Øjenlidelser Flashcards
(64 cards)
1
Q
Beskriv den komplette øjenundersøgelse
A
- anamnese
- klinisk undersøgelse i lyd: kan hesten se?
- klinisk undersøgelse i mørke: pupil refleks, direkte transillumination (anteriore del af øjet)
- shirmers tåre test
- sedation og nerveblokader
- svaber til bakteriologisk dyrkning
- farvning af cornea
- overflade analgesi af cornea
- skrab til cytologi og dyrkning
- tonometri
- pupildilatation
- ophthalmoskopi af fundus (retina, n. opticus)
- andre avangerede diagnostika (ultralyd, CT, MRI, ERG)
2
Q
Angiv lyskilder og optik der benyttes til øjenundersøgelse
A
- spaltelampe
- direkte ophtalmoskop
- Finoff lampe
3
Q
Angiv hvad der kan inspiceres af øjet ydre struktur
A
- konjuktiva
- cornea
- forreste øjenkammer
- pupil
- iris
- synecchier
4
Q
Angiv hvad der kan inspiceres af øjet indre struktur
A
- linsen
- glaslegemet
- fundus
5
Q
Angiv årsag, komplikation, symptomer og behandling af entropion hos føl
A
- årsag: afmagring eller dehydrering (ses ret hyppigt)
- symptomer: smerte –> spastisk entropion
- komplikation: cornea ulcus
Behandling: - undgå kirurgi –> risiko for overkorrektion
- let at korrigere med midlertidig holdesutur
- vertikal madrassutur:
1: start 2-5 mm fra øjenrand
2: næste indstik 1-2 cm ventralt herfor
3: 5 mm mellem suturer
4: tjek at føllet kan blinke og suturer ikke rører cornea
5: seponer suturer efter 10-14 dage - stabler kan også bruges
6
Q
Angiv fremgangsmåde ved øjenlågslacerationer
A
- behandles akut - inden for meget hævelse opstår
- tjek for fremmedlegemer
- undgå debridement
- sutur 4-0 eller 5-0
- sutur: 8-tal ved margin (ikke ved basis!)
- pas på cornea –> ingen penetrerende suturer
7
Q
Hvad er prognosen for øjenlågslacerationer
A
God
8
Q
Hvis ikke der laves et godt kirurgisk arbejde ved øjenlågslacerationer, hvad kan der så ske
A
Øjet vil stå permanent åbent –> udtørrer øjet
9
Q
Angiv ætiology for tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
A
- congenital nasolacrimal atresi (manglende kanaldannelse)
- dacrycystis (inflammation)
- striktur
- fremmedlegemer
- tandlidelser
- traume
10
Q
Angiv symptomer for tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
A
- epiphora
- konjuktivitis
- mucopurulent flåd
11
Q
Angiv diagnostik for tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
A
- fluorscein farvning af cornea: udelukke cornea ulcus, Jones test (kommer der farve ud af næsen (tårekanalens distale åbning)
- BU, cytologi: ved mucopurulent flåd
- røntgen med kontrast
12
Q
Angiv behandling af tårekanal (ductus lacrimalis) obstruktion
A
- skylning med saltvand
- topikal AB evt. med steroid 4 x dagligt i 14 dage
13
Q
Angiv de 3 lag i cornea og hvilke lag der farves med fluorescien farve
A
- superficielt
- mid-stromal: farves
- descemetocele
Hvis ulcus er meget dybt farves øjet ikke
14
Q
Angiv ulcus patogenese
A
- cornea er badet i bakterier og svampe
- epithelet fungerer som barriere
- mikroorganismerne skal adhærere før de kan invadere
- mikoorgansimer og neutrofile frigiver matrixmetalloproteaser –> nedbryder stroma
- leukocytter migrerer fra tårevæske og konjuktiva
- leukocytassocierede faktorer kan ødelægge basalmembranen
- stroma collagen degradation
- MMPs og serin proteaser er forhøjede i begge øjne
15
Q
Angiv helingsprocessen i cornea (epithellaget, stroma, endothel)
A
Epithellaget:
- epithelceller migrerer indenfor få timer
- epithelcelledeling begynder efter 24-36 timer
- sundt epithel re-epitheliserer ca. 0,6 mm om dagen
- det tager måneder for epithelet at adhærere ordentligt til basalmembranen
Stroma:
- leukocyt infiltration
- keratocytter transformereres til fibroblaster
- remodelering (uger)
Endothel:
- kun migration af celler - ingen celledeling
16
Q
Angiv de 4 overordnede punkter i helingsprocessen i cornea
A
Som ved andre sår (arvæv):
- vaskularisering
- fibroblastsyntese
- kollagen re-syntese
- re-epitheliasering
17
Q
Hvad er heste særlig følsomme overfor ifm. ulcus
A
Ulcus associeret axon refleks uveitis
18
Q
Angiv diagnostik af ulcus
A
Kan hesten se? - menace refleks - pupilrefleks Inspektion: - blepharospasme? - epiphora? - konjuktival hyperæmi? - corneaødem? - keratomalaci - fremmedlegemer? - distichiasis? - miosis? - hypopyon?
