Poruchy autistického spektra

Question 1

PAS def.

Answer 1

• v DSM-V je to nová porucha, predtým diagnostikované osobitne ako autistická porucha, Aspergerov syndróm, detská dezintegračná porucha, Rettov syndróm a pervazívna porucha inak nešpecifikovaná
• neurovývinová porucha, prejavy: problém vytvárať a udržiavať soc. vzťahy, obmedzené záujmy, problémy s rečou a oneskorená reč, echolálie, chybné používanie zámen, opakujúce sa vzorce správania
• vyskytuje sa u detí častejšie než rakovina alebo cukrovka
• chronické ochorenie, etiológia aj prognózy sú multifaktorové

Question 2

diagnóza a prevalencia

Answer 2

• až 80% jedincov s Aspergerovým syndrómom mali symptómy, kt. patria aj pod autizmus a štúdie nepotvrdili, že by išlo o oddelené kategórie -> preto Asperger patrí pod PAS
• prevalencia: významné rozdiely medzi krajinami (pravdepodobne skôr otázka frekvencie diagnózy); deti z rodín s nízkym socioekonomickým statusom majú častejšie všetky druhy diagnóz (ADHD, poruchy učenia, mentálna retardácia), ale nie PAS

Question 3

prejavy

Answer 3

• poškodenia v soc. komunikácii a interakciách
• obmedzené, opakujúce sa vzorce záujmov
• problém vytvárať a udržiavať soc. vzťahy
• problémy s rečou a oneskorená reč
• echolálie
• chybné používanie zámen
• opakujúce sa vzorce správania

Question 4

Vývinové kontinuity a diskontinuity

Answer 4

• chronická porucha, homotypická kontinuita
• už vo veku 12 mes možné rozlíšiť od súrodencov na zákl.: chápania komunikácie iných, vyjadrovania sa prostredníctvom komunikácie a neverbálnej komunikácie (napr. gestá)
• autistická regresia: náhla strata už získaných zručností a objavenie sa symptómov medzi 15. a 30. mes. veku; ovplyvňuje asi tretinu detí

Question 5

genetické faktory

Answer 5

• miera zhody pri štúdiách dvojčiat variabilná (64-91% u jednovaječných, 31% u dvojvaječných)
• genetická heterogenita: rozličný genotyp ale podobný fenotyp - vonakjší prejav
• spojenia neurotransmiterov seratonínu a glutamánu s oxytocínom (dôležitý pre soc. interakcie!)
• MRI - deti s PAS väčší cerebrálny objem než deti s rovnakým IQ vo veku 2-4 r
• štúdia so vstrekovaným oxytocínom nepodporila hypotézu vplyvu oxytocínu na soc. vzťahy

Question 6

rizikové faktory

Answer 6

○ vysoký vek rodičov
○ pôrodné ťažkosti
○ toxíny počas tehotenstva

Question 7

protektívne faktory

Answer 7

○ ženské pohlavie
○ hispánska etnicita
○ otáčanie tváre voči hovoriacemu
○ typicky funkčné exekutívne funkcie
○ matka dostatok kyseliny listovej pred a počas tehotenstva

Question 8

temperament

Answer 8

longitudinálna štúdia - pozorovaní súrodenci detí s PAS (v dojčenskom veku) a deti z rodín, kde nebolo PAS: deti, u ktorých sa neskôr rozvinul autizmus, boli
- vo veku 6 mesiacov menej aktívne, menej vizuálne spoznávali okolie;
- v 12 mes. častejšie a intenzívnejšie reagovali na stresové podnety, tiež mali problémy s utlmením/ upokojením;
- v 24 mes., boli aktívnejšie a menej vyrušiteľné

Question 9

kognitívne faktory (7)

Answer 9

• sociálna orientácia: spontánna tendencia orientovať sa smerom k soc. stimulom (“čo sa deje”?) chýba u detí s PAS
• rozpoznávanie tváre a procesovanie - schopnosť vnímať a interpretovať význam tváre, rozpoznať známu osobu podľa tváre
• joint attention: schopnosť koordinovať pozornosť s inou osobou - uvedomenie si objektu; je základom pre soc. komunikáciu a teóriu mysle
• inciovanie spoločnej pozornosti: dieťa sa usmieva a ukazuje na niečo, čo ho zaujalo, pozrie sa späť na osobu a zase späť na objekt
• reagovanie na spoločnú pozornosť: dieťa sleduje, ako sa dospelý tvári a kam ukazuje
• imitácia: pohybových aktivít, výrazy tváre, imaginatívne konanie a vokalizácie sú u detí s PAS poškodené; považované za skorý ranný deficit
• intelektuálny vývin: aj jedinci s PAS, ktorí nemajú kog, deficity vykazujú atypický intelektuálny vývin

Question 10

Vývinové načasovanie

Answer 10

• hypotéza soc. motivácie: spracovanie odmien v soc. interakciách: mnoho soc. poškodení v PAS je následkom poškodenia sociálnej motivácie

Question 11

Intervencie

Answer 11

• Intenzívne behaviorálne intervencie (ABA - Applied Behavioral Analysis)
  ○ efektívne, pomáhajú zlepšiť kľúč. poškodenia, rečové schopnosti a adaptívne schopnosti
  ○ počas tréningu sú jednotlivé zručnosti (sebaobsluha, komunikácia, soc. zručnosti) analyzované a vyučované - používajú operantné podmieňovanie

Question 12

Psychofakmakologická starostlivosť

Answer 12

• aktuálne neexistujú žiadne psychofarmaká na liečbu zákl. symptómov PAS
• takmer polovica detí v USA, kt. majú poistenie užíva min. jeden druh liekov
  aktuálne existujú 2 schválené psychofaramaká, kt. účinkujú na sekundárne sympotómy u detí s PAS (antipsychotický liek - 1) redukuje iritabilitu a 2) redukuje záchvaty hnevu, agresiu, soc. izoláciu a sebapoškodzovanie)