Dor abdominal Flashcards by Fernanda Rosetti Fernandes

Tratamento de apendicite complicada ou tardia (> 48h)

Abscesso: drenagem guiada por TC + ATB por 4-7 dias + colonoscopia após 4-6 semanas + avaliar apendicectomia tardia

Fleimão: ATB por 4-7 dias + colonoscopia após 4-6 semanas + avaliar apendicectomia tardia

Peritonite difusa: cirurgia de urgência (idealmente laparoscopia) + ATB por 4-7 dias

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Escore que quanto maior, maior a chance de ser apendicite aguda

Escore de Alvarado:

-Dor que migra para FID: 1 ponto
-Anorexia: 1 ponto
-Náuseas/vômitos: 1 ponto
-Dor à palpação em FID: 2 pontos
-Descompressão positiva em FID: 1 ponto
-Temperatura > 37,5ºC: 1 ponto
-Leucocitose: 2 pontos
-Desvio à esquerda: 1 ponto (o escore modificado não considera)

0-3 pontos = improvável → avaliar outras causas

4-6 pontos = provável → observação por 12 horas → cirurgia

≥ 7 pontos = muito provável → apendicectomia

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Diagnóstico de diverticulite aguda

TC de abdome + colonoscopia após 4-6 semanas para afastar CCR

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Classificação de Hinchey de diverticulite aguda

Classificação de Hinchey:

0: ausência de complicações

I: abscesso pericólico
-Ia: fleimão
-Ib: abscesso pericólico

II: abscesso pélvico

III: peritonite purulenta

IV: peritonite fecal

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Indicações de internação na diverticulite aguda

-Complicações na TC (perfuração, abscesso, microperfurações, fleimão)

-Peritonite difusa ou dor incontrolável

-Comorbidades significativas, > 70 anos ou imunossupressão

-Impossibilidade ou falha no tratamento ambulatorial

-Processo inflamatório mais intenso (≥ 2 critérios SIRS)

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Tratamento da diverticulite aguda

Ambulatorial (Hinchey 0): dieta líquida + analgesia oral + avaliar ATB oral

Hospitalar: ATB IV (cefalosporina de 3ª geração + metronidazol) + hidratação IV + analgesia + dieta zero → líquida

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Complicações cirúrgicas da diverticulite aguda e tratamento

Abscesso ≥ 4 cm: drenagem percutânea guiada por TC + ATB + colonoscopia após 4-6 semanas + cirurgia eletiva sempre

Peritonite: ATB + cirurgia de urgência (sigmoidectomia à Hartmann = colostomia proximal)

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Conduta na peritonite purulenta por diverticulite aguda (Hinchey III)

Lavagem laparoscópica pré-operatória

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Indicações de cirurgia eletiva em casos não complicados de diverticulite aguda

Imunodeprimidos
Incapaz de excluir CCR
Fístula colovesical (fecalúria)

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Idoso com dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico: hipótese, principal causa e diagnóstico

Isquemia mesentérica aguda

Principal causa: embolia (50%) –> não oclusiva (vasoconstrição) –> trombose arterial –> trombose venosa

Diagnóstico:
-AngioTC: mais utilizado
-Angiografia mesentérica seletiva: padrão-ouro

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Tratamento da isquemia mesentérica aguda

Embolia ou trombose arterial: heparinização + embolectomia ou trombectomia por angiografia + papaverina pós-operatória

Trombose venosa: heparinização

Vasoconstrição: papaverina intra-arterial

Refratário, peritonite ou necrose: cirurgia (ressecção intestinal)

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Dor logo após a alimentação + emagrecimento + história de angina, claudicação: hipótese, principal causa, diagnóstico e tratamento

Isquemia mesentérica crônica

Principal causa: aterosclerose

Diagnóstico: angiografia/angioTC = oclusão > 50% em pelo menos duas artérias

Tratamento: revascularização
-Jovem: cirurgia
-Idoso ou comorbidade: stent (endovascular)

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Dor abdominal, diarreia mucossanguinolenta, febre e distensão em idoso em pós-operatório de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal: hipótese, diagnóstico e tratamento