19
Q
Hvad skal du altid teste med ved smerter i øjet
A
Fluorscein farvning
20
Q
Angiv rækkefølgen af diagnostiske undersøgelser
A
- udtag svaber til dyrkning
- flourscein farvning
- Rose-bengal farvning
- topikal analgesi
- skrab til cytologi
Evt.: - tonometri
- fundoskopi
- ultralyd
21
Q
Angiv hvilken nerve og hvordan du vil blokere den
A
- IV sedation først Auriculopalpebral nerveblok (CN VII) - motorisk nerve - nemmere at åbne øje - 2 ml lidokain/carbocain subcutant - 25 G kanyle Sensorisk blokade: n. subraorbitalis
22
Q
Angiv formål og opsamling af svaber
A
- mikrobiologisk dyrkning og resistensundersøgelse
- fugtigt steril vatpind
23
Q
Angiv agens på svaber
A
Bakterier: - pseudomonas - Streptococcus equi - Staf. Svampe: ikke hyppig - Aspergillus - Fusarium
24
Q
Angiv formålet med fluorscein farvning
A
(pas på fortynding - stort øje)
- farver cornea stroma
- visualiserer ulcus
25
Angiv formålet med Rose-bengal farvning
- farver døde og degenererede epithelceller og mucus
- visualiserer overfladisk beskadigelse af cornea eller tårefilmsabnormaliteter
- eks. fungi/virus/KCS
26
Angiv fremgangsmåde for topikal analgesi
- proparacain eller bupivacain
- ca. 0,5 ml
- 25 G kanyle knækkes
- sprøjtes ind fra afstand
- effekt efter 5 min
27
Angiv fremgangsmåde for prøvetagning til cytologi
- bagenden af en skalpel
- skrab dybt
- kant + base af ulcus
- fordel på flere mikroskopiglas
- farves med "Diff-quick": gramfarvning ved fund af bakterier
28
Angiv hyppigheden og prædisponerende faktorer for svampeinfektioner
Sjælden
- plantefremmedlegemer
- langvarig ulcusbehandling med steroider
- langvarig ulcusbehandling med AB
29
Angiv behandling af ulcus
```
Fjern ydre årsag (hvis den er tilstede):
- fremmedlegeme (3. øjenlåg)
- entropion - distichiasis ect.
- lavagesystemer
- andre iatrogene faktorer
Medicinsk behandling:
- begræns svampe/bakterievækst
- forebyg sekundær anterior uveitis
- undgå cornea perforation pga. proteolyse (smeltning)
- langvarig behandling ofte nødvendig
Kirurgisk behandling:
- manglende respons på medicinsk behandling
- intraktable smerter
- svær uveitis, syn truet
- dybe ulcera med prolaps risiko: descemetocele
```
30
Angiv valg af AB ved dybe og overfladiske ulcera
Overfladisk: profylaktisk
- fucidinsyre
- tetracyklin
Dybe: terapeutisk, resistenssvar, penetration til stroma
- aminoglykosider: gentamycin, tobramycin
- fluoroquinoloner
31
Hvilke antifungale midler er godkendte i DK
Ingen - men her er dem hun har listet op:
- miconazol salve
- enilconazol
- iod opløsning
- voriconalzol
- fluconazol
- itraconazol
- ketoconazol
- sølv sulfadiazin
32
Hvad er det karakteristiske billede af et svampeangrebet øje
Tør øje
33
Angiv anterior uveitis behandling ved ulcus
- topikal atropin: op til hver 6. time, oftest 1 x dagligt
- systemisk NSAID
- topikal steroid: først når ulcus er fluorscein negativ og helt fri for svampe, reducerer arvævsdannelse
- evt. antikollagenaser? (hestens eget serum)
34
Angiv symptomer på superficielt ukompliceret ulcus
- akut: < 7 dage gammelt
- blepharospasme
- epiphora
- konjuktival hyperæmi
- begrænset cornea ødem
- fluorscein positiv: skarp afgrænset
35
Angiv behandling af superficielt ukompliceret ulcus
Profylatisk AB:
- eks fucithalmic
Anterior uveitis
- atropin: hver 6. time til pupildilatation, herefter efter bhov
