Sindromes Pupilares Flashcards
(39 cards)
Qual o caminho do reflexo fotomotor
Fotorreceptores > Bipolares > Ganglionares
1. Nervo óptico > quiasma > trato optico
2. Nucleo Pre-tectal do mesencéfalo - onde ocorre a primeira sinapse da via do reflexo (as fibras do reflexo saem da via óptica antes de passar pelo corpo geniculado lateral)
3. Nucleo de Edinger-Westphal (a via se divide para ambos os núcleos) também conhecidos como núcleos acessórios do oculomotor - onde ocorre a segunda sinapse da via
4. Divisão inferior do NCIII
5. Ganglio ciliar - terceira sinapse da via - através dos nervos ciliares curtos - fibras parassimpaticas pós-ganglionares
Qual o caminho do reflexo sincinesia acomodação-convergência-miose
- Fotorreceptores, bipolares, ganglionares
- Nervo optico, quiasma óptico, trato optico
- Corpo geniculado lateral
- Córtex visual
- Núcleo mesencefalico pre-tectal porcao ventral
- Núcleo do oculomotor
- Ganglio ciliar
Quais raizes formam o ganglio Color
> > Raiz motora
- Parassimpatica - a única que faz sinais no ganglio
- divisão inferior do NC III
- miose (esfíncter da íris)
- acomodação (m ciliar)
Raiz sensitiva
- ramo nasociliar do NCV1
Raiz simpática
- ganglio cervical superior e plexo carotídeo
- midríase - m dilatador da íris
No exame das pupilas quais as formas de apresentação
Isocoricas
Anisocoria
Quais as causas a serem descartadas nas pupilas anisocoricas
Descartar
Sinequias
Lesão de esfíncter
Cirurgia prévia
Causa farmacológica
Quais as medicações que podem gerar anisocoria
> anticolinérgicos
- atropina
- escopolamina
- Tropicamida
- cicplopentolato
- beladona
- ipratropio
simpaticomimeticos
- fenil
- adrenalina
- nafazolina
- hidroxianfetamjna
- cocaina
Quais os efeitos de drogas anticolinérgico
Midríase
Não reage a luz ou estímulo de perto
Não responde a pilocarpina 1-2%
Quais os efeitos de drogas anticolinérgico
Midríase
reage a luz e a pilocarpina
Vasoconstrição e retração palpebral
Quais os teste com iluminação que podem ser feitos na investigação de uma anisocoria
Se anisocoria é:
Escuro=claro: anisocoria fisiológica
Escuro>claro: lesão simpática
Escuto<claro: lesão parassimpatica
O que é avaliado nos reflexos fotomotres
Direto e consensual
> integridade da via optica
O que é avaliado no Swingin flashlight test
Avaliar DPAR
O que é avaliado no reflexo de perto
Dissociação luz perto
> pupila de adie, pupila de argyll-robertson, Sd de parinaud
O que é a anisocoria fisiológica
CLARO=ESCURO
Diferença menor que 1,00-0,50 mm
Pode ser mais aparente no escuro
Pode oscilar ao longo dos dias
Reflexos normais
MOE normal
Sem ptose
O que é a pupila de Marcus Gunn
Pupila do DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO
> pupila apresenta alguma reação a luz, mas esta aferência é muito menor relativa ao outro olho. Quando muda-se a luz do olho bom para o olho afetado, percebe-se uma dilatação, devido às estímulo aferente ser menor.
Causadas por
1. Lesões unilaterais de NO
2. Lesões retinianas extensas
3. Lesões quiasmaticas com defeito de CV assimétrico
4. Lesões de trato optico - DPAR contralateral
» Não ocorre em lesões a partir de CGL
O que é a pupila amaurotica
Ocorre quando há ausência de percepção luminosa
> luz no olho normal > ambos pupilas contraem
> luz no olho amaurótico > nenhuma pupila contrai
> NÃO há anisocoria - lesão aferente
Qual a causa mais comum de paralisia oculomotora completa?
Aneurisma de artéria comunicante posterior
Qual a clínica de uma lesão parassimpatica pré-ganglionar na paralisia oculomotora completa
Anisocoria pior no claro - parassimpático
Reflexo fotomotor direito e consensual e reflexo para perto ausentes
» nao existe eferencia para executar o reflexo
Pupila responde a pilocarpina 0,1%»_space; hipersensibilidade denervacional (receptores ávidos por estímulos)
Ptose palpebral
Estrabismo divergente - função do abduscente
Paresia de aducao, elevação e infraduca
O que a pupila de Adie
Lesão no gânglio ciliar - lesão parassimpatica pos-ganglionar
Idiopática - Adie
Quais as causas de lesão parassimpatica pós sináptica da via pupilar eferente que geram pupila tonica
Idiopática - Adie
Trauma
Infecções - VZV
DM
Disautonomias
Miller-Fisher
Qual a clínica da Pupila tônica (pupila de Adie
Clínica
Anisocoria pior no claro
Diminuição reflexos tendinosos - 90%
Diminuição reflexos fotomotor
Reflexo de perto presente e tônico- regeneração aberrante - dissociação luz perto (fibras que iriam para músculo ciliar regeneram e inervam o esfíncter da pupil, gerando miose
Paresia de acomodação - dificuldade para perto - inervarvaci prejudicada músculo ciliar
Movimentos vermiforme da íris com luz
Responde a pilocarpina 0,1%
O que é a pupila de Argyll-Robertson
Associação com neurosífilis - lesão rostral do NCIII
Também a DM, doenças neurodegenerativas e tumores
Pupilas pequenas, anisocoricas
Reflexos fotomotor DIMINUÍDO A AUSENTE
Reflexo de perto PRESERVADO - DLP
O que é a síndrome de parinaud
Também conhecida com síndrome do MESENCÉFALO DORSAL
Lesão da COMISSURA POSTERIOR - centro do olhar conjugado vertical