Colite isquêmica

Diagnóstico:
-Retossigmoidoscopia: mucosa inflamada
-Clister opaco: áreas de edema alternadas com áreas de retração (sinal das impressões digitais/thumbprinting)

Tratamento: suporte +- cirurgia (colectomia parcial ou total) se peritonite, hemorragia, colite fulminante ou quadro refratário

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Sinais de hemorragia retroperitoneal que indicam gravidade na pancreatite aguda

Sinal de Cullen (equimose periumbilical)

Sinal de Grey Turner (equimose nos flancos)

Sinal de Fox (equimoses na região inguinal)

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Diagnóstico de pancreatite aguda

2 ou 3 critérios:

Dor abdominal fortemente sugestiva
Aumento de amilase e lipase ≥ 3x (lipase é mais específica)
Exames de imagem característicos:

-USG: avaliar a via biliar

-TC com contraste: ≥ 72-96 horas ou imediatamente se for quadro grave, piorando ou duvidoso. Se for feita inicialmente, repetir após 72h

-USG endoscópica: suspeita de microlitíase

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Como a pancreatite aguda pode ser classificada de acordo com a TC

Edematosa: captação homogênea de contraste

Necrosante: captação heterogênea —> gás (preto) = infecção na necrose

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Classificação de gravidade mais utilizada para pancreatite aguda

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Critérios de Atlanta modificados:

-Leve (80-90%): sem falência orgânica ou complicações

-Moderadamente grave: falência orgânica transitória (< 48h) ou complicação local isolada

-Grave: falência orgânica persistente por > 48h

Pancreatite aguda grave

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Critérios de Ranson ≥ 3 | PCR > 150 mg/dl por > 48 horas | Apache II ≥ 8 | hipocalcemia

Não fazem parte dos critérios de Ranson para pancreatite aguda

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TGP
Amilase
Lipase
Bilirrubina

Complicações precoces (< 4 semanas) da pancreatite aguda e conduta nas não infectadas

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Não necrótica: coleção fluida aguda peripancreática (30-50%)

Necrótica: coleção necrótica aguda

Conduta expectante

Conduta nas complicações precoces (< 4 semanas) da pancreatite aguda infectadas

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Coleção fluida infectada: punção guiada por TC + imipenem

Necrose infectada: punção guiada por TC + imipenem → necrosectomia

Complicações tardias (> 4 semanas) da pancreatite aguda e conduta nas não infectadas

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Não necrótica: pseudocisto (15%) - amilase continua elevada + massa.
-Tratamento: acompanhamento | drenagem transgástrica via EDA se sintomas (compressão epigástrica), ruptura ou hemorragia

Necrótica: WON (Walled-off Necrosis”)
-Tratamento: acompanhamento | drenagem transgástrica via EDA se dor persistente ou não consegue progredir dieta

Conduta nas complicações tardias (> 4 semanas) da pancreatite aguda infectadas

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Pseudocisto e WON infectados:

Punção guiada por TC + imipenem → necrosectomia

Principal causa de pancreatite crônica e diagnóstico

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Álcool (70-80%)

Diagnóstico:
-Função pancreática (teste da elastase fecal)
-Imagem: TC de abdome (dilatação de ductos, calcificação e atrofia) | USG endoscópica (achados precoces)

Tratamento de pancreatite crônica

Suspender álcool e tabagismo + refeições fracionadas e hipolipídicas Esteatorreia: enzimas pancreáticas VO + IBP DM: hipoglicemiantes orais ou insulinoterapia Dor: analgesia escalonada --> descompressão por CPRE --> cirurgia de Puestow (Partington-Rochelle)

Principal indicação cirúrgica na pancreatite crônica e técnica

Dor refratária à descompressão por CPRE + dilatação ductal > 7 mm Cirurgia de Puestow (Partington-Rochelle): anastomose pancreatojejunal em Y de Roux

Complicação da pancreatite crônica

Trombose da veia esplênica (hipertensão porta pré-hepática): varizes em fundo gástrico isoladas + esplenomegalia

Principal causa de abdome agudo no idoso

Doenças das vias biliares (colecistite aguda) --> obstrução intestinal --> apendicite aguda