- flunixin meglumin systemisk: 2 x dagligt i 3 dage, herefter ½ dosis indtil heling
36
Hvor lang tid regner du med at helingen af et ukompliceret ulcus tager
5-7 dage
37
Angiv symptomer på sterilt ikke-helende ulcus
- kronisk
- ingen tegn på traume eller infektion
- fluorscein farve løber under kanten
- mild cornea ødem
- ingen/minimal karinvækst på cornea
- anterior uveitis
- steril
38
Angiv terapi af sterilt ikke-helende ulcus
- epithelial debridement med tør vatpind
- grid keratotomi
- medicinsk som ved superficielt
39
Ved hvilken type ulcus må du benytte grid keratotomi
KUN ved overfladisk ulcus
40
Angiv symptomer på traumatiske dybere cornea sår
- svære smerter: blepharospamse, blepharodem, enophthalmus, epiphora
- cornea ødem
- fluorscein postiv
- irisprolaps
- tyndt forreste øjenkammer
- anterior uveitis
- evt. hyphema
- katarakt
- linseluxation
- retinaløsning
- vitreal hæmorrhagi
41
Angiv behandling af traumatiske dybere cornea sår
- minimal manipulation af øjet: undgå proplaps
- fremmedlegeme fjernes
- subpalpebral lavage kateter anlægges
- topikal terapeutisk AB 2-4 timer
- topikal atropin
- systemisk AB
- systemisk NSAID
Kirurgi hvis:
- dybere end 1/3 af cornea stroma
- irregulære læsioner
- store læsioner
42
Angiv prognose af traumatiske dybere cornea sår (fremmedlegemer, lacerationer)
```
Fremmedlegemer: god - hvis
- fremmelegemet kan fjernes
- infektioner kan undgås
Lacerationer: dårlig - hvis
- > 15 mm
- krydser limbus
- keratomalaci (smeltning)
- hyphema
- gamle skader
- linseluxation
- irisprolaps
```
43
Angiv symptomer på bakteriel ulcerativ keratitis
- blepharospasme
- epiphora
- cunjuktival hyperæmi
- markant ødem og celleinflux i cornea
- markant anterior uveitis
- vaskularisering af cornea
- fluorscein positiv: skarp afgrænset
44
Angiv medicinsk behandling af bakteriel ulcerativ keratitis
- topikal AB: afhængig af dyrkning og resistens, hyppig administration (hver 2.-6. time)
- topikal atropin: op til hver 6. time til effekt
- topikal antiprotease: serum og/eller EDTA, op til hver time initialt, 5-6 gange dagligt indtil heling er komplet
- systemisk NSAID
- systemisk AB: doxycyclin, sulfa-TMP
45
Angiv indikationer for kirurgisk behandling af bakteriel ulcerativ keratitis samt metoder
- forsinket medicinsk behandling
- ineffektiv medicinsk behandling
- dybe ulcera: > 50 % af cornea stroma
- descemetoceler
- perforerende ulcera
Metoder:
- konjuktival flap
- enucleation
46
Angiv agens, symptomer, behandling og profylakse af Infektiøs bovin keratokonjuktivitis
- Agens: Moraxella bovis --> SMITSOM
- Symptomer: ulcus med kraftig karinvækst
- Behandling: Tetracyklin
- Profylakse: behandling + separation af syge dyr + fluekontrol
47
Angiv de 3 former og symptomerne på dem hver for fungal ulcerativ keratitis
```
Superficiel keratomykose:
- mikroerosioner
- superficielle ulcerationer
- plaque
- Rose-bengal positiv
Stromal ulcerativ keratomycose:
- fure dannelse
- smeltende ulcus
- descemetoceler
- perforation
Stromal abscess
```
48
Angiv medicinske behandling af fungal ulcerativ keratitis
- debridement
- topikal profylakse eller terapeutisk AB 2-4 timer
- topikal atropin
- topikal serum
- topikal antifungal 2-4 timer
- systemisk NSAID
- evt. systemisk AB
Langvarig behandling nødvendigt (uger-mdr.)
49
Angiv mulige kirurgiske behandling af fungal ulcerativ keratitis
Keratectomy med conjunktival flap
50
Angiv mulige agens for smeltende ulcus
- Pseudomonas
- Strep.
- svampe
- proteaser og kollagenaser fra bakterier og leukocytter
51
Angiv terapi for smeltende ulcus
```
Kollagenase aktive bakterier og leukocytter:
- Pseudomonas: gentamycin
- Streptokokker (beta): cephalosporin
- svampe: antifungal
Generelt:
- atropin til dilatation
- antiproteaser: serum, EDTA, acetylcystein
- systemisk NSAID
- keratektomi
```
52
Hvordan vil du vurdere effekten af din terapi af smeltende ulcus
Skal blive stift indenfor 24 timer
Respons:
- ulcus bliver ikke værre
- mindre smerte, mere åbent øje, karinvækst
- hvis der har været miosis aftager dette
- 360 graders opklaring af cornea bag karranden
53
Hvad skal du gøre hurtigt hvis ikke din terapi af smeltende ulcus er effektiv
Skift terapi!!!
54
Angiv symptomer på stromal abscess
- varierende smerter
- hvid-gul uklarhed i cornea
- cornea ødem
- cornea vaskularisering
- fluorscein NEGATIV
- anterior uveitis
55
Angiv årsager og patofysiologi for stromal abscess
```
Årsager:
- ulcer
- stik
- fremmedlegeme
Infektion inokuleres i stroma:
- epithelceller migrerer over defekten og lukker den inde
--> fluorscein negativ
```
56
Angiv medicinsk terapi af stromal abscess
(Ulcus heler via vaskularisering)
- systemisk AB
- topikal bredspektret AB: hyppig, bifasisk
- evt. topikal antifungal
- pupil dilatation: atropin
- systemisk NSAID
57
Angiv kirurgisk terapi af stromal abscess
- keratectomi: fjern nekrotisk cornea
- konjuktival flap
- cornea transplantation
58
Angiv ætiologi for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
Man ved det ikke helt, autoimmun sygdom
- Leptospira
- Onchocerca
- Brucella
- toxoplasma
- EHV-1/EHV-4
- traume
59
Angiv akutte symptomer for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
- smerte, tåreflåd, rødme af konjuktiva
- cornea ødem
- miosis
- lavt tryk
- negativ fluorscein farvning
- indhold i forreste kammer: hypopyon, flare, hyphema
Tilbagevendende episoder!
60
Angiv kroniske symptomer i anterior segmenter for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
- trykændringer
- -> højt tryk (>35 mmHg): glaukom
- -> lavt tryk (<15 mmHg): ptisis bulbi - end stage (lille øje)
- iris forandringer: atrofi af corpora iridicae/ corpora nigrans, depigmentering
- mild cornea ødem (Haabske striae) og penlimbal karindvækst
- linseforandringer: katarakt, evt. luxation
- synnechier
61
Angiv kroniske symptomer i posterior segmenter for ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
```
Vitritis:
- liquefaction of the vitreus
- infiltration af celler og debris
- fibrinøse tractions bands
- retina løsning
Chorioretinal degeneration
- paripapillære (butterfly)
- multible fokale (bullets holes)
```
62
Angiv principper for terapi af ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge i det akutte stadie
1. Dæmp det lokale inflammatoriske respons: lokal og systemisk
2. Modvirke smerter (iriskramper) og risiko for synecchiedannelse
3. Forhindre bakteriel patogenese i at spille en rolle
63
Angiv terapi af ERU (equine recurrent uveitis)/månesyge
Medicinsk: langvarig behandling og langsom udtrapning
- systemisk NSAID
- topikal mydriatics: atropin
- topikal kortikosteroider
Kirurgisk:
- cycklosporin implantat: tilladelse i DK?
- enukleation: kemisk (gentamycin intravitrelt) eller kirugisk
64
Angiv forskelle mellem uveitis og recurrent uveitis
```
ERU:
- vender tilbage indenfor 2 år
- potentielt blindende
- begrænset behandlingsmuligheder
Forebyggelse:
- begræns traume og infektion: fluemaske, tjek omgivelser for objekter
- regelmæssig vaccination og ormekur
- influenza vaccine: NSAID --> vigtigt at undgå systemisk inflammation
```
