T14 - Carcinoma Colorretal (2) Flashcards
Lesões Malignas do Cólon Direito?
Carcinomas do tipo exofítico \+ Características do cólon proximal: - maior diâmetro intraluminal - paredes finas e distensíveis - conteúdo fecal líquido
=> Podem atingir grandes dimensões antes de serem diagnosticados
-- Frequentemente sofrem ulceração • perda insidiosa e crónica de sangue • anemia microcítica hipocrómica -- Sintomatologia: • Fadiga, palpitações, angina de peito • Dor abdominal mal definida, pós-prandial, difícil delocalizar • Massa abdominal (1/3 dos casos)
A presença inexplicável de anemia por deficiência de ferro num adulto exige a visualização endoscópica e/ou radiográfica de todo o cólon.
Lesões Malignas do Cólon Esquerdo?
– Carcinomas infiltrativos ou anelares
– Características do cólon distal:
. menor diâmetro intraluminal
. fezes semi-sólidas
-- Obstrução progressiva Y sintomas obstrutivos: • Alternância obstipação / diarreia • Obstipação progressiva • Diarreia progressiva • Dor abdominal tipo cólica • Oclusão intestinal • Hematoquézias / rectorragias
Lesões Malignas do Recto?
- Hematoquézias / Rectorragias
- Tenesmo
- Sensação de evacuação incompleta
- Falsas vontades
- Diminuição do calibre das fezes
A ocorrência de hemorragia rectal e/ou alteração dos hábitos intestinais numa pessoa de meia-idade ou idosa, mesmo na suspeita de doença hemorroidária, exige a exclusão de neoplasia
Sintomas tardios?
– Emagrecimento (em 50% dos doentes)
– Anorexia
– Invasão de estruturas adjacentes:
. penetração da bexiga (pneumatúria e fecalúria)
. invasão da vagina (corrimento fecal vaginal)
– Perfuração do cólon (quadro de ventre agudo)
– Atingimento de órgãos à distância (icterícia e ascite)
Exame Físico?
# Imprescindível: - Determinação da extensão da doença local - Identificação de metástases à distância - Detecção de doenças de outros sistemas orgânicos # Habitualmente normal nas fases mais precoces de carcinoma colo-rectal # Caquexia e emagrecimento (doença metastática avançada) # Icterícia (metastização hepática extensa) # Palpação das áreas supraclaviculares (gânglios metastáticos) # Exame abdominal: - massa - aumento do fígado - ascite - engurgitamento das veias da parede abdominal
Exame Físico - Toque retal?
- Deve ser realizado por rotina
- Permite detectar carcinomas colo-rectais localizados até 8 – 10 cm da margem anal
- Manobra de Valsalva – permite tocar lesões rectais mais altas
- Se um tumor for palpável, definir (localização, tamanho, grau de fixação)
- Sangue no dedo do examinador
Exames Complementares de Diagnóstico?
Para o diagnóstico da lesão primária: Ø Rectossigmoidoscopia Rígida Ø Rectossigmoidoscopia Flexível Ø Colonoscopia Ø Clister Opaco com Duplo Contraste
Colonoscopia?
Meio auxiliar de diagnóstico mais preciso e completo em patologia colo-rectal
# Vantagens:
- Visualização directa da mucosa do recto e do cólon
- Colheita de material para biópsia
- Atitudes terapêuticas
# Desvantagens:
- invasivo
- dispendioso
- risco de perfuração (1:1500)
- não atinge o cego em 5% a 30% dos doentes
# Deve ser realizada em todos os doentes com carcinoma colo-rectal:
- excluir pólipos síncronos (presentes em 75% dos doentes)
- excluir carcinomas síncronos (presentes em 10% dos doentes)
Clister Opaco de Duplo Contraste?
§ Identifica lesões com mais de 1 cm
§ Identifica tumores cólicos síncronos
§ As imagens do recto distal e ânus são pouco satisfatórias (devem ser avaliadas endoscopicamente)
Aspecto em “miolo de maçã” ou “argola de guardanapo”
Diagnóstico Diferencial?
- Massa Lesional
- Dor abdominal
- Estenoses
- Retorragias
- Alterações no hábitos intestinais
- Anemia crónica, emagrecimento, fadiga
Avaliação Pré-operatória?
Os objectivos da avaliação pré-operatória são:
- Excluir presença de lesões síncronas
- Estadiar a doença
- Definir factores de risco cirúrgicos
Ø História clínica
Ø Exame físico
Ø Exames subsidiários
Avaliação Pré-operatória - Exames?
# Hemograma e Estudo da coagulação - O hemograma pode revelar anemia microcítica hipocrómica
# Testes de função hepática - ↑ fosfatase alcalina associada a alta incidência de metástases hepáticas
# Função renal - Se anormal excluir obstrução secundária
Antigénio Carcinoembrionário ( CEA )
– Doseamento pré-operatório tem importância em termos de:
• prognóstico
• recorrência
• profundidade de invasão
– Tem pouco valor no rastreio de carcinomas colo-rectais
– Importância fundamental no follow-up
# Colonoscopia - Detecção de carcinomas ou pólipos síncronos
RX pulmonar
- Detectar co-morbilidades cardíacas ou pulmonares
- Detectar metástases pulmonares
# TAC abdomino-pélvica - Deve ser realizada no pré-operatório, especialmente nas lesões rectais
Ecoendoscopia rectal
- Avalia a profundidade de invasão das lesões neoplásicas do recto
- Avalia aumento dos gânglios linfáticos regionais Y sugestivo de metástases linfáticas
- Permite o estadiamento pré-operatório das lesões rectais
# Ressonância Magnética - Método mais sensível que a TAC para: • Avaliação do fígado • Detecção de envolvimento ósseo • Avaliar a extensão para a parede pélvica
Ecoendoscopia Retal?
5 camadas concêntricas que correspondem às diferentes camadas da parede rectal:
–– 1ª camada hiperecóica – mucosa
–– 2ª camada hipoecóica – muscular da mucosa
–– 3ª camada hiperecóica – submucosa
–– 4ª camada hipoecóica – muscular própria
–– 5ª camada hiperecóica – serosa
Estadiamento?
Estadiamento:
- caracterização histológica
- definição da extensão local, regional e à distância das neoplasias
Permite:
- Seleccionar o tratamento (cirurgia, fulguração tumoral,…)
- Seleccionar os doentes para terapêutica complementar
- Determinar o prognóstico da expectativa de vida
O verdadeiro estadiamento da doença só é bem determinado após exploração cirúrgica e exame histológico da lesão e gânglios
Princípios do Tratamento Cirúrgico?
- Manipulação mínima do tumor primário até à interrupção da vascularização, por laqueação, na origem, dos vasos de que depende o sector neoplásico
- Remoção do tecido mesentérico linfovascular correspondente:
- A drenagem linfática é paralela à circulação regional
- A invasão linfática processa-se habitualmente gânglio a gânglio, contínua e progressivamente - Margens de ressecção intestinal, proximal e distal, sem neoplasias:
- A extensão da ressecção cólica não implica sequela funcional importante
- Recomenda-se uma margem distal de 5 cm de intestino normal para além do tumor - Excisão em bloco de qualquer tecido adjacente envolvido pelo tumor
- Quando há aderências ou invasão de orgãos vizinhos (delgado, ovários, útero, rim, parede abdominal, psoas, epíplon,…), se tecnicamente possível