Principais causas de abdome agudo não obstétrico na gestante

1. Apendicite aguda 2. Colecistite aguda

Investigação de apendicite aguda na gestante e tratamento

USG --> RNM --> TC Tratamento: apendicectomia videolaparoscópica precoce

Desvantagens da laparoscopia na gestante em relação à laparotomia (mas a laparoscopia é preferida)

Acidose fetal (CO2 do pneumoperitônio) Hipofluxo placentário (aumento de pressão intrabdominal)

Tratamento de colelitíase sintomática e pancreatite biliar na gestante

Manejo conservador + CVL após o parto (se muito sintomática, esperar pelo menos o 2º trimestre)

Porfiria intermitente aguda: a) Gatilhos b) Clínica c) Diagnóstico d) Tratamento

a) Álcool, tabaco, antibióticos (sulfas), anticonvulsivantes, barbitúricos, estresse, estrógenos e chumbo b) Dor abdominal, distensão e aumento da peristalse + hiperatividade simpática (hipertensão, taquicardia, sudorese) + neuropatia periférica, crise convulsiva (propofol), transtornos psicóticos + urina arroxeada (porfúria) quando exposta à iluminação + hiponatremia c) Aumento das porfirinas totais e porfobilinogênio (PBG) na urina d) Suspender gatilhos + hematina (hemina) + SG 10% EV

Hepatite C + bolhas em regiões de fotossensibilidade (mãos) + cicatrizes, alopecia, hirsutismo: hipótese, diagnóstico e tratamento

Porfiria cutânea tarda Diagnóstico: aumento das porfirinas totais e uroporfirinogênio na urina Tratamento: fotoproteção + flebotomias + hidroxicloroquina

Fatores de risco para isquemia mesentérica aguda não oclusiva

Vasoconstrição exagerada: choque, ICC, hipóxia grave, vasoconstritores, cocaína e digitálicos

Diagnóstico diferencial de apendicite aguda em crianças em idade escolar

Adenite mesentérica

Critérios de Ranson (pancreatite aguda biliar)

"LEGAL FECHOU" ou "Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa" Admissão: -Idade > 70 anos -Leucocitose > 18 mil -TGO > 250 -Glicemia > 200 -LDH > 400 Primeiras 48h: -PaO2: não disponível -Excesso de base mais negativo que -5 mEq/L -Sequestro de líquidos > 4 L -Hematócrito reduzido em > 10 pontos -Aumento do BUN (nitrogênio ureico sanguíneo) em > 2 mg/dl -Cálcio sérico < 8 mg/dl Ranson ≥ 3 = pancreatite aguda grave

Segmentos intestinais que sofrem primeiro em situações de isquemia/choque + conexões arteriais

-Ponto de Griffiths = flexura esplênica (intercessão da a a. mesentérica superior com a inferior) -Ponto de Sudeck = junção retossigmoidea (intercessão da a a. mesentérica inferior com a ilíaca interna) Conexões arteriais: arco de Riolan e arcada marginal de Drummond

Ramos intestinais da artéria mesentérica superior

Ramos jejunoileais: jejuno e íleo Ileocólica: íleo terminal, ceco e apêndice - Apendicular: apêndice Cólica direita: ceco, cólon ascendente e flexura hepática Cólica média: flexura hepática e cólon transverso

Ramos intestinais da artéria mesentérica inferior

Cólica esquerda: flexura esplênica e cólon descendente Sigmoidea: sigmoide Retal superior: reto superior

Irrigação do reto médio e inferior

Médio: artéria retal média, ramo da ilíaca interna Inferior: artéria retal inferior, ramo da pudenda interna (que é ramo da ilíaca interna)

Critérios de Ranson (pancreatite aguda não biliar)

"LEGAL FECHOU" ou "Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa" Admissão: -Idade > 55 anos -Leucocitose > 16.000/mm3 -Glicose > 200 mg/dl -DHL > 350 UI/L -TGO > 250 UI/L 48 horas: -Redução do hematócrito > 10 pontos -Aumento do BUN > 5 mg/dl -Ca sérico < 8 mg/dl -PaO2 < 60 mmHg -Déficit de base > 4 mEq/L -Déficit de fluido estimado > 6 L

Dor abdominal Flashcards

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