, diagnóstico e tratamento

Answer 40

Neurocisticercose (ingestão do ovo da Taenia solium) Diagnóstico: TC de crânio (cistos e áreas calcificadas) e líquor Tratamento: albendazol +- praziquantel (se > 2 lesões no parênquima cerebral) por 10-14 dias + dexametasona

Question 41

Hospedeiro intermediário da esquistossomose e principais locais onde o Schistosoma mansoni se aloja no organismo humano

Answer 41

Caramujo Biomphalaria Vasos mesentéricos inferiores e plexo hemorroidário

Question 42

Clínica da esquistossomose

Answer 42

-Dermatite cercariana ("coceira do nadador") -Fase aguda: febre de Katayama (febre, mialgia, hepatoesplenomegalia, adenomegalia e eosinofilia) -Forma crônica: granulomas --> hipertensão porta, hipertensão pulmonar e mielite transversa | sepse por Salmonella

Question 43

Diagnóstico e tratamento da esquistossomose

Answer 43

Diagnóstico: sorologia (fase aguda) | EPF > 40 dias Tratamento: praziquantel ou oxamniquine VO dose única (não usar em gestantes)

Question 44

Diagnóstico de síndrome do intestino irritável

Answer 44

Critérios de Roma IV: dor abdominal recorrente ≥ 1 dia/semana nos últimos 3 meses + ≥ 2 dos seguintes: -Relação com evacuação -Mudança na frequência das evacuações; -Mudança na forma/consistência das fezes Exclusão de causas orgânicas (DII, doença celíaca, CCR e parasitose intestinal)

Question 45

Diarreia crônica + hipoproteinemia (hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemia) + linfopenia (VR 20-40%) + edema de MMII assimétrico + proteinúria acentuada: hipótese, principal causa e diagnóstico

Answer 45

Enteropatia perdedora de proteínas Principal causa: linfangiectasia intestinal (obstrução da drenagem linfática do delgado) Diagnóstico: alfa-1-antitripsina fecal aumentada + esteatócrito elevado

Question 46

Tratamento da cólera

Answer 46

Hidratação + ATB em casos graves/comorbidades (doxiciclina 2-4 mg/kg VO dose única)

Question 47

Eritema serpiginoso e pruriginoso, com aumento progressivo: hipótese e tratamento

Answer 47

Ancylostoma braziliensis ou caninum --> larva migrans cutânea ("bicho geográfico") Tratamento: tiabendazol tópico 15% | albendazol VO | ivermectina VO

Question 48

Visita recente para regiões próximas aos trópicos + diarreia crônica disabsortiva + anemia megaloblástica: hipótese e tratamento

Answer 48

Espru tropical Tratamento: tetraciclina 250 mg 4 vezes/dia + ácido fólico 5 mg/dia por 3-6 meses

Question 49

Tratamento da síndrome do intestino curto

Answer 49

Nutrição parenteral inicialmente + fracionamento da dieta + reposição de vitaminas de acordo com a necessidade --> procedimento de Bianchi (duplicação do comprimento do intestino restante)

Question 50

Albendazol serve para tratar quais parasitoses intestinais?

Answer 50

Nematelmintos Giardíase (protozoário): + ...nidazol Amebíase (platelminto): + praziquantel / niclosamida

Question 51

Ivermectina serve para tratar quais parasitoses?

Answer 51

Ascaridíase (+ albendazol/mebendazol) Estrongiloidíase (+ albendazol, tiabendazol, cambendazol) Tricuríase (+ albendazol/mebendazol) Ancylostoma braziliensis (larva migrans cutânea)