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Flashcards in Pseudopaquin Deck (51):
1

Paciente masculino de 3 años de edad que llega a la consulta con los siguientes datos: HBeAg positivo, carga viral para VHB 80,000 UI/mL , ALT y AST en niveles normales. A la sonografia no muestra datos de cirrosis hepática. En que fase esta el paciente?

Inmunotolerante

- HBeAg+
- HBV DNA pilas de alto
- AST/ALT normal

FRECUENTE EN NEONATOS
ALTAMENTE CONTAGIOSOS

2

Paciente masculino de 55 años de edad, con historia de infección por virus de la hepatitis B hace 15 anos. El paciente tiene un HBeAG negativo, anticuerpos anti-HBe y con un patrón fluctuante de aminotransferasas y carga viral. Al examen de laboratorio muestra disminución progresiva de la albumina sérica, aumento progresivo de gamma-globulinas, prolongación del TP y trombocitopenia. Que le paso a este px? El tratamiento en este caso es faci o dificil?

Desarrollo cirrosis. Es de dificil tratamiento

3

Cuando le doy tratameinto en HB cronica

- Niveles de HBV DNA estan por encima de 2000u/ml
- Necroninflamacion (en biopsia)
- ALT puede o no estar normales no importan para la terapia

4

Terapia en una cirrosis descompensada por HB cronica HBsAg

NAs
- Tenofovir, entecavir, adefovir, lamivudian.
- El objetivo es perder el HBsAg

5

Factores que afectan el curso natural de la infeccion por VHB y la eficacia del tx

-Confección con VHB y VHD
-Abuso de alcohol
-Confección con VIH
-Obesidad

6

Defina el concepto de respuesta viral sostenido para el tratamiento de la hepatitis C

Carga viral indetectable (menos de 15 UI/mL) a las 12 y a las 24 semanas después de haber completado el tratamiento para la hepatitis C

7

Cuál es la prueba de primera y de segunda línea para detectar infección por VHC.

De primera línea: anticuerpos anti-VHC.
De segunda línea: detección de carga viral de VHC por método molecular sensible.

8

Antiviral de acción directa que SOLO es activo contra genotipos 1 y 4 del VHC

Simeprevir

9

Paciente cirrótico con infección por VHC que fue tratado con un régimen se sofosbuvir + ledispavir por 24 semanas. El paciente adquirió una respuesta viral sostenida. Cuál debe ser su conducta con el seguimiento de este paciente?

Realizar sonografia abdominal con monitoreo para Carcinoma Hepatocelular cada 6 meses, ya que si es cirrótico existe riesgo de conversión a hepatocarcinoma.

10

Mencione 5 grupos de pacientes de alta prioridad que con VHC deben ser priorizados para su tratamiento.

-Px con cirrosis descompensada
-Px en lista de trasplante hepático
-Px con manifestaciones extra hepáticas del VHC(crioglobulinemia)
-Mujeres embarazadas
-Confección con VHB y VHC

11

Una relación de ALT/AST > 2 se ve en

Una relación de ALT/AST > 2 se ve en

12

Paciente con elevación aislada de la fosfatasa alcalina, confirmado por segunda vez. Cuál debe ser su siguiente paso a tomar?

Medición de GGTP o 5’nucleotidasa para ver si esa elevación aislada tiene origen hepático u origen óseo.

13

Valor del GASA que identifica ascitis por HT portal

mayor o igual a 1.1 g/dL.

14

Paciente que llega a su consultorio con exámenes de laboratorio. Observa que tiene una GGTP elevada. Con solo ese dato, que podría sospechar usted en ese paciente?

-Que sea alcohólico
-Que sea epiléptico y este tomando barbitúricos
-Que tenga un VIH y este tomando antiretrovirales

15

Mencione dos patologías que puedan producir una elevación de las transaminasas por encima de 1000 IU/mL.

-Hepatitis viral aguda
-Hepatitis isquémica

16

1. ¿Cuál es la clasificación de los quistes hepáticos?

- Quiste simple esporádico.
- Enfermedad poliquística del adulto.
- Quistes parasitarios o hidatídicos

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2. ¿Cuál es la variante más frecuente de quistes hepáticos?

Quiste simple esporádico

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3. ¿Cuál se encuentra relacionado con enfermedad renal poliquística?

Enfermedad poliquística del adulto

19

4. ¿Cómo se observa un quiste simple esporádico en la ecografía?

unilocular, paredes delgadas, contorno liso, forma circular y oval, aneicoica.

20

5. Describa la clasificación de Morino para enfermedad poliquística del adulto.

- Tipo 1: número reducido de quistes, tamaño intermedio a grande, importante cantidad de parénquima hepático conservado entre cada lesión.
- Tipo 2: un gran número de quistes distribuidos en forma difusa en toda la glándula, producen una gran hepatomegalia, escaso parénquima hepático entre cada uno de los

21

6. ¿Por qué la radiografía no es el método diagnóstico ideal para quistes hidatídicos?

no tiene buen rendimiento salvo en quistes calificados

22

1. De los cálculos intrahepáticos, mencione cuales son y 3 características de cada uno:

Pigmentarios: Son múltiples, pequeños, radiópacos, formados de calcio y oscuros

Colesterólicos: Son únicos, duros, radiotransparentes, flotan, y friables

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2. De las etapas de la formación del cálculo, en esta a partir de la matriz constituida por la sustancia precipitada se inicia la formación del cálculo

b. Nucleación

24

. Los signos de alerta en un paciente cirróticos son empeoramiento brusco, dolor abdominal o ganancia de peso

Falso

25

. Mencione 4 factores de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma.

- Hígado cirrótico
- VHB
- VHC
- Hemocromatosis hereditaria

26

La resección tumoral es el tratamiento de primera línea para todos los tumores de hígado

Falso

27

Se trata de una mujer de 50 años, sin factores de riesgo conocidos sin antecedentes de alcoholismo, consumo de drogas ni medicamentos, hepatitis viral, que acude por dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y baja de peso. En el estudio tomográfico contrastado se evidenció tumoración heterogénea de 15 cm de diámetro que comprometía los segmentos 4,5,6,7 y 8 del hígado, con calcificaciones intratumorales y retracción de la cápsula hepática, característicamente tenía niveles normales de alfa-fetoproteína y serología negativa para hepatitis viral. Fue sometida a resección quirúrgica (hepatectomía derecha extendida, resección parcial de la vía biliar principal y disección portal) y 6 meses después se encuentra asintomática, sin evidencia de enfermedad. En qué patologías piensas?

Carcinoma fibrolamelar

28

. Los pacientes con un MELD para tumor de hígado menor de 18 presentan un alto riesgo y tienen una mediana de supervivencia inferior a 3 meses

Falso

29

3- ¿Cuál es la enfermedad que está causada por un aumento de la absorción intestinal de hierro o a defectos de su utilización?

Hemocromatosis

30

Hemocromatosis

Dolor abdominal, Fatiga, Hiperpigmentación de la piel, Dolor articular, Perdida de vello corporal, Perdida de la libido, Pérdida de peso.

31

2- ¿Qué tipo de hemocromatosis es la debida por administración repetidas de transfusiones?

La hemocromatosis secundaria

32

1- ¿Cuáles son dos dos grupos en los cuales se clasifica la hemocromatosis?

Hemocromatosis hereditaria y secundaria

33

¿Cuál es el tratamiento de primera elección en la Enf. De Wilson?

Penicilamina

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¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo de la enfermedad de Wilson?

Biopsia hepática con cuantificación de cobre

35

En la determinación del cobre libre y ceruloplasmina, ¿Cómo se encontraran en el diagnóstico de una Enf. De Wilson?

Cobre libre aumentado y ceruloplasmina estará disminuido.

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¿Cuáles son los tres tipos de manifestaciones más comunes en la que se puede presentar la Enf. De Wilson?

Hepática, Neurológica Y Psiquiátrica

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1- ¿Cuál enfermedad se caracteriza por la acumulación tóxica en el organismo de cobre?

Enfermedad de Wilson

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En relación con el tratamiento de la ascitis todo es incorrecto excepto:
a) Se recomienda una dieta rica en Na
b) La dosis inicial de espironolactona son 150mg
c) La dosis de la furosemida y la espironolactona se pueden elevar hasta 7 veces del valor inicial
d) La dosis máxima que se puede dar de furosemida son 80mg
e) El objetivo del tratamiento es reducir de 350-500kg/día

d) La dosis máxima que se puede dar de furosemida son 80mg

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Paciente masculino de 63 años de edad, con diagnóstico de una hepatopatía crónica de hace 1 año llega a emergencia por perdida de la consciencia y fiebre. El familiar refiere que el px se quejaba de dolor abdominal antes de perder el conocimiento. El médico de la emergencia sospecha una peritonitis bacteriana espontanea (PBE), pero no recuerda como se hace el diagnóstico de la PBE y le pregunta a un pre-interno si se lo sabe. ¿Cuál sería la respuesta correcta que debería dar el pre-interno?

El diagnostico se hace con una paracentesis y se espera encontrar más de 250 PMN en el liquido

40

¿ Que hallazgos se pueden encontrar en la ecografía de un px con hepatopatía crónica?
a) Hipertrofia del lóbulo caudado
b) Disminución del calibre portal
c) Esplenomegalia
d) Solo b es falsa
e) Solo c es falsa

d) Solo b es falsa

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En el examen físico de un paciente con hepatopatía crónica podemos encontrar lo sgt excepto:
a) Ascitis
b) Atrofia muscular
c) Pérdida del vello pubico
d) Ginecomastia
e) Ninguna, todos los sx se encuentran en hepatopatía crónica

e) Ninguna, todos los sx se encuentran en hepatopatía crónica

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- En relación con las hepatitis virales en embarazadas señale lo correcto:
a) Hay riesgo de transmisión vertical con la Hepatitis A
b) Las hepatitis virales son la primera causa de ictericia en el embarazo.
c) El pronóstico materno no se modifica con la infección del virus E
d) La primo infección con CMV no causa lesión fetal.

b) Las hepatitis virales son la primera causa de ictericia en el embarazo.

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4-¿Que es correcto con respecto al tratamiento de la hiperémesis gravídica?
a) Colestiramina
b) Antiemético
c) Corrección hidroelectrolítica, si hay algún trastorno
d) Solo a es falsa
e) Solo b es falsa

d) Solo a es falsa

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3- Todos los sgts enunciados son correctos con relación con la colestasis intrahepatica gravídica excepto:
a) Puede aparecer en el 3er trimestre del embarazo
b) Hay aumento de los ácidos biliares
c) Hay aumento de la GGTP (Esta se encuentra normal)
d) El pronóstico materno es favorable

c) Hay aumento de la GGTP (Esta se encuentra normal)

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Paciente femenina de 27 años de edad, con 34 semanas de gestación, sin antecedentes mórbidos conocidos, llega a emergencia por presentar nauseas, vómitos y dolor abdominal. En el examen de laboratorio tiene una hemoglobina en 10.9, ALT en 145 U/L , AST en 101 U/L y la bilirrubina en 2.8mg/dl. En la ecografía abdominal en el hígado se evidencio un aumento de la ecogenicidad. ¿Cuál el diagnóstico más probable de esta paciente?
a)Esteatosis hepática gravídica
b) Hiperémesis gravídica
c) Colestasis intrahepatica gravídica
e) Hepatitis viral

a)Esteatosis hepática gravídica

46

- Mencione las complicaciones del hígado graso en embarazadas

Diabetes insípida, encefalopatía hepática, CID

47

3. Cuales son las características de la esteatohepatitis.

- Esteatosis
- Inflamación
- Hepatitis

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2. Cuáles son los beneficios que podría tener este paciente con la normalización de peso

2. Cuáles son los beneficios que podría tener este paciente con la normalización de peso

49

4. Cuál de los siguientes NO es un factor asociado a la estatosis hepática.
a. Alimentación parenteral
b. Fármcos como tamoxifeno y esteroides
c. Colesterol HDL elevado
d. Síndrome metabólico
e. Todos excepto el síndrome metabólico

c. Colesterol HDL elevado

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5. En cuanto a la patogenia de la esteatosis hepática, que se debe a una enfermedad metabólica adquirida por el depósito de los triglicéridos dentro de los hepatocitos, dentro de los agentes causales tenemos:
a. Insulinorresistencia
b. Citoquinas inflamatorias
c. TNF
d. Peroxidación de grasas
e. Solo a y d
f. Todas.

f. Todas.

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Furosemida
Espironolactora
Lactulosa
CONAASOOOOO

SDFAS